כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "בדיקות דם ואחרות - האם הן נדרשות לפני ובמהלך טיפול בתכשירי Methylphenidate בילדים הסובלים מ-ADHD - נייר עמדה - Blood work and other evaluation - is it needed before and during methylphen"
מתוך ויקירפואה
| (10 גרסאות ביניים של 3 משתמשים אינן מוצגות) | |||
| שורה 1: | שורה 1: | ||
{{נייר עמדה | {{נייר עמדה | ||
| − | |שם נייר העמדה=בדיקות דם ואחרות - האם הן נדרשות לפני ובמהלך טיפול בתכשירי Methylphenidate בילדים הסובלים מ-ADHD? | + | |שם נייר העמדה=בדיקות דם ואחרות - האם הן נדרשות לפני ובמהלך טיפול בתכשירי [[t:Methylphenidate|Methylphenidate]] בילדים הסובלים מ-ADHD? |
|תחום=[[:קטגוריה:ילדים|רפואת ילדים]] | |תחום=[[:קטגוריה:ילדים|רפואת ילדים]] | ||
|האיגוד המפרסם=[[האיגוד לרפואת ילדים]]{{ש}}[[קובץ:ילדים.png|70 פיקסלים]] | |האיגוד המפרסם=[[האיגוד לרפואת ילדים]]{{ש}}[[קובץ:ילדים.png|70 פיקסלים]] | ||
|סימוכין= | |סימוכין= | ||
| − | |קישור=[ | + | |קישור=[https://www.ima.org.il/MainSiteNew/EditClinicalInstruction.aspx?ClinicalInstructionId=206 באתר הר"י] |
|תאריך פרסום= פברואר 2010 | |תאריך פרסום= פברואר 2010 | ||
|יוצר הערך=פרופ' אשר אור-נוי, ד"ר רינת כהן, פרופ' אלי להט, ד"ר דניאלה לובל, ד"ר יעל לייטנר, ד"ר יוסי לקס, ד"ר איריס מנור, ד"ר זאב חורב | |יוצר הערך=פרופ' אשר אור-נוי, ד"ר רינת כהן, פרופ' אלי להט, ד"ר דניאלה לובל, ד"ר יעל לייטנר, ד"ר יוסי לקס, ד"ר איריס מנור, ד"ר זאב חורב | ||
}} | }} | ||
| − | + | {{הרחבה|ADHD}} | |
להלן המלצות הוועדה: | להלן המלצות הוועדה: | ||
| − | ==בדיקות דם== | + | ==בדיקות דם== |
| − | + | # קיים מיעוט המלצות בספרות בנושא זה. למעשה כל ההמלצות מתבססות על עבודה אחת שהתפרסמה ב-Pediatrics בשנת 2007{{כ}}{{הערה|שם=הערה1|Wigal SB, Wilens TE, Wolraich M, et al. Hematologic and blood biochemistry monitoring during [[t:Methylphenidate|Methylphenidate]] treatment in children with attention-deficit/hyperactivity disorder: 2-year, open-label study results. Pediatrics 2007;120(1):120-128}}. לא נמצאו בספרות עבודות נוספות שבדקו את הסוגיה | |
| − | # קיים מיעוט המלצות בספרות בנושא זה. למעשה כל ההמלצות מתבססות על עבודה אחת שהתפרסמה ב-Pediatrics בשנת 2007{{כ}}{{הערה|שם=הערה1|Wigal SB, Wilens TE, Wolraich M, et al. Hematologic and blood biochemistry monitoring during | + | # מסקנות עבודה זו היו, שלא נמצאו כל השפעות לטיפול כרוני בתכשירי [[Methylphenidate]] על ערכים בדם בבדיקות המטולוגיות או ביוכימיות אצל המטופלים. משום כך אין כל המלצות לביצוע בדיקות אלה אצל ילדים המטופלים באופן כרוני בתכשירי Methylphenidate |
| + | # לא קיימות המלצות בנושא זה מטעם ה-AAP{{כ}} (American Academy of Pediatrics) | ||
| + | # בדיון הועלו מספר טיעונים: | ||
| + | ## משך המעקב אצל הילדים שנחקרו בעבודה משנת 2007 היה שנתיים בלבד. תקופה זו עלולה להיות קצרה מדי לשם הסקת מסקנות | ||
| + | ## בעלון המצורף לתרופה מצוין הצורך במעקב המטולוגי אחר המטופלים בתרופה, ואין להתעלם מהמלצה זו. אין בעלון מידע באשר למקור ההמלצה ועל איזה מחקרים קליניים היא מבוססת | ||
| + | ## ההיגיון הרפואי אומר שלפני התחלת טיפול כרוני בתרופה יש לברר נתוני בסיס אצל הילד בכל הנוגע לבדיקות המטולוגיות וביוכימיות | ||
| + | ## תכשירי Methylphenidate נמצאים בשימוש מזה עשרות שנים ולמעט דיווחים בודדים לא קיימים בספרות המקצועית דיווחים משמעותיים על נזקים המטולוגיים או לכבד שהתרופה גורמת | ||
| − | + | הוחלט על דעת חברי הוועדה שבשלב זה, בהיעדר תימוכין לכך בספרות, '''אין צורך בביצוע בדיקות דם לפני או במהלך טיפול בתכשירי Methylphenidate בילדים עם ADD''' {{כ}}'''([[Attention Deficit Disorder]])'''. עם זאת, מומלץ לדון בכך שוב בעוד שנה למקרה שיצטברו עדויות חדשות בנושא. | |
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
אף על פי כן, מוסכם על כל חברי הוועדה (כתוב בלשון זכר אך הכוונה היא לשני המינים): | אף על פי כן, מוסכם על כל חברי הוועדה (כתוב בלשון זכר אך הכוונה היא לשני המינים): | ||
| − | + | * בהליך האבחון של ADD חובה לשלול סיבות אחרות אפשריות לתמונה הקלינית המוצגת על ידי הילד | |
| − | * בהליך האבחון של ADD חובה לשלול סיבות אחרות אפשריות לתמונה הקלינית המוצגת על | + | * במהלך הבירור לשלילת סיבות אלה, מומלץ כי הרופא המטפל, טרם הפניית הילד לאבחון, יבצע כל בירור שיימצא לנכון, בהתאם לשיקוליו הקליניים |
| − | * במהלך הבירור לשלילת סיבות אלה, מומלץ כי הרופא המטפל, טרם הפניית הילד לאבחון, יבצע כל בירור שיימצא לנכון, בהתאם לשיקוליו הקליניים | + | * לאחר שנשללו אותן סיבות והילד אובחן כסובל מ-ADD והוחלט על תחילת טיפול בתכשירי Methylphenidate, אין עוד צורך בביצוע בדיקות נוספות |
| − | * לאחר שנשללו אותן סיבות והילד אובחן כסובל מ ADD והוחלט על תחילת טיפול בתכשירי Methylphenidate, אין עוד צורך בביצוע בדיקות נוספות | + | * היה ולמרות הנכתב בסעיפים 1,2, הילד המגיע לאבחון לא עבר כל בירור ישקול הרופא המאבחן לבצע בדיקות רלוונטיות הבאות לשלול גורמים אפשריים אחרים לבעיית הילד |
| − | * היה ולמרות הנכתב בסעיפים 1,2, הילד המגיע לאבחון לא עבר כל בירור ישקול הרופא המאבחן לבצע בדיקות רלוונטיות הבאות לשלול גורמים אפשריים אחרים לבעיית הילד | ||
==בדיקות אחרות== | ==בדיקות אחרות== | ||
| + | ;א.ק.ג = {{כ}}ECG {{כ}}(Electrocardiogram): | ||
| − | + | הומלץ לדבוק בהמלצות ה-FDA {{כ}}(Food and Drug Administration) בנושא{{הערה|שם=הערה2|American Academy of Pediatrics/American Heart Association clarification of statement on cardiovascular evaluation and monitoring of children and adolescents with heart disease receiving medications for ADHD. News Release May 16, 2008 }}: | |
| − | |||
| − | הומלץ לדבוק בהמלצות ה- | ||
| − | # לפני טיפול באחד מתכשירי ה-Methylphenidate | + | # לפני טיפול באחד מתכשירי ה-Methylphenidate יש לקחת אנמנזה מפורטת המתייחסת ל[[מחלות קרדיווסקולריות|בעיות קרדיווסקולריות]] אצל הילד או משפחתו |
| − | # יש לקיים בדיקה גופנית מקיפה עם דגש מיוחד לממצאים העלולים להצביע על בעיה במערכת הקרדיווסקולרית אצל הילד | + | # יש לקיים בדיקה גופנית מקיפה עם דגש מיוחד לממצאים העלולים להצביע על בעיה במערכת הקרדיווסקולרית אצל הילד |
| − | # אם האנמנזה ו/או הבדיקה הגופנית מעלות את האפשרות שהילד סובל או עלול לסבול מבעיה קרדיווסקולרית, יבוצעו בדיקות הסקר הנחוצות כגון א.ק.ג, אקו לב, או כל בדיקה שתימצא לנכון | + | # אם האנמנזה ו/או הבדיקה הגופנית מעלות את האפשרות שהילד סובל או עלול לסבול מבעיה קרדיווסקולרית, יבוצעו בדיקות הסקר הנחוצות כגון [[אק״ג|א.ק.ג]], [[אקו לב]], או כל בדיקה שתימצא לנכון |
| − | # לא יבוצעו בדיקות אלה במקרים בהם אין כל עדות באנמנזה או בבדיקה הגופנית לקיומה של בעיה קרדיווסקולרית אצל הילד | + | # לא יבוצעו בדיקות אלה במקרים בהם אין כל עדות באנמנזה או בבדיקה הגופנית לקיומה של בעיה קרדיווסקולרית אצל הילד |
==מעקב== | ==מעקב== | ||
| − | |||
נדרש מעקב רפואי לפחות אחת ל-6 חודשים אחר ילדים הסובלים מ-ADD והמטופלים בתכשירי Methylphenidate. | נדרש מעקב רפואי לפחות אחת ל-6 חודשים אחר ילדים הסובלים מ-ADD והמטופלים בתכשירי Methylphenidate. | ||
| − | כל ילד/נער הסובל מ-ADD ומטופל בתכשיר Methylphenidate חייב במעקב אחר נתוני גובה, משקל, דופק | + | כל ילד/נער הסובל מ-ADD ומטופל בתכשיר Methylphenidate חייב במעקב אחר נתוני גובה, משקל, דופק ו[[לחץ דם]]. |
| − | |||
| − | |||
| − | <blockquote> | + | ==ביבליוגרפיה והערות שוליים== |
| + | <blockquote> | ||
<div style="text-align: left; direction: ltr"> | <div style="text-align: left; direction: ltr"> | ||
| − | + | {{הערות שוליים|יישור=שמאל}} | |
| − | {{הערות שוליים}} | ||
| − | |||
</div> | </div> | ||
</blockquote> | </blockquote> | ||
==קישורים חיצוניים== | ==קישורים חיצוניים== | ||
| − | + | {{שש}} | |
| − | |||
{{ייחוס|פרופ' אשר אור-נוי, ד"ר רינת כהן, פרופ' אלי להט, ד"ר דניאלה לובל, ד"ר יעל לייטנר, ד"ר יוסי לקס, ד"ר איריס מנור, ד"ר זאב חורב}} | {{ייחוס|פרופ' אשר אור-נוי, ד"ר רינת כהן, פרופ' אלי להט, ד"ר דניאלה לובל, ד"ר יעל לייטנר, ד"ר יוסי לקס, ד"ר איריס מנור, ד"ר זאב חורב}} | ||
[[קטגוריה:ניירות עמדה - האיגוד הישראלי לרפואת ילדים]] | [[קטגוריה:ניירות עמדה - האיגוד הישראלי לרפואת ילדים]] | ||
| + | [[קטגוריה:נוירולוגיית ילדים]] | ||
גרסה אחרונה מ־09:36, 10 באפריל 2021
 | |
|---|---|
| בדיקות דם ואחרות - האם הן נדרשות לפני ובמהלך טיפול בתכשירי Methylphenidate בילדים הסובלים מ-ADHD? | |
| תחום | רפואת ילדים |
| האיגוד המפרסם | האיגוד לרפואת ילדים
|
| קישור | באתר הר"י |
| תאריך פרסום | פברואר 2010 |
| יוצר הערך | פרופ' אשר אור-נוי, ד"ר רינת כהן, פרופ' אלי להט, ד"ר דניאלה לובל, ד"ר יעל לייטנר, ד"ר יוסי לקס, ד"ר איריס מנור, ד"ר זאב חורב |
| ניירות עמדה מתפרסמים ככלי עזר לרופא/ה ואינם באים במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון. כל הכתוב בלשון זכר מתייחס לשני המגדרים. | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – ADHD
להלן המלצות הוועדה:
בדיקות דם
- קיים מיעוט המלצות בספרות בנושא זה. למעשה כל ההמלצות מתבססות על עבודה אחת שהתפרסמה ב-Pediatrics בשנת 2007[1]. לא נמצאו בספרות עבודות נוספות שבדקו את הסוגיה
- מסקנות עבודה זו היו, שלא נמצאו כל השפעות לטיפול כרוני בתכשירי Methylphenidate על ערכים בדם בבדיקות המטולוגיות או ביוכימיות אצל המטופלים. משום כך אין כל המלצות לביצוע בדיקות אלה אצל ילדים המטופלים באופן כרוני בתכשירי Methylphenidate
- לא קיימות המלצות בנושא זה מטעם ה-AAP (American Academy of Pediatrics)
- בדיון הועלו מספר טיעונים:
- משך המעקב אצל הילדים שנחקרו בעבודה משנת 2007 היה שנתיים בלבד. תקופה זו עלולה להיות קצרה מדי לשם הסקת מסקנות
- בעלון המצורף לתרופה מצוין הצורך במעקב המטולוגי אחר המטופלים בתרופה, ואין להתעלם מהמלצה זו. אין בעלון מידע באשר למקור ההמלצה ועל איזה מחקרים קליניים היא מבוססת
- ההיגיון הרפואי אומר שלפני התחלת טיפול כרוני בתרופה יש לברר נתוני בסיס אצל הילד בכל הנוגע לבדיקות המטולוגיות וביוכימיות
- תכשירי Methylphenidate נמצאים בשימוש מזה עשרות שנים ולמעט דיווחים בודדים לא קיימים בספרות המקצועית דיווחים משמעותיים על נזקים המטולוגיים או לכבד שהתרופה גורמת
הוחלט על דעת חברי הוועדה שבשלב זה, בהיעדר תימוכין לכך בספרות, אין צורך בביצוע בדיקות דם לפני או במהלך טיפול בתכשירי Methylphenidate בילדים עם ADD (Attention Deficit Disorder). עם זאת, מומלץ לדון בכך שוב בעוד שנה למקרה שיצטברו עדויות חדשות בנושא.
אף על פי כן, מוסכם על כל חברי הוועדה (כתוב בלשון זכר אך הכוונה היא לשני המינים):
- בהליך האבחון של ADD חובה לשלול סיבות אחרות אפשריות לתמונה הקלינית המוצגת על ידי הילד
- במהלך הבירור לשלילת סיבות אלה, מומלץ כי הרופא המטפל, טרם הפניית הילד לאבחון, יבצע כל בירור שיימצא לנכון, בהתאם לשיקוליו הקליניים
- לאחר שנשללו אותן סיבות והילד אובחן כסובל מ-ADD והוחלט על תחילת טיפול בתכשירי Methylphenidate, אין עוד צורך בביצוע בדיקות נוספות
- היה ולמרות הנכתב בסעיפים 1,2, הילד המגיע לאבחון לא עבר כל בירור ישקול הרופא המאבחן לבצע בדיקות רלוונטיות הבאות לשלול גורמים אפשריים אחרים לבעיית הילד
בדיקות אחרות
- א.ק.ג = ECG (Electrocardiogram)
הומלץ לדבוק בהמלצות ה-FDA (Food and Drug Administration) בנושא[2]:
- לפני טיפול באחד מתכשירי ה-Methylphenidate יש לקחת אנמנזה מפורטת המתייחסת לבעיות קרדיווסקולריות אצל הילד או משפחתו
- יש לקיים בדיקה גופנית מקיפה עם דגש מיוחד לממצאים העלולים להצביע על בעיה במערכת הקרדיווסקולרית אצל הילד
- אם האנמנזה ו/או הבדיקה הגופנית מעלות את האפשרות שהילד סובל או עלול לסבול מבעיה קרדיווסקולרית, יבוצעו בדיקות הסקר הנחוצות כגון א.ק.ג, אקו לב, או כל בדיקה שתימצא לנכון
- לא יבוצעו בדיקות אלה במקרים בהם אין כל עדות באנמנזה או בבדיקה הגופנית לקיומה של בעיה קרדיווסקולרית אצל הילד
מעקב
נדרש מעקב רפואי לפחות אחת ל-6 חודשים אחר ילדים הסובלים מ-ADD והמטופלים בתכשירי Methylphenidate.
כל ילד/נער הסובל מ-ADD ומטופל בתכשיר Methylphenidate חייב במעקב אחר נתוני גובה, משקל, דופק ולחץ דם.
ביבליוגרפיה והערות שוליים
- ↑ Wigal SB, Wilens TE, Wolraich M, et al. Hematologic and blood biochemistry monitoring during Methylphenidate treatment in children with attention-deficit/hyperactivity disorder: 2-year, open-label study results. Pediatrics 2007;120(1):120-128
- ↑ American Academy of Pediatrics/American Heart Association clarification of statement on cardiovascular evaluation and monitoring of children and adolescents with heart disease receiving medications for ADHD. News Release May 16, 2008
קישורים חיצוניים
המידע שבדף זה נכתב על ידי פרופ' אשר אור-נוי, ד"ר רינת כהן, פרופ' אלי להט, ד"ר דניאלה לובל, ד"ר יעל לייטנר, ד"ר יוסי לקס, ד"ר איריס מנור, ד"ר זאב חורב