דלקת מפרקים אנטרופתית - Enteropathic arthritis

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

לחולים בדלקת מפרקים אנטרופתית יש מחלה דלקתית במעי עם ביטוי קליני שיכולה להיות מאובחנת או לא מאובחנת.

דלקת מפרקים אנטרופתית נחלקת לכמה קבוצות:

דלקת מפרקים בחולי מחלת מעי דלקתית (Inflammatory bowel disease)

ארטריטיס בחולי צליאק

bypass arthritis dermatitis syndrome

whipple disease

קליניקה

יכולות להיות שתי הסתמנויות מרכזיות:

• מחלה פריפרית - דומה לדלקת מפרקים תגובתית ומערבת בעיקר מפרקים גדולים בגפיים תחתונות, אם כי יכולה להיות מעורבות של מפרקים קטנים. סרונגטיבית (RF שלילי)

הסתמנות אקסיאלית כמו ב-ankylosin spondylitis, HLA B27 חיובי, מהלך מקביל ל-IBD (בעיקר כרוהן). חושבים שיש להם את שתי המחלות.

יש קשר בין מחלת המעיים להסתמנות המפרקים הפריפריים- מופיע עם התלקחות אבל ללא קשר למעוברות אקסיאלית.

סימנים סיסטמיים (נפוץ ב-IBD עם מפריקם):

תופעות עוריות: אריתמה נודוזום פיודרמה גנגרנוזום

כבד- כולנגיטיס

uveitis

יכולים לפתח בסופו של דבר עמילואידוזיס כתוצאה מדלקת ממושכת.

טיפול

לטפל ב-IBD (קשר ברור בין המחלה הפריפרית למחלת המעי). צריך שדרוג לטיפול במעיים. התרופות הן סולפאסלזין, מטוטרקסאט, אימוראן.

מעורבות אקסיאלית- היחיד שעוזר הוא אנטי TNF.

החולים הללו לא סובלים טוב NSAID – החמרה של המחלה והתלקחות במעי ולכן מגיעים מהר לטיפולים יותר מורכבים.

מטפלים לפי שלב המחלה והסימפטומים.

bypass arthritis dermatitis syndrome

לא רואים כבר היום. היו עושים ניתוח של מעקף מעיים להרזיה. הצליח לגרום להרזיה ע"י מניעת ספיגת מזון. תיארו שחולים שעברו מעקף פיתחו תסמונת דמוית מה שרואים מחוץ למעיים ב-IBD: אוליגוארטריטיס, סקרואילאיטיס, פריחה, אריתמה נודוזום. אולי יש יותר חיידקים בגלל המעקף. זה אחד הביטויים של entherophatic arthritis.

צליאק:

בשנים האחרונות ישנה התעוררות בנושא של צליאק. פעם חשבו שזו מחלה רק של ילדים אבל יש גם מבוגרים עם הסתמנות פחות ברורה. בילדים יש שלולים, בעיה במשקל והפרע הבהתפתחות. במבוגרים יש הסתמנות קלינית הרבה יותר ערמומית. הרבה פחות תופעות ב-GI אבל יש תופעות חוץ פרקיות כמו אנמיה מחוסר ברזל, אוסטאופורוזיס (הפרעה בספיגת סידן). יכול להיות ביטוי מפרקי כמו spondyloarthropathy- מעורבות אקסיאלית (סקרואילאיטיס) ופריפרית (אוליגו ארטריטיס).

בדיקות: anti endomysial anti gliadin

האבחנה הסופית היא בביופסיה.

שולחים בדיקה לחולים גם ללא סימנים במעי.

לא תמיד יש התאמה בין דיאטה דלקת גלוטן למפרקים אבל יש חשיבות למחלה במעי וסיבוכים.

Whipple disease-

מאוד מאוד נדיר. נגרמת ע"י סוג של בורליה. הביטוי הקליני דומה לראקטיבי עם אוליגוארטריטיס, סקרואילאיטיס.

יש שלשול

יכולה להיות מעורבות לבבית (כמו ב-ankylosin)- אנדוקרדיטיס, אי ספיקה אורטלית.

לימפואדנופתיה, uveitis, פריחה

אבחנה בביופסיה של המעי- מזהים בורליה ב-PCR.

טיפול ארוך בפניצילינים או טטראציקלינים.