תסמונת נפרוטית - Nephrotic syndrome

הדפס

תסמונת נפרוטית
Nephrotic syndrome
שמות נוספים	אי ספיקת כליות, פרוטאינוריה
ICD-10	Chapter N 04.
ICD-9	581.9
MeSH	D009404
יוצר הערך	ד"ר רענן פרידמן

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – תסמונת נפרוטית

תסמונת נפרוטית הוא כינוי למצב הנגרם ממחלות כליה או מחלות מערכתיות אחרות, המאופיין על ידי:

1. הפרשת חלבון בשתן - פרוטאינוריה (Proteinuria) בכמות רבה העולה על 3.5 גרם ב-24 שעות
2. ירידה בכמות החלבון בדם (Hypoalbuminemia)
3. המצאות עקבות דם בשתן (Hematuria)
4. עליה ברמת הכולסטרול בדם (Hypercholesterolemia)
5. בצקת (Edema), ברקמות השונות
6. עליה בלחץ הדם (Hypertension)

לא תמיד מופיעים כל הסימנים הנזכרים לעיל במחלה.

ללא אבחנה וללא טיפול התסמונת עלולה לגרום לאי ספיקת כליות (Renal failure).

אפידמיולוגיה

התסמונת הנפרוטית מופיעה בכל הגילאים, ותדירותה בהתאמה לגורם הראשוני למחלה בקבוצת בגיל. בארצות הברית (ארה"ב) שכיחותה בקרב ילדים היא 20 למליון ובקרב מבוגרים היא לפחות 50 למליון. התסמונת נפוצה מאוד בחולי סוכרת (Diabetes mellitus) והיא הגורם העיקרי לאי ספיקה כליתית בחולים אלו. כמו כן היא מופיעה בתדירות גדולה יותר אצל אנשים ממוצא אפריקאי כנראה עקב הסוכרת. יתר לחץ דם, רמת שומנים גבוהה בדם, ועישון מעלים את שכיחות המחלה אצל חולי הסוכרת.

אטיולוגיה

מחלות כליה

מחלות כליה שסיבתן לא ברורה (Idiopathic), ואשר פוגעות בפקעיות (Glomeruli) שבכליות ומאופינות על ידי הפרשת יתר של חלבון בשתן, לדוגמה:

1. Minimal change disease - סיבה חשובה לתסמונת הנפרוטית אצל בוגרים צעירים, מחלה הקשורה ביתר לחץ דם, והגורמת באופן מהיר לאי ספיקה כליתית
2. Membranous nephropathy
3. Focal glomerulosclerosis

מחלות סיסטמיות (Systemic)

מחלות הפוגעות באופן משני בכליות וגורמות להפרשת חלבון ולתסמונת הנפרוטית:

1. סוכרת
2. זאבת אדמנתית (Systemic lupus erythematosus)
3. עמילואידוזיס (Amyloidosis)
4. אנדוקרדיטיס בקטריאלית (Bacterial endocarditis)
5. שחפת (Tuberculosis)
6. מחלת הכשל החיסוני (AIDS‏ ,Acquired immune deficiency syndrome ,‏HIV‏ ,Human Immunodeficiency Virus)
7. דלקת נגיפית של הכבד מסוג B‏ (HBV, Hepatitis B Virus)
8. דלקת נגיפית של הכבד מסוג C‏ (HCV, Hepatitis C Virus)
9. לימפומה (Lymphoma)
10. מחלות סרטן אחרות

תרופות וסמים

לדוגמה: NSAIDs‏ (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs) ו-Heroine, תרופות לריפוי מחלות ממאירות כמו Bevacizumab.

היריון

היריון בשליש (Trimester) האחרון; מצב של Preeclampsia.

אבחנה

תסמינים וסימנים

בצקת היא הסימן הבולט המחשיד לתסמונת אך לא בהכרח קיימת תמיד. בצקת בפנים, סביב העיניים והרגליים. שתן מוקצף, לעיתים רחוקות שתן דמי.

מעבדה

הבדיקות לגילוי התסמונת כוללות בדיקת שתן לגילוי:

1. חלבון
2. כדוריות דם אדומות
3. סוכר
4. משקע בשתן- גלילים (Casts)
5. איסוף שתן 24 שעות לחלבון
6. פינוי כליתי

בדיקת דם לתפקודי הכליה:

1. Creatinine‏
2. Uric acid
3. אלקטרוליטים, Electrolytes;‏ נתרן ואשלגן
4. רמות חלבונים
5. רמות שומנים (Cholesterol ו-Triglycerides)
6. Glucose
7. בדיקות דם נוספות בהתאם למחלת היסוד הנחשדת כגורמת לתסמונת הנפרוטית

הדמייה

אולטרסאונד (Ultrasound) של הכליות ודרכי השתן.

בדיקות נוספות

ביופסיה (Biopsy) מהכליות עם בדיקה פתולוגית לאפיון המחלה.

טיפול

ברוב המקרים אין צורך באישפוז.

הטיפול כולל תרופות משתנות להקטנת הבצקת ובאבחנת Minimal change disease הטיפול הוא ב-Glucocorticoids.

דיאטה עשירת חלבונים לאיזון המחסור בדם ודלת מלח למניעת יתר לחץ דם, ומעקב משקל למניעת התייבשות או עודף נוזלים ואיזון לחץ הדם.

טיפולים מכוונים למחלה הסיסטמית הגורמת לתסמונת (למשל טיפול בסוכרת).

ביבליוגרפיה

• Primary Care Medicine : Goroll, Allan H., Mulley, Albert G
• Harrison's Principles of Internal Medicine: Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, and Joseph Loscalzo, Eds.
• http://emedicine.medscape.com/article/244631-overview

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר רענן פרידמן

עמוד זה מפורסם תחת רישיון CC-BY-SA-3.0, בניגוד לשאר התכנים בוויקירפואה המפורסמים תחת רישיון אחר.