כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "המלצות לחזרה לפעילות גופנית למחלימים מנגיף ה-2-SARS-CoV העוסקים בספורט חובבני או מקצועי - נייר עמדה - Resuming physical activity after SARS-CoV-2 infection"
(←כללי) |
(←כללי) |
||
| שורה 31: | שורה 31: | ||
פנדמיית הקורונה, הנגרמת ע"י וירוס ה 2-SARS CoV, השפיעה משמעותית, מאז התפרצותה, על ענף הספורט. עם תחילת המגיפה, כחלק ממדיניות הסגרים והבידוד החברתי, רוב הפעילויות הספורטיביות, התחרויות ואירועי הספורט הושהו במטרה לעצור את התפשטות המגיפה. בהמשך עם הירידה בתחלואה, היציאה ההדרגתית מהסגר, והניסיון לסגל שגרת חיים לצד המגיפה, עלה הצורך במתן מענה לספורטאים המחלימים מקורונה ומעוניינים לחזור לשגרת הפעילות הגופנית שלהם. | פנדמיית הקורונה, הנגרמת ע"י וירוס ה 2-SARS CoV, השפיעה משמעותית, מאז התפרצותה, על ענף הספורט. עם תחילת המגיפה, כחלק ממדיניות הסגרים והבידוד החברתי, רוב הפעילויות הספורטיביות, התחרויות ואירועי הספורט הושהו במטרה לעצור את התפשטות המגיפה. בהמשך עם הירידה בתחלואה, היציאה ההדרגתית מהסגר, והניסיון לסגל שגרת חיים לצד המגיפה, עלה הצורך במתן מענה לספורטאים המחלימים מקורונה ומעוניינים לחזור לשגרת הפעילות הגופנית שלהם. | ||
| − | נגיף הקורונה גורם למחלה נשימתית קלה במרבית הנדבקים, אך יש לו את הפוטנציאל לגרום ל[[מחלה ריאתית]] קשה דמוית ARDS, ובמקרים קיצוניים גם למוות כתוצאה מאי ספיקה נשימתית. למרות שמדובר בווירוס נשימתי החודר לתא דרך קולטני angiotensin converting enzyme) ACE2) בדרכי הנשימה, הוא עלול לגרום לפגיעה רב מערכתית המערבת בין השאר גם את הלב{{הערה|שם=הערה1|Long B, Brady WJ, Koyfman A, et al. Cardiovascular complications in COVID-19. Am J Emerg Med 2020;38:1504-7.}}. הווירוס עלול לפגוע באופן ישיר בשריר הלב (מיוקרדיטיס) או בפריקרד (פריקרדיטיס) ולחלופין יכול לגרום ל[[קרדיומיופתיה]] משנית לסערה ציטוקינית {{הערה|שם=הערה2| Atri D, Siddiqi HK, Lang J, Nauffal V, Morrow DA, Bohula EA. COVID-19 for the Cardiologist: A Current Review of the Virology, Clinical Epidemiology, Cardiac and Other Clinical Manifestations and Potential Therapeutic Strategies. JACC Basic Transl Sci 2020}} . ביולי 2020 פונטמן ושות', פרסמו דיווחים מדאיגים על ממצאים ב [Cardiac MRI [CMRI של כמאה מחלימי קורונה (18 אחוזים אסימפטומטיים, 33 אחוזים עם מחלה קשה שדרשה אשפוז) אשר בוצע כחודשיים לאחר ההדבקות, עם מהלך מחלה קל עד קשה. ביום הבדיקה 27 מהנבדקים היו איסימפטומטים ולכ-73 היו סימפטומים שכללו כאבים בחזה (17 מטופלים), פלפיטציות (20 מטופלים) וקוצר נשימה (36 מטופלים). ממצאי ה CMRI הדגימו מעורבות קרדיאלית בכ-78 אחוזים מהנבדקים ובכ-60 אחוזים הודגם תהליך דלקתי לבבי {{הערה|שם=הערה3|Outcomes of CardiovascularMagnetic Resonance Imaging in Patients Recently Recovered From Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Valentina O. Puntmann, MD, PhD; M. Ludovica Carerj, MD; Imke Wieters, MD; Masia Fahim; Christophe Arendt, MD; Jedrzej Hoffmann, MD; Anastasia Shchendrygina, MD, PhD; Felicitas Escher, MD; Mariuca Vasa-Nicotera, MD; Andreas M. Zeiher, MD; Maria Vehreschild, MD; Eike Nagel, MD July 27, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557}}. בספטמבר 2020 דניאל ושות', פרסמו מחקר שבדק ב-CMRI כ-26 ספורטאים שהחלימו מקורונה במהלך קל או אתסמיני. ע"פ תוצאות המחקר, בכל הנבדקים התפקוד הלבבי היה תקין (באקו וב CMRI) וטרופונין cTn היה שלילי. ע"פ ממצאי בדיקת ה -CMRI ב 4 {{כ}}(15 אחוזים) מהספורטאים הייתה עדות למיוקרדיטיס פעילה (שניים מהם היו עם סמפטומים קלים ושניים אסימפטומטיים בעת הבדיקה) ובכ-30 אחוזים מהנבדקים הייתה עדות לפגיעה מיוקרדיאלית קודמת{{הערה|שם=הערה4|1=[https://jamanetwork.com/searchresults?author=Saurabh+Rajpal&q=Saurabh+Rajpal Cardiovascular Magnetic Resonance Findings in Competitive Athletes Recovering From COVID-19 Infection]}}. ע"פ ממצאים אלו לחלק מהספורטאים האסימפטומטיים שהחלימו מהנגיף יהיו ממצאים חיוביים בבדיקת CMRI, שמשמעותם בשלב זה אינה ברורה, בעיקר שמדובר בקבוצה קטנה של נבדקים ובהעדר מעקב. מיוקרדיטיס מסכנת את העוסקים בספורט, בעיקר כאשר החזרה לפעילות מתבצעת מוקדם או ללא התאוששות מליאה בתפקוד הלב. הביטוי הראשוני שלה עלול להיות מוות פתאומי בזמן או בסמוך לפעילות ספורטיבית {{הערה|שם=הערה5|Maron BJ, Udelson JE, Bonow RO, et al; American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee of Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Disease in Young, Council on Cardiovascular and Stroke Nursing, Council on Functional Genomics and Translational Biology, and American College of Cardiology. Eligibility and disqualification recommendations for competitive athletes with cardiovascular abnormalities: task force 3: hypertrophic cardiomyopathy, arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy and other cardiomyopathies, and myocarditis: a scientific statement from the American Heart Association and American College of Cardiology. Circulation. 2015;132(22):e273-e280.}}. הספרות המקצועית העוסקת בשאלת החזרה של ספורטאים מחלימי קורונה לפעילות ספורטיבית דלה, כמו כן ישנם חסרים מהותיים במידע לגבי המשמעות הקלינית והפרוגנוסטית של ממצאי ה-CMRI שתוארו במחקרים המוזכרים לעיל. עם זאת, ובהתחשב בפערים בידע הקיים, גובשו מאז פרוץ המגיפה מספר מסמכי עמדה הכוללים הנחיות לחזרה לפעילות גופנית בספורטאים לאחר שחלו בקורונה. מסמכי עמדה אלו כוללים את ההנחיות האוסטרליות לספורט בנוכחות 19-COVID שפורסמו בחודש מאי 2020 {{הערה|שם=הערה9|[https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1440244020305272 The Australian Institute of Sport framework for rebooting sport in a COVID-19 environment]}} , מסמך האמריקאי {{הערה|שם=הערה6|1=[https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2772399?resultClick=1 Coronavirus Disease 2019 and the Athletic Heart Emerging Perspectives on Pathology, Risks, and Return to Play]}} שעודכן בחודש אוקטובר 2020, מסמך הבריטי {{הערה|שם=הערה7|[https://bjsm.bmj.com/content/54/19/1157 Cardiorespiratory considerations for return-to-play in elite athletes after COVID-19 infection: a practical guide for sport and exercise medicine physicians]}} שפורסם בחודש אוגוסט 2020 ,מסמך עמדה הולנדי {{הערה|שם=הערה8|[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7357275/ Return to sports after COVID-19: a position paper from the Dutch Sports Cardiology Section of the Netherlands Society of Cardiology]}} שפורסם בתחילת חודש יולי 2020 ומסמך העמדה הקנדי {{הערה|שם=הערה10|}} שפורסם בחודש נובמבר 2020. | + | נגיף הקורונה גורם למחלה נשימתית קלה במרבית הנדבקים, אך יש לו את הפוטנציאל לגרום ל[[מחלה ריאתית]] קשה דמוית ARDS, ובמקרים קיצוניים גם למוות כתוצאה מאי ספיקה נשימתית. למרות שמדובר בווירוס נשימתי החודר לתא דרך קולטני angiotensin converting enzyme) ACE2) בדרכי הנשימה, הוא עלול לגרום לפגיעה רב מערכתית המערבת בין השאר גם את הלב{{הערה|שם=הערה1|Long B, Brady WJ, Koyfman A, et al. Cardiovascular complications in COVID-19. Am J Emerg Med 2020;38:1504-7.}}. הווירוס עלול לפגוע באופן ישיר בשריר הלב (מיוקרדיטיס) או בפריקרד (פריקרדיטיס) ולחלופין יכול לגרום ל[[קרדיומיופתיה]] משנית לסערה ציטוקינית {{הערה|שם=הערה2| Atri D, Siddiqi HK, Lang J, Nauffal V, Morrow DA, Bohula EA. COVID-19 for the Cardiologist: A Current Review of the Virology, Clinical Epidemiology, Cardiac and Other Clinical Manifestations and Potential Therapeutic Strategies. JACC Basic Transl Sci 2020}} . ביולי 2020 פונטמן ושות', פרסמו דיווחים מדאיגים על ממצאים ב [Cardiac MRI [CMRI של כמאה מחלימי קורונה (18 אחוזים אסימפטומטיים, 33 אחוזים עם מחלה קשה שדרשה אשפוז) אשר בוצע כחודשיים לאחר ההדבקות, עם מהלך מחלה קל עד קשה. ביום הבדיקה 27 מהנבדקים היו איסימפטומטים ולכ-73 היו סימפטומים שכללו כאבים בחזה (17 מטופלים), פלפיטציות (20 מטופלים) וקוצר נשימה (36 מטופלים). ממצאי ה CMRI הדגימו מעורבות קרדיאלית בכ-78 אחוזים מהנבדקים ובכ-60 אחוזים הודגם תהליך דלקתי לבבי {{הערה|שם=הערה3|Outcomes of CardiovascularMagnetic Resonance Imaging in Patients Recently Recovered From Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Valentina O. Puntmann, MD, PhD; M. Ludovica Carerj, MD; Imke Wieters, MD; Masia Fahim; Christophe Arendt, MD; Jedrzej Hoffmann, MD; Anastasia Shchendrygina, MD, PhD; Felicitas Escher, MD; Mariuca Vasa-Nicotera, MD; Andreas M. Zeiher, MD; Maria Vehreschild, MD; Eike Nagel, MD July 27, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557}}. בספטמבר 2020 דניאל ושות', פרסמו מחקר שבדק ב-CMRI כ-26 ספורטאים שהחלימו מקורונה במהלך קל או אתסמיני. ע"פ תוצאות המחקר, בכל הנבדקים התפקוד הלבבי היה תקין (באקו וב CMRI) וטרופונין cTn היה שלילי. ע"פ ממצאי בדיקת ה -CMRI ב 4 {{כ}}(15 אחוזים) מהספורטאים הייתה עדות למיוקרדיטיס פעילה (שניים מהם היו עם סמפטומים קלים ושניים אסימפטומטיים בעת הבדיקה) ובכ-30 אחוזים מהנבדקים הייתה עדות לפגיעה מיוקרדיאלית קודמת{{הערה|שם=הערה4|1=[https://jamanetwork.com/searchresults?author=Saurabh+Rajpal&q=Saurabh+Rajpal Cardiovascular Magnetic Resonance Findings in Competitive Athletes Recovering From COVID-19 Infection]}}. ע"פ ממצאים אלו לחלק מהספורטאים האסימפטומטיים שהחלימו מהנגיף יהיו ממצאים חיוביים בבדיקת CMRI, שמשמעותם בשלב זה אינה ברורה, בעיקר שמדובר בקבוצה קטנה של נבדקים ובהעדר מעקב. מיוקרדיטיס מסכנת את העוסקים בספורט, בעיקר כאשר החזרה לפעילות מתבצעת מוקדם או ללא התאוששות מליאה בתפקוד הלב. הביטוי הראשוני שלה עלול להיות מוות פתאומי בזמן או בסמוך לפעילות ספורטיבית {{הערה|שם=הערה5|Maron BJ, Udelson JE, Bonow RO, et al; American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee of Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Disease in Young, Council on Cardiovascular and Stroke Nursing, Council on Functional Genomics and Translational Biology, and American College of Cardiology. Eligibility and disqualification recommendations for competitive athletes with cardiovascular abnormalities: task force 3: hypertrophic cardiomyopathy, arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy and other cardiomyopathies, and myocarditis: a scientific statement from the American Heart Association and American College of Cardiology. Circulation. 2015;132(22):e273-e280.}}. הספרות המקצועית העוסקת בשאלת החזרה של ספורטאים מחלימי קורונה לפעילות ספורטיבית דלה, כמו כן ישנם חסרים מהותיים במידע לגבי המשמעות הקלינית והפרוגנוסטית של ממצאי ה-CMRI שתוארו במחקרים המוזכרים לעיל. עם זאת, ובהתחשב בפערים בידע הקיים, גובשו מאז פרוץ המגיפה מספר מסמכי עמדה הכוללים הנחיות לחזרה לפעילות גופנית בספורטאים לאחר שחלו בקורונה. מסמכי עמדה אלו כוללים את ההנחיות האוסטרליות לספורט בנוכחות 19-COVID שפורסמו בחודש מאי 2020 {{הערה|שם=הערה9|[https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1440244020305272 The Australian Institute of Sport framework for rebooting sport in a COVID-19 environment]}} , מסמך האמריקאי {{הערה|שם=הערה6|1=[https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2772399?resultClick=1 Coronavirus Disease 2019 and the Athletic Heart Emerging Perspectives on Pathology, Risks, and Return to Play]}} שעודכן בחודש אוקטובר 2020, מסמך הבריטי {{הערה|שם=הערה7|[https://bjsm.bmj.com/content/54/19/1157 Cardiorespiratory considerations for return-to-play in elite athletes after COVID-19 infection: a practical guide for sport and exercise medicine physicians]}} שפורסם בחודש אוגוסט 2020 ,מסמך עמדה הולנדי {{הערה|שם=הערה8|[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7357275/ Return to sports after COVID-19: a position paper from the Dutch Sports Cardiology Section of the Netherlands Society of Cardiology]}} שפורסם בתחילת חודש יולי 2020 ומסמך העמדה הקנדי {{הערה|שם=הערה10|[https://www.onlinecjc.ca/article/S0828-282X(20)31108-9/fulltext COVID-19 - Myocarditis and Return-to-play: Reflections and Recommendations from a Canadian Working Group]}} שפורסם בחודש נובמבר 2020. |
בעת גיבוש ההנחיות הכתובות מטה ניתן משקל רב למסמכים העולמיים העדכניים יותר וזאת לאור ההצטברות המתמשכת של המידע בנושא המגיפה. תמצית הרקע והנקודות העיקריות לגבי הבירור הרפואי הלבבי שיש לעבור טרם חזרה לספורט, על פי הפרסומים המדעיים הקיימים וניירות העמדה, מובאים להלן. יש לצפות שההנחיות ישתנו בהתאם לניסיון והידע אשר יצברו, בהתאם תכלית מסמך זה לשמש כהנחיה כללית אשר אינה מהווה תחליף לשיפוט קליני מיטבי. | בעת גיבוש ההנחיות הכתובות מטה ניתן משקל רב למסמכים העולמיים העדכניים יותר וזאת לאור ההצטברות המתמשכת של המידע בנושא המגיפה. תמצית הרקע והנקודות העיקריות לגבי הבירור הרפואי הלבבי שיש לעבור טרם חזרה לספורט, על פי הפרסומים המדעיים הקיימים וניירות העמדה, מובאים להלן. יש לצפות שההנחיות ישתנו בהתאם לניסיון והידע אשר יצברו, בהתאם תכלית מסמך זה לשמש כהנחיה כללית אשר אינה מהווה תחליף לשיפוט קליני מיטבי. | ||
| שורה 38: | שורה 38: | ||
===חיוביים לקורונה – אסימפטומטיים=== | ===חיוביים לקורונה – אסימפטומטיים=== | ||
| − | חומרת הפגיעה המיוקרדיאלית בחולי קורונה עם מהלך מחלה אתסימני או קל, אינה ידועה. כאמור מאמר קוהורט איטלקי שפורסם לאחרונה בדק קבוצה קטנה של 30 שחקני כדורגל מתוכם 18 עם anti SARS-CoV IgG חיובי שדווחו על מחלה קלה | + | חומרת הפגיעה המיוקרדיאלית בחולי קורונה עם מהלך מחלה אתסימני או קל, אינה ידועה. כאמור מאמר קוהורט איטלקי שפורסם לאחרונה בדק קבוצה קטנה של 30 שחקני כדורגל מתוכם 18 עם anti SARS-CoV IgG חיובי שדווחו על מחלה קלה (67 אחוזים) או אתסמינית (33 אחוזים) {{הערה|שם=הערה4}}. פרוטוקול סקירה מקיף שעברו כל השחקנים לפני חזרה לפעילות ספורטיבית לא העלה ממצאים פתולוגיים, פרט לירידה קלה בתפקודי נשימה באלו שהיו חיוביים בעברם לקורונה. מסקנת המחקר הייתה כי על אף גודל המדגם הקטן יחסית, הערכה קרדיופולמונרית מקיפה בספורטאים לאחר זיהום קורונה קל או אתסמיני מיותרת. כלל מסמכי העמדה העולמיים{{הערה|שם=הערה6}}{{הערה|שם=הערה7}}{{הערה|שם=הערה8}}{{הערה|שם=הערה9}}{{הערה|שם=הערה10}} מדגישים שמטופלים אסימפטומטיים רשאים לשוב לכל פעילות גופנית ללא צורך בכל סקירה טרם חזרתם. עם זאת, זמן חזרה לפעילות המומלץ במסמכי העמדה השונים נע בין 7 ל=10 ימים. |
===חיוביים לקורונה - סימפטומים קלים=== | ===חיוביים לקורונה - סימפטומים קלים=== | ||
הגישה למטופלים אילו אינה אחידה כאשר חלק מניירות העמדה תומך בביצוע הערכה רפואית לפני החזרה לפעילות בעוד שאחרים מתייחסים לקבוצה זו באופן זהה לגישה לקבוצת האסימפטומטיים. | הגישה למטופלים אילו אינה אחידה כאשר חלק מניירות העמדה תומך בביצוע הערכה רפואית לפני החזרה לפעילות בעוד שאחרים מתייחסים לקבוצה זו באופן זהה לגישה לקבוצת האסימפטומטיים. | ||
| − | הגישה האמריקאית בנוגע למטופלים עם סימפטומים קלים זהה לגישתם כלפי המטופלים האסימפטומטיים. הקנדים מתייחסים לכל מי שהיה חולה קורונה חיובי מאומת, ושהיו לו או שיש לו עדיין סימפטומים, באופן זהה. וממליצים על: בדיקת רופא ולקיחת אנמנזה מדוקדקת, במידה וקיימים ממצאים חיוביים יש לבצע בדיקת אק"ג וטרופונין; במידה וממצאים חיוביים באחת מהבדיקות יש להפנות את המטופל לקרדיולוג להמשך הערכה בהדמיה מתקדמת אקו ו/או | + | הגישה האמריקאית בנוגע למטופלים עם סימפטומים קלים זהה לגישתם כלפי המטופלים האסימפטומטיים. הקנדים מתייחסים לכל מי שהיה חולה קורונה חיובי מאומת, ושהיו לו או שיש לו עדיין סימפטומים, באופן זהה. וממליצים על: בדיקת רופא ולקיחת אנמנזה מדוקדקת, במידה וקיימים ממצאים חיוביים יש לבצע בדיקת אק"ג וטרופונין; במידה וממצאים חיוביים באחת מהבדיקות יש להפנות את המטופל לקרדיולוג להמשך הערכה בהדמיה מתקדמת אקו ו/או CMRI{{כ}} {{הערה|שם=הערה10}}. ע"פ הגישה ההולנדית אלו עם סימפטומים מקומיים (כאבי גרון, צרידות, נזלת וכד') מוכללים יחד עם קבוצת האסימפטומטיים ואינם צריכים לעבור בברור כלשהו {{הערה|שם=הערה8}}. |
===חיוביים לקורונה - סימפטומים בינוניים=== | ===חיוביים לקורונה - סימפטומים בינוניים=== | ||
| שורה 49: | שורה 49: | ||
===חיוביים לקורונה - סימפטומים קשים=== | ===חיוביים לקורונה - סימפטומים קשים=== | ||
| − | מרבית מסמכי העמדה וההנחיות העולמיות ממליצים להתייחס לחולה קורונה עם סימפטומים קשים | + | מרבית מסמכי העמדה וההנחיות העולמיות ממליצים להתייחס לחולה קורונה עם סימפטומים קשים (שהצריכו אשפוז) כלחולה עם מיוקרדיטיס. בהתאם, ההמלצה היא להימנע מפעילות גופנית למשך 3-6 חודשים ובצוע הערכה קרדיאלית מקיפה לפני חזרה לפעילות גופנית{{הערה|שם=הערה6}}{{הערה|שם=הערה7}}{{הערה|שם=הערה8}}{{הערה|שם=הערה9}}{{הערה|שם=הערה10}}{{הערה|שם=הערה11|}}{{הערה|שם=הערה12|}}. מסמך העמדה ההולנדי מציין שבחולה שאושפז אבל ללא עדות לנזק מיוקרדיאלי (בין אם נשלל או לא נקבע) יש לבצע, לאחר שיקום, אק"ג ומבחן מאמץ. כאשר מתועדת באשפוז פגיעה מיוקרדיאלית או סיבוך קרדווסקולארי מומלץ לבצע בדיקות מקיפות לפי קווים מנחים {{הערה|שם=הערה8}}. |
===המלצות הועדה לחזרה לפעילות גופנית במחלימי קורונה=== | ===המלצות הועדה לחזרה לפעילות גופנית במחלימי קורונה=== | ||
גרסה מ־07:59, 20 בינואר 2021
ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.
 | |
|---|---|
| המלצות לחזרה לפעילות גופנית למחלימים מנגיף ה 2-SARS-CoV העוסקים בספורט
חובבני או מקצועי . | |
| |
| האיגוד המפרסם | הועדה לקביעת המלצות לחזרה לפעילות גופנית של מחלימי קורונה. המועצה הלאומית למניעה ולטיפול במחלות לב וכלי דם |
| יוצר הערך | פרופ' שמוליק פוקס, ד"ר שירית כזום |
| ניירות עמדה מתפרסמים ככלי עזר לרופא/ה ואינם באים במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון. כל הכתוב בלשון זכר מתייחס לשני המגדרים. | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – פעילות גופנית, קורונה
חברי הועדה
- פרופ' אלכס בטלר (מרכז הועדה)
- פרופ' נעמה קונסטנטיני
- פרופ' שמוליק פוקס
- ד"ר שירית כזום
- ד"ר זאזא יעקבישוילי
- פרופ' דוד חסדאי
- פרופ' אנדרי קרן
- פרופ' מיכאל גליקסון
- ד"ר עינת בירק
- ד"ר רמי פוגלמן
- פרופ' רוברט קלמפנר
- ד"ר יאיר ברק
- ד"ר יוני ירום
- ד"ר נעם פינק
כללי
פנדמיית הקורונה, הנגרמת ע"י וירוס ה 2-SARS CoV, השפיעה משמעותית, מאז התפרצותה, על ענף הספורט. עם תחילת המגיפה, כחלק ממדיניות הסגרים והבידוד החברתי, רוב הפעילויות הספורטיביות, התחרויות ואירועי הספורט הושהו במטרה לעצור את התפשטות המגיפה. בהמשך עם הירידה בתחלואה, היציאה ההדרגתית מהסגר, והניסיון לסגל שגרת חיים לצד המגיפה, עלה הצורך במתן מענה לספורטאים המחלימים מקורונה ומעוניינים לחזור לשגרת הפעילות הגופנית שלהם.
נגיף הקורונה גורם למחלה נשימתית קלה במרבית הנדבקים, אך יש לו את הפוטנציאל לגרום למחלה ריאתית קשה דמוית ARDS, ובמקרים קיצוניים גם למוות כתוצאה מאי ספיקה נשימתית. למרות שמדובר בווירוס נשימתי החודר לתא דרך קולטני angiotensin converting enzyme) ACE2) בדרכי הנשימה, הוא עלול לגרום לפגיעה רב מערכתית המערבת בין השאר גם את הלב[1]. הווירוס עלול לפגוע באופן ישיר בשריר הלב (מיוקרדיטיס) או בפריקרד (פריקרדיטיס) ולחלופין יכול לגרום לקרדיומיופתיה משנית לסערה ציטוקינית [2] . ביולי 2020 פונטמן ושות', פרסמו דיווחים מדאיגים על ממצאים ב [Cardiac MRI [CMRI של כמאה מחלימי קורונה (18 אחוזים אסימפטומטיים, 33 אחוזים עם מחלה קשה שדרשה אשפוז) אשר בוצע כחודשיים לאחר ההדבקות, עם מהלך מחלה קל עד קשה. ביום הבדיקה 27 מהנבדקים היו איסימפטומטים ולכ-73 היו סימפטומים שכללו כאבים בחזה (17 מטופלים), פלפיטציות (20 מטופלים) וקוצר נשימה (36 מטופלים). ממצאי ה CMRI הדגימו מעורבות קרדיאלית בכ-78 אחוזים מהנבדקים ובכ-60 אחוזים הודגם תהליך דלקתי לבבי [3]. בספטמבר 2020 דניאל ושות', פרסמו מחקר שבדק ב-CMRI כ-26 ספורטאים שהחלימו מקורונה במהלך קל או אתסמיני. ע"פ תוצאות המחקר, בכל הנבדקים התפקוד הלבבי היה תקין (באקו וב CMRI) וטרופונין cTn היה שלילי. ע"פ ממצאי בדיקת ה -CMRI ב 4 (15 אחוזים) מהספורטאים הייתה עדות למיוקרדיטיס פעילה (שניים מהם היו עם סמפטומים קלים ושניים אסימפטומטיים בעת הבדיקה) ובכ-30 אחוזים מהנבדקים הייתה עדות לפגיעה מיוקרדיאלית קודמת[4]. ע"פ ממצאים אלו לחלק מהספורטאים האסימפטומטיים שהחלימו מהנגיף יהיו ממצאים חיוביים בבדיקת CMRI, שמשמעותם בשלב זה אינה ברורה, בעיקר שמדובר בקבוצה קטנה של נבדקים ובהעדר מעקב. מיוקרדיטיס מסכנת את העוסקים בספורט, בעיקר כאשר החזרה לפעילות מתבצעת מוקדם או ללא התאוששות מליאה בתפקוד הלב. הביטוי הראשוני שלה עלול להיות מוות פתאומי בזמן או בסמוך לפעילות ספורטיבית [5]. הספרות המקצועית העוסקת בשאלת החזרה של ספורטאים מחלימי קורונה לפעילות ספורטיבית דלה, כמו כן ישנם חסרים מהותיים במידע לגבי המשמעות הקלינית והפרוגנוסטית של ממצאי ה-CMRI שתוארו במחקרים המוזכרים לעיל. עם זאת, ובהתחשב בפערים בידע הקיים, גובשו מאז פרוץ המגיפה מספר מסמכי עמדה הכוללים הנחיות לחזרה לפעילות גופנית בספורטאים לאחר שחלו בקורונה. מסמכי עמדה אלו כוללים את ההנחיות האוסטרליות לספורט בנוכחות 19-COVID שפורסמו בחודש מאי 2020 [6] , מסמך האמריקאי [7] שעודכן בחודש אוקטובר 2020, מסמך הבריטי [8] שפורסם בחודש אוגוסט 2020 ,מסמך עמדה הולנדי [9] שפורסם בתחילת חודש יולי 2020 ומסמך העמדה הקנדי [10] שפורסם בחודש נובמבר 2020.
בעת גיבוש ההנחיות הכתובות מטה ניתן משקל רב למסמכים העולמיים העדכניים יותר וזאת לאור ההצטברות המתמשכת של המידע בנושא המגיפה. תמצית הרקע והנקודות העיקריות לגבי הבירור הרפואי הלבבי שיש לעבור טרם חזרה לספורט, על פי הפרסומים המדעיים הקיימים וניירות העמדה, מובאים להלן. יש לצפות שההנחיות ישתנו בהתאם לניסיון והידע אשר יצברו, בהתאם תכלית מסמך זה לשמש כהנחיה כללית אשר אינה מהווה תחליף לשיפוט קליני מיטבי.
המסמך אינו דן בבעיות רפואיות שאינן לבביות היכולות להשפיע על החזרה לפעילות ספורטיבית הכוללות, לדוגמא, בעיות דרכי הנשימה או תסמינים נוירולוגיים.
חיוביים לקורונה – אסימפטומטיים
חומרת הפגיעה המיוקרדיאלית בחולי קורונה עם מהלך מחלה אתסימני או קל, אינה ידועה. כאמור מאמר קוהורט איטלקי שפורסם לאחרונה בדק קבוצה קטנה של 30 שחקני כדורגל מתוכם 18 עם anti SARS-CoV IgG חיובי שדווחו על מחלה קלה (67 אחוזים) או אתסמינית (33 אחוזים) [4]. פרוטוקול סקירה מקיף שעברו כל השחקנים לפני חזרה לפעילות ספורטיבית לא העלה ממצאים פתולוגיים, פרט לירידה קלה בתפקודי נשימה באלו שהיו חיוביים בעברם לקורונה. מסקנת המחקר הייתה כי על אף גודל המדגם הקטן יחסית, הערכה קרדיופולמונרית מקיפה בספורטאים לאחר זיהום קורונה קל או אתסמיני מיותרת. כלל מסמכי העמדה העולמיים[7][8][9][6][10] מדגישים שמטופלים אסימפטומטיים רשאים לשוב לכל פעילות גופנית ללא צורך בכל סקירה טרם חזרתם. עם זאת, זמן חזרה לפעילות המומלץ במסמכי העמדה השונים נע בין 7 ל=10 ימים.
חיוביים לקורונה - סימפטומים קלים
הגישה למטופלים אילו אינה אחידה כאשר חלק מניירות העמדה תומך בביצוע הערכה רפואית לפני החזרה לפעילות בעוד שאחרים מתייחסים לקבוצה זו באופן זהה לגישה לקבוצת האסימפטומטיים.
הגישה האמריקאית בנוגע למטופלים עם סימפטומים קלים זהה לגישתם כלפי המטופלים האסימפטומטיים. הקנדים מתייחסים לכל מי שהיה חולה קורונה חיובי מאומת, ושהיו לו או שיש לו עדיין סימפטומים, באופן זהה. וממליצים על: בדיקת רופא ולקיחת אנמנזה מדוקדקת, במידה וקיימים ממצאים חיוביים יש לבצע בדיקת אק"ג וטרופונין; במידה וממצאים חיוביים באחת מהבדיקות יש להפנות את המטופל לקרדיולוג להמשך הערכה בהדמיה מתקדמת אקו ו/או CMRI [10]. ע"פ הגישה ההולנדית אלו עם סימפטומים מקומיים (כאבי גרון, צרידות, נזלת וכד') מוכללים יחד עם קבוצת האסימפטומטיים ואינם צריכים לעבור בברור כלשהו [9].
חיוביים לקורונה - סימפטומים בינוניים
על פי הגישה הבריטית, ההערכה הנדרשת במטופלים שסבלו מסימפטומים קלים ובינוניים שלא הצריכו אשפוז זהה. אילו שהחלימו וללא סימפטומים לפחות 7 ימים נדרשים להערכה רפואית הכוללת אנמנזה, בדיקת רופא, אק"ג ואקוקרדיוגרפיה ובמידה ואילו לא תקינים, להרחיב את הברור כולל בדיקת CMRI. במידה וקיימים סימפטומים כ 14 יום לאחר תחילת המחלה, יש לערוך בירור מקיף הכולל אק"ג, CMRI ובדיקת מרקרים הכוללת hsTn, D-Dimer ו 7( CRP(. הגישה האמריקאית בנוגע לאלו המציגים סימפטומים בינוניים, היא לשקול בדיקת אק"ג, טרופונין ובדיקת אקו. במקרה והתוצאות אינן תקינות יש להשלים בדיקת CMRI. האמריקאים מוסיפים שבאתלטים מעל גיל 65, ובעיקר באילו עם מחלות רקע )יתר לחץ דם, סכרת, היסטוריה של מחלה כלילית או פרפור פרוזדורים( יש לבצע ריבוד סיכונים מקיף יותר )6(.
חיוביים לקורונה - סימפטומים קשים
מרבית מסמכי העמדה וההנחיות העולמיות ממליצים להתייחס לחולה קורונה עם סימפטומים קשים (שהצריכו אשפוז) כלחולה עם מיוקרדיטיס. בהתאם, ההמלצה היא להימנע מפעילות גופנית למשך 3-6 חודשים ובצוע הערכה קרדיאלית מקיפה לפני חזרה לפעילות גופנית[7][8][9][6][10][11][12]. מסמך העמדה ההולנדי מציין שבחולה שאושפז אבל ללא עדות לנזק מיוקרדיאלי (בין אם נשלל או לא נקבע) יש לבצע, לאחר שיקום, אק"ג ומבחן מאמץ. כאשר מתועדת באשפוז פגיעה מיוקרדיאלית או סיבוך קרדווסקולארי מומלץ לבצע בדיקות מקיפות לפי קווים מנחים [9].
המלצות הועדה לחזרה לפעילות גופנית במחלימי קורונה
ההנחיות תקפות לכל העוסקים בספורט מאומץ במסגרת מאורגנת ומומלצות לכל העוסקים בספורט חובבני בעצימות גבוהה/גבוהה מאוד, שאומתו כ 19 COVID חיוביים.
ביבליוגרפיה
- ↑ Long B, Brady WJ, Koyfman A, et al. Cardiovascular complications in COVID-19. Am J Emerg Med 2020;38:1504-7.
- ↑ Atri D, Siddiqi HK, Lang J, Nauffal V, Morrow DA, Bohula EA. COVID-19 for the Cardiologist: A Current Review of the Virology, Clinical Epidemiology, Cardiac and Other Clinical Manifestations and Potential Therapeutic Strategies. JACC Basic Transl Sci 2020
- ↑ Outcomes of CardiovascularMagnetic Resonance Imaging in Patients Recently Recovered From Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Valentina O. Puntmann, MD, PhD; M. Ludovica Carerj, MD; Imke Wieters, MD; Masia Fahim; Christophe Arendt, MD; Jedrzej Hoffmann, MD; Anastasia Shchendrygina, MD, PhD; Felicitas Escher, MD; Mariuca Vasa-Nicotera, MD; Andreas M. Zeiher, MD; Maria Vehreschild, MD; Eike Nagel, MD July 27, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557
- ↑ 4.0 4.1 Cardiovascular Magnetic Resonance Findings in Competitive Athletes Recovering From COVID-19 Infection
- ↑ Maron BJ, Udelson JE, Bonow RO, et al; American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee of Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Disease in Young, Council on Cardiovascular and Stroke Nursing, Council on Functional Genomics and Translational Biology, and American College of Cardiology. Eligibility and disqualification recommendations for competitive athletes with cardiovascular abnormalities: task force 3: hypertrophic cardiomyopathy, arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy and other cardiomyopathies, and myocarditis: a scientific statement from the American Heart Association and American College of Cardiology. Circulation. 2015;132(22):e273-e280.
- ↑ 6.0 6.1 6.2 The Australian Institute of Sport framework for rebooting sport in a COVID-19 environment
- ↑ 7.0 7.1 7.2 Coronavirus Disease 2019 and the Athletic Heart Emerging Perspectives on Pathology, Risks, and Return to Play
- ↑ 8.0 8.1 8.2 Cardiorespiratory considerations for return-to-play in elite athletes after COVID-19 infection: a practical guide for sport and exercise medicine physicians
- ↑ 9.0 9.1 9.2 9.3 9.4 Return to sports after COVID-19: a position paper from the Dutch Sports Cardiology Section of the Netherlands Society of Cardiology
- ↑ 10.0 10.1 10.2 10.3 COVID-19 - Myocarditis and Return-to-play: Reflections and Recommendations from a Canadian Working Group
- ↑ שגיאת ציטוט: תג
<ref>לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשםהערה11 - ↑ שגיאת ציטוט: תג
<ref>לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשםהערה12