אמנות הטיפול התרופתי בכאב בחולה האונקולוגי המבוגר - נייר עמדה - Pharmacological pain treatment in adults oncology

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

ערך זה הוא נייר עמדה סגור לעריכה
אמנות הטיפול התרופתי בכאב בחולה האונקולוגי המבוגר - Pharmacological pain treatment in adults oncology
תחום	רפואה פליאטיבית, פרמקולוגיה קלינית
האיגוד המפרסם	איגודים משתתפים
קישור	באתר הר"י
תאריך פרסום	2019
יוצר הערך	העורכים
ניירות עמדה מתפרסמים ככלי עזר לרופא/ה ואינם באים במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון. כל הכתוב בלשון זכר מתייחס לשני המגדרים.

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – כאב במחלות ממאירות

LEVELS OF EVIDENCE & GRADES OF RECOMMENDATION

(Adapted from the Infectious Diseases Society of America-United States Public Health Service Grading System)

LEVELS OF EVIDENCE (LOE)

• I - Evidence from at least one large randomised, controlled trial of good methodological quality (low potential for bias) or meta-analyses of well-conducted randomised trials without heterogeneity

II - Small randomised trials or large randomised trials with a suspicion of bias (lower methodological quality) or meta-analyses of* such trials or of trials demonstrated heterogeneity

• III - Prospective cohort studies
• IV - Retrospective cohort studies or case-control studies
• V - Studies without control group, case reports, expert opinions

GRADES OF RECOMMENDATION (GOR)

• A - Strong evidence for efficacy with a substantial clinical benefit, strongly recommended
• B - Strong or moderate evidence for efficacy but with a limited clinical benefit, generally recommended

C - Insufficient evidence for efficacy or benefit does not outweigh the risk or the disadvantages (adverse events, costs, . . .),* optional

• D - Moderate evidence against efficacy or for adverse outcome, generally not recommended
• E - Strong evidence against efficacy or for adverse outcome, never recommended

מקור:

(*) Fallon M, Giusti R, Aielli F, Hoskin P, Rolke R, Sharma M, Ripamonti CI; ESMO Guidelines Committee. Management of cancer pain in adults in patients: ESMO clinical practice guidelines. Ann Oncol (2018);29 (Suppl 4): iv149–iv174.

CHRONIC PAIN / ד"ר אורה רוזנגרטן

TREATMENT OF CHRONIC PAIN

• Use around the clock-long acting medications
• Allow rescue medications

• BTcP - breakthrough cancer pain
• NSAIDs - nonsteroidal anti-inflammatory drugs

(*) Fallon M, Giusti R, Aielli F, Hoskin P, Rolke R, Sharma M, Ripamonti CI; ESMO Guidelines Committee. Management of cancer pain in adults in patients: ESMO clinical practice guidelines. Ann Oncol (2018);29 (Suppl 4): iv149–iv174.

ADULTS / Chronic Cancer Pain

NON-OPIOIDS ANALGESICS:

1. PARACETAMOL: Avoid long-term administration of more than 4 g/d. Avoid when patient is ingesting limited food or consumes long-term ethanol.
2. DIPYRONE/MITAMIZOLE: Agranulocytosis has been described with varying relative risks in different populations. Patients should be advised to seek for medical care if signs of infection.

• BUC - buccal formulation
• GOR - grades of recommendation
• IR - immediately release
• IV - intravenous formulation
• LOE - levels of evidence
• MCR - morphine controlled release
• MIR - morphine immediate release
• NAS - nasal formulation
• OM - oral mucosal
• PCA - patient controlled analgesia
• PO - per oral formulation
• SC - subcutaneous
• SL - soluble (liquid) concentrate
• SmPC - summary of product characteristics
• SR - slow release
• TDDS - transdermal drug delivery systems
• Q - application
• QD - 1 (once)a day
• BID - 2 (two) times daily
• TID - 3 (three) times daily
• QID - 4 (four) times daily
• PRN - as needed

ALL PRODUCT USE ARE BY SmPC

ADULTS / Chronic Cancer Pain

LIMITED USE FOR SHORT PERIODS ONLY RESPONDING PATIENTS: RE EVALUATE FOR LONG TERM USE RISK FACTORS.

NSAIDs:

3.   Prolonged use not advised due to concern of side effects such as hypertension, edema, CVD, GI bleeding, renal toxicity and bleeding diathesis weak opioids (8)

WEAK OPIOIDS:

2.   Ceiling effect may reduce efficacy and induce side effects (26). 3.   Compared to low dose strong opioids - better and faster effect by strong opioids (14). 4.   Use with caution with other paracetamol containing products. 5.   Tramadol may cause serotoninergic crisis, mostly in elderly, olthough uncommon (26).

איגודים משתתפים

• אגודה ישראלית לכאב
• האיגוד הישראלי לאונקולוגיה קלינית ורדיותרפיה
• האיגוד הישראלי להמטולוגיה ואונקולוגיה ילדים
• האיגוד לרפואה פליאטיבית בישראל
• האיגוד הישראלי לרפואה פנימית
• החוג לטיפול בכאב של איגוד רופאי המשפחה
• איגוד הכירורגים בישראל
• האיגוד הישראלי לאורתופדיה
• האיגוד הישראלי לפרמקולוגיה קלינית - רפואה, ייעוץ ומחקר בתרופות

העורכים

• פרופ' אליעד דוידסון - יו"ר האגודה הישראלית לכאב, מנהל היחידה לשיכוך כאב, המרכז הרפואי הדסה עין-כרם
• ד"ר וילמוש מרמרשטיין - יו"ר האיגוד הישראלי לאונקולוגיה קלינית ורדיותרפיה
• ד"ר יקיר רוטנברג - יו"ר האיגוד הפליאטיבי באיגוד הישראלי לאונקולוגיה קלינית ורדיותרפיה, מח׳ אונקולוגית, המרכז הרפואי הדסה עין-כרם
• פרופ' פסח שוורצמן - יו"ר האיגוד הישראלי לרפואה פליאטיבית, מנהל יחידה פליאטיבית, המרכז הרפואי האוניברסיטאי סורוקה
• פרופ' עידו וולף - מנהל המערך האונקולוגי, המרכז הרפואי ת"א
• ד"ר אורה רוזנגרטן - מנהלת היח׳ לאונקולוגיה גניקולוגית, המרכז הרפואי שערי צדק
• ד"ר דניאלה זלמן - רופאה בכירה, אחראית מחלקת אשפוז רדיותרפיה, המערך האונקולוגי, המרכז הרפואי רמב"ם
• ד"ר איריס גלוק - מנהלת המערך לטיפול תומך, מומחית באונקולוגיה ובטיפול תומך, המרכז הרפואי ע"ש חיים שיבא, תה"ש
• ד"ר אופיר מורג - מנהלת מרפאת כאב אונקולוגי, מומחית ברפואת שיכוך כאב ואונקולוגיה רפואית, המרכז הרפואי ע"ש חיים שיבא, תה"ש
• ד"ר סילביו בריל - מנהל המכון לשיכוך כאב, המרכז הרפואי ת"א
• ד"ר איתי גור-אריה - מנהל המכון לשיכוך כאב, המרכז הרפואי ע"ש חיים שיבא, תה"ש
• פרופ' אילון איזנברג - מנהל היחידה לחקר הכאב, המרכז הרפואי רמב"ם
• פרופ' משה סלעי - מנהל החטיבה האורתופדית, המרכז הרפואי ת"א
• פרופ' אבישי אליס - יו"ר האיגוד הישראלי לרפואה פנימית, מנהל מח׳ פנימית ג', המרכז הרפואי רבין, ביה"ח בילינסון
• פרופ' גיל בר-סלע - מנהל המרכז למחלות סרטן, מרכז רפואי העמק
• ד"ר מיכל שני - יו"ר האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
• ד"ר ורד סימוביץ - יו"ר החוג לטיפול בכאב, איגוד רופאי המשפחה בישראל, מומחית ברפואת משפחה, מנהלת רפואית של חטיבת התפעול, מכבי שירותי בריאות