כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "הורדת חום בילדים - הנחיה קלינית"
מתוך ויקירפואה
| שורה 40: | שורה 40: | ||
#'''מתן פומי לעומת מתן רקטלי של פראצטמול''': שתי צורות המתן אפשריות במינון המומלץ. '''אין לחצות את נרות הפראצטמול''' | #'''מתן פומי לעומת מתן רקטלי של פראצטמול''': שתי צורות המתן אפשריות במינון המומלץ. '''אין לחצות את נרות הפראצטמול''' | ||
#'''מתן משולב/לסירוגין של פארצטמול ואיבופרופן:''' מספר עבודות הראו, שמתן פראצטמול ואיבופרופן לסירוגין או בשילוב יעיל מעט יותר מאשר פראצטמול בלבד. מאידך, אין הסכמה על מרווח הזמן הנחוץ בין שתי התרופות וקיים חשש מכך שהשילוב יהיה מורכב יותר להורים, ויגרום לטעויות במינון. על כן, '''משיקולי בטיחות, הועדה ממליצה לא לשלב פארצטמול ואיבופרופן כטיפול להורדת חום''' | #'''מתן משולב/לסירוגין של פארצטמול ואיבופרופן:''' מספר עבודות הראו, שמתן פראצטמול ואיבופרופן לסירוגין או בשילוב יעיל מעט יותר מאשר פראצטמול בלבד. מאידך, אין הסכמה על מרווח הזמן הנחוץ בין שתי התרופות וקיים חשש מכך שהשילוב יהיה מורכב יותר להורים, ויגרום לטעויות במינון. על כן, '''משיקולי בטיחות, הועדה ממליצה לא לשלב פארצטמול ואיבופרופן כטיפול להורדת חום''' | ||
| − | #'''דיפירון''': עדיין אין מספיק עבודות על מתן דיפירון לילדים ולכן, אין להמליץ בשלב זה על טיפול שגרתי בתרופה זו להורדת חום ובכלל{{הערה|'''דיפירון''': התרופה מאושרת לשימוש | + | #'''דיפירון''': עדיין אין מספיק עבודות על מתן דיפירון לילדים ולכן, אין להמליץ בשלב זה על טיפול שגרתי בתרופה זו להורדת חום ובכלל{{הערה|'''דיפירון''': התרופה מאושרת לשימוש בישראל מגיל 3 חודשים. התרופה אינה רשומה בארה"ב וקנדה עקב דיווחים על [[אגרונלוציטוזיס]].}}. ניתן להשתמש בתרופה על פי שיקול הרופא וההורים אולם, יש מקום לביצוע עבודות נוספות לקביעת היעילות והבטיחות של התרופה לשם הורדת חום בילדים |
#'''אספירין''': בשלב זה יש התווית נגד למתן התרופה לילדים הצעירים מגיל 16 שנים, לצורך הורדת חום עקב החשש להתפתחות [[תסמונת ריי]] (Reye’s Syndrome){{כ}}{{הערה| '''אספירין''': תסמונת ריי - מחלה נדירה הכוללת פגיעה בכבד ובמוח ומופיעה בעיקר בילדים (בגילאים 6-14) המחלה מופיעה לרוב במהלך מחלה נגיפית לא ספציפית של דרכי הנשימה העליונות או של דרכי העיכול. נמצא קשר בין הופעת המחלה לבין מחלת [[אבעבועות רוח]] או [[שפעת]], ובמיוחד במקרים שטופלו על-ידי אספירין. הסימנים הקליניים כוללים [[בחילות]] ו[[הקאות]], היפראקטיביות שהופכת במהרה לישנוניות, [[פרכוסים]] ו[[איבוד הכרה]].}} | #'''אספירין''': בשלב זה יש התווית נגד למתן התרופה לילדים הצעירים מגיל 16 שנים, לצורך הורדת חום עקב החשש להתפתחות [[תסמונת ריי]] (Reye’s Syndrome){{כ}}{{הערה| '''אספירין''': תסמונת ריי - מחלה נדירה הכוללת פגיעה בכבד ובמוח ומופיעה בעיקר בילדים (בגילאים 6-14) המחלה מופיעה לרוב במהלך מחלה נגיפית לא ספציפית של דרכי הנשימה העליונות או של דרכי העיכול. נמצא קשר בין הופעת המחלה לבין מחלת [[אבעבועות רוח]] או [[שפעת]], ובמיוחד במקרים שטופלו על-ידי אספירין. הסימנים הקליניים כוללים [[בחילות]] ו[[הקאות]], היפראקטיביות שהופכת במהרה לישנוניות, [[פרכוסים]] ו[[איבוד הכרה]].}} | ||
גרסה מ־07:53, 11 בספטמבר 2022
|
הערך נמצא בשלבי עבודה: כדי למנוע התנגשויות עריכה ועבודה כפולה אתם מתבקשים שלא לערוך ערך זה בטרם תוסר הודעה זו, אלא אם כן תיאמתם זאת עם מניחי התבנית. בקשה זו מופנית גם לעורכים רפואיים. | ||
| העורכים מבקשים להמתין עם עריכת הערך עד להוספתו לרשימת הערכים ב"ניהול עבודה ויקי". | |||
 | ||
|---|---|---|
| הורדת חום בילדים | ||
| ||
| הוועדה המקצועית | חברי הוועדה | |
| עריכה | האיגוד הישראלי לרפואת ילדים החברה הישראלית לרפואת ילדים בקהילה (חיפ"א) החברה הישראלית לפדיאטריה קלינית (חיפ"ק) החוג למחלות זיהומיות בילדים החוג לרפואה דחופה בילדים האיגוד הישראלי לפרמקולוגיה קלינית | |
| תחום | ילדים | |
| תאריך פרסום | יולי 2022 | |
| הנחיות קליניות מתפרסמות ככלי עזר לרופא/ה ואינן באות במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון | ||
ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – חום
תקציר
חום מוגדר כעליית טמפרטורת הגוף מעל הטמפרטורה הנורמלית של האדם. בילדים, מקובלת ההגדרה שחום הוא טמפרטורה רקטלית של 38 מעלות צלזיוס ומעלה. חום גוף מעל 41 מעלות צלזיוס (היפרתרמיה) הוא מצב נדיר, שבו עלולות להתרחש תופעות פיזיולוגיות בלתי רצויות כולל נזק לרקמות. הורים רבים מאמינים כי חום הוא מחלה בפני עצמה שיכולה לגרום לנזק קבוע, כולל נזק מוחי. אולם, רוב העובדות מצביעות על כך שחום, ככלל, הוא תגובה הסתגלותית של הגוף ועל כן, אין הכרח לטפל בו בכל מצב.
במצבים הבאים מקובל להמליץ על טיפול בחום: קיום תסמינים וסימנים כגון כאבי ראש, צמרמורות, כאבי שרירים, חוסר מנוחה, עצבנות, היפרתרמיה, (חום גוף מעל 41 מעלות צלזיוס בו יש סיכון לנזק ברקמות), נטייה לפרכוסי חום, אפילפסיה בה חום עלול להשרות פרכוסים. עם זאת, עדיין קיימות מחלוקות רבות ביחס לגישה לחום בילדים.
לאור חוסר האחידות הקיימת בישראל בגישה לטיפול בחום בילדים, הוקמה ועדה מטעם ההסתדרות הרפואית, אשר כללה נציגים מתחומים שונים של רפואת הילדים: חיפ"ק, חיפ"א, החוג למחלות זיהומיות בילדים ורוקחים.
הנחיות קודמות בנושא זה פורסמו בשנת 2014. בשל הזמן שחלף מאז פרסום ההנחיות, החלטנו לערוך סקירה מחודשת.
ד"ר רינת קומרגודסקי, רוקחת קלינית משרותי הרוקחות במרכז הרפואי “שמיר" ("אסף הרופא"), ומרצה באוניברסיטה “העברית" בירושלים, ביצעה את סקירת הספרות אשר בעקבותיה עודכנו ההנחיות לשנת 2021. המטרה בעדכון זה היא לנסח הנחיות כלליות בנושא האבחנה והטיפול בחום בילדים.
ההנחיות עוסקות בנושאים הבאים
- הגדרת "חום" בילדים ומתי יש צורך לטפל
- אופן מדידת חום בילדים
- אמצעים פיזיקליים להורדת חום
- היעילות והבטיחות של 4 התרופות העיקריות להורדת חום: פראצטמול, איבופרופן, אספירין ודיפירון
- היעילות והבטיחות של מתן פומי לעומת מתן רקטלי של פראצטמול
- השוואת היעילות והבטיחות של פראצטמול לעומת איבופרופן
- היעילות והבטיחות של מתן לסירוגין ומתן משולב של פראצטמול ואיבופרופן
- השימוש בדיפירון ואספירין בילדים
המלצות הועדה
- בילד ללא מחלות רקע, במצב כללי טוב שחום גופו עד 38.5 מעלות צלזיוס, טיפול אנטיפירטי אינו נדרש. יש לשקול טיפול אנטיפירטי, כשהחום גבוה מ-38.5 מעלות צלזיוס, כאשר הילד אינו חש בטוב בעת קיום תסמינים וסימנים כגון: כאבי ראש, צמרמורות, כאבי שרירים, חוסר מנוחה, עצבנות, היפרתרמיה (חום גוף מעל 41 מעלות צלזיוס), נטייה לפרכוסי חום, אפילפסיה, בה חום עלול להשרות פרכוסים. אין הוכחות לכך שטיפול להורדת חום מונע פרכוסי חום או מוריד את היארעות תופעות הלוואי לאחר מתן חיסונים. מומלץ להתייעץ עם רופא במקרה בו לתינוק מתחת לגיל 3 חודשים יש חום
- אופן מדידת החום: בישראל אסור להשתמש במדי חום המכילים כספית. השיטה המומלצת למדידת חום היא בעזרת מד חום דיגיטלי. מומלץ, כי המדידה תהיה רקטלית, אקסילרית או פומית בהתאם לגיל הילד, מחלתו ומידת שיתוף הפעולה. במדידת החום בבית השחי, יש להוסיף כ- 0.5 מעלות צלזסיוס לקריאת חום הגוף. ביילודים, לעומת זאת, מדידה אקסילרית היא מדויקת כמו מדידה רקטלית. מד חום אינפרא אדום למצח אפשרי כחלופה למד חום דיגיטלי
- אמצעים פיזיקליים להורדת חום: (אמבטיות במים פושרים או רטיות מים לחות) הם בעלי יעילות מסוימת בהורדת חום, אך הם עלולים להגביר את תחושת אי הנוחות של הילד. ככלל, אין המלצה לשימוש באמצעים אלה להורדת חום. השימוש בהם ייעשה על פי רצון ההורה או כשהחום הוא מעל 41 מעלות צלזסיוס. בכל מקרה - אין להשתמש בהרטבות עם אלכוהול. בנוסף, אין להפשיט את הילד מבגדיו על מנת לנסות להוריד את החום
- פראצטמול ואיבופרופן יעילים ובטוחים באותה המידה להורדת חום. אם אחת משתי התרופות הנזכרות לעיל לא הועילה, יש לשקול טיפול בתרופה האחרת
- מתן פומי לעומת מתן רקטלי של פראצטמול: שתי צורות המתן אפשריות במינון המומלץ. אין לחצות את נרות הפראצטמול
- מתן משולב/לסירוגין של פארצטמול ואיבופרופן: מספר עבודות הראו, שמתן פראצטמול ואיבופרופן לסירוגין או בשילוב יעיל מעט יותר מאשר פראצטמול בלבד. מאידך, אין הסכמה על מרווח הזמן הנחוץ בין שתי התרופות וקיים חשש מכך שהשילוב יהיה מורכב יותר להורים, ויגרום לטעויות במינון. על כן, משיקולי בטיחות, הועדה ממליצה לא לשלב פארצטמול ואיבופרופן כטיפול להורדת חום
- דיפירון: עדיין אין מספיק עבודות על מתן דיפירון לילדים ולכן, אין להמליץ בשלב זה על טיפול שגרתי בתרופה זו להורדת חום ובכלל[1]. ניתן להשתמש בתרופה על פי שיקול הרופא וההורים אולם, יש מקום לביצוע עבודות נוספות לקביעת היעילות והבטיחות של התרופה לשם הורדת חום בילדים
- אספירין: בשלב זה יש התווית נגד למתן התרופה לילדים הצעירים מגיל 16 שנים, לצורך הורדת חום עקב החשש להתפתחות תסמונת ריי (Reye’s Syndrome)[2]
אופן מדידת חום בילדים
חברי הוועדה לכתיבת ההנחיות
מהדורת 2022
- פרופ׳ ברקוביץ מתי
- מומחה ברפואת ילדים
- מומחה בפרמקולוגיה קלינית
- היחידה לפרמקולוגיה קלינית וטוקסיקולוגיה, מרכז רפואי “שמיר" (“אסף הרופא") צריפין
- פרופ׳ גרוסמן צחי
- מומחה ברפואת ילדים
- יו"ר האיגוד לרפואת ילדים, רופא עצמאי, “מכבי" שרותי בריאות
- ד"ר דגן צחי
- מומחה ברפואת ילדים
- מומחה בפרמקולוגיה קלינית
- היחידה לפרמקולוגיה קלינית וטוקסיקולוגיה, מרכז רפואי “שמיר" (“אסף הרופא") צריפין
- לאזריאן מורן
- רוקחת, שרותי רוקחות, מרכז רפואי “שמיר" (“אסף הרופא") צריפין
- פרופ׳ מירון דני
- מומחה ברפואת ילדים
- מומחה במחלות זיהומיות
- ד"ר קומרגודסקי רינת, Pharm.D
- רוקחת קלינית, מרכז רפואי “שמיר" ("אסף הרופא") צריפין
- מרצה, האוניברסיטה “העברית", ירושלים
- פרופ׳ קוצר ערן
- מומחה ברפואת ילדים
- מומחה ברפואה דחופה ילדים
- מנהל היחידה לרפואה דחופה בילדים, מרכז רפואי “שמיר" ("אסף הרופא") צריפין
מהדורת 2014
- פרופ' מתי ברקוביץ
- מומחה ברפואת ילדים
- מומחה בפרמקולוגיה קלינית
- היחידה לפרמקולוגיה קלינית וטוקסיקולוגיה, מרכז רפואי "אסף הרופא", צריפין.
- ד"ר צחי גרוסמן
- מומחה ברפואת ילדים
- מזכ"ל האיגוד לרפואת ילדים, רופא עצמאי, "מכבי" שרותי בריאות.
- ד"ר צחי דגן
- מומחה ברפואת ילדים
- מומחה בפרמקולוגיה קלינית
- היחידה לפרמקולוגיה קלינית וטוקסיקולוגיה, מרכז רפואי "אסף הרופא", צריפין.
- מורן לאזריאן
- רוקחת, שרותי רוקחות, מרכז רפואי "אסף הרופא", צריפין.
- פרופ' דני מירון
- מומחה ברפואת ילדים
- מומחה במחלות זיהומיות
- מנהל השירות למחלות זיהומיות בילדים, מרכז רפואי ה"עמק", עפולה.
- פרופ' ערן קוצר
- מומחה ברפואת ילדים
- מומחה ברפואה דחופה
- מנהל המחלקה לרפואה דחופה בילדים, מרכז רפואי "אסף הרופא", צריפין.
ביבליוגרפיה והערות שוליים
- ↑ דיפירון: התרופה מאושרת לשימוש בישראל מגיל 3 חודשים. התרופה אינה רשומה בארה"ב וקנדה עקב דיווחים על אגרונלוציטוזיס.
- ↑ אספירין: תסמונת ריי - מחלה נדירה הכוללת פגיעה בכבד ובמוח ומופיעה בעיקר בילדים (בגילאים 6-14) המחלה מופיעה לרוב במהלך מחלה נגיפית לא ספציפית של דרכי הנשימה העליונות או של דרכי העיכול. נמצא קשר בין הופעת המחלה לבין מחלת אבעבועות רוח או שפעת, ובמיוחד במקרים שטופלו על-ידי אספירין. הסימנים הקליניים כוללים בחילות והקאות, היפראקטיביות שהופכת במהרה לישנוניות, פרכוסים ואיבוד הכרה.