החייאת לב-ריאה וטיפול קרדיווסקולרי דחוף - מדעי הוראת החייאה - Cardiopulmonary resuscitation and acute cardiovascular treatment - resuscitation science

החייאת לב-ריאה וטיפול קרדיווסקולרי דחוף
מאת American Heart Association

הפרק הבא הפרק הקודם

תוכן עניינים > פרק #5: החייאת לב-ריאה וטיפול קרדיווסקולרי דחוף - מדעי הוראת החייאה - Cardiopulmonary resuscitation and acute cardiovascular treatment - resuscitation science

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – החייאה

לימוד יעיל הוא משתנה מרכזי בשיפור תוצאות ההישרדות מדום לב. ללא לימוד יעיל, עוברי אורח ואנשי צוות רפואי היו מתקשים ליישם באופן עקבי את המדע שתומך בטיפול מבוסס-ראיות בדום לב. תכנון מערך הכשרה מבוסס-ראיות הוא קריטי לשיפור ביצועי המטפלים ותוצאות דום הלב אצל החולים. מאפיינים של תכנון מערך ההכשרה הם המרכיבים הפעילים, מרכיבי המפתח של תוכניות הכשרה בנושא החייאה שקובעים את האופן והזמן שבו התוכן מועבר ללומדים.

בהנחיות 2020 אנו מספקים המלצות לגבי מאפיינים מסוימים בתכנון מערך ההכשרה עבור הוראה בנושא החייאה ומתארים איך שיקולים שהם ספציפיים למטפל משפיעים על הוראה בנושא החייאה. כאן, אנו מדגישים המלצות חדשות ומעודכנות בנושא הוראה שאנו מאמינים שתהיה להן השפעה משמעותית על התוצאות של דום לב.

סיכום סוגיות עיקריות ושינויים מרכזיים

• שימוש בתרגולים ולמידה עד לשליטה במהלך הכשרה בנושא החייאה, ושילוב של חזרות עם משוב ורמת מעבר מינימליים, עשויים לשפר את רכישת המיומנויות
• יש להוסיף הדרכות דחף (כלומר - מפגשים קצרים לצורך הכשרה מחדש) ללמידה האינטנסיבית (כלומר - למידה מבוססת על קורסים מסורתיים), כדי לסייע בשימור מיומנויות החייאת לב-ריאה. אם התלמידים יכולים להגיע לכל המפגשים, חלוקת ההדרכה למפגשים מרובים (כלומר, למידה במרווחים) עדיפה על פני למידה אינטנסיבית
• עבור עוברי אורח, לימוד עצמי (self-directed training) לבד או בשילוב עם הכשרה בהנחיית מדריך, מומלצת לשיפור הנכונות והיכולת לבצע החייאת לב-ריאה. שימוש רב יותר בהכשרה בלימוד עצמי עשוי להסיר מכשול להכשרה בהיקף רחב יותר בנושא החייאה לעוברי אורח

• יש להכשיר ילדים בגילי חטיבת ביניים ותיכון לביצוע החייאת לב-ריאה ברמה גבוהה
• הדרכת אין סיטו (כלומר הדרכות החייאה במסגרות קליניות) עשויה לשפר את תוצאות הלמידה ולשפר את ביצועי ההחייאה
• ניתן לשלב מציאות מדומה, שהיא שימוש בממשק מחשב כדי ליצור תחושה של המצאות בסביבה מדומה, ולמידה באמצעות משחוק, שהוא שילוב של משחק ותחרות עם תלמידים אחרים, בהכשרות בנושא החייאה עבור עוברי אורח ואנשי צוות רפואי
• יש להדריך עוברי אורח על האופן שבה יש לתת מענה לחולים הסובלים ממנת יתר של אופיואידים, ובכלל זה גם מתן נלוקסון
• הדרכת החייאה לעוברי אורח צריכה להתמקד באוכלוסיות סוציו-אקונומיות, עדתיות ואתניות שבאופן היסטורי הראו שיעורים נמוכים יותר של ביצוע החייאה על- ידי עוברי אורח. הדרכת החייאה צריכה לתת מענה למחסומים הקשורים למגדר כדי לשפר את שיעורי ההחייאה המבוצעים על נשים על-ידי עוברי אורח
• על מערכות שירותי רפואה דחופה לנטר את רמת החשיפה של אנשי הצוות שלהם לטיפול בנפגעי דום לב. ניתן לתמוך בהשתנות החשיפה בקרב אנשי הצוות במערכת שירותי רפואה דחופה נתונה על-ידי יישום אסטרטגיות ממוקדות של השתלמויות ו/או ביצוע התאמות באיוש הצוותים
• על כל אנשי הצוותים הרפואיים לסיים קורס ACLS‏ (Advanced Cardiac Life Support) או קורס מקביל
• השימוש בהכשרות בנושא החייאת לב-ריאה, קורסים אינטנסיביים, קמפיינים להעלאת המודעות להחייאת לב-ריאה, וקידום החייאה בעזרת הידיים בלבד צריכה להימשך באופן נרחב כדי לשפר את הנכונות לבצע החייאה בנפגעי דום לב, להגביר את השכיחות של החייאות המבוצעות על-ידי עוברי אורח, ולשפר את התוצאות של אירועי OHCA‏ (Out-of-Hospital Cardiac Arrest)

המלצות עיקריות חדשות ומעודכנות

תרגול מכוון ולימוד עד לשליטה

• 2020 (חדש): יש לשקול שילוב של מודל תרגול מכוון ולימוד עד לשליטה בקורסי החייאה בסיסיים או מתקדמים, לשיפור ביצועים ורכישת מיומנויות
• סיבה: תרגול מכוון הוא גישת הדרכה שבה ניתנת לתלמידים יעד דיסקרטי שעליהם השיג, משוב מיידי על הביצועים שלהם, ושפע של זמן לביצוע חזרות לשיפור הביצועים. למידה עד לשליטה מוגדרת כשימוש בתרגול מכוון והיבחנות, שכוללת קבוצה של קריטריונים להגדרת רמת מעבר ספציפית, שמראה שליטה במטלות הנלמדות

הראיות מראות ששילוב מודל של תרגול מכוון ולימוד עד לשליטה בקורס החייאה בסיסי או מתקדם משפר תוצאות לימוד מרובות.

הדרכות דחף ולמידה במרווחים

• 2020 (חדש): מומלץ ליישם מפגשי דחף כאשר משתמשים בגישה של למידה אינטנסיבית להדרכת החייאה
• 2020 (חדש): סביר להשתמש בגישה של למידה במרווחים במקום בגישה ללמידה אינטנסיבית להדרכת החייאה
• סיבה: הוספת מפגשי דחף, שהם מפגשים קצרים ותכופים המתמקדים בחזרה על תוכן קודם, לקורסי החייאה, משפרת את שימור מיומנויות ההחייאה

תדירות מפגשי הדחף צריכה לקחת בחשבון את זמינות התלמידים והמשאבים שתומכים ביישום הדרכות דחף. מחקרים מראים ש-קורסים המועברים בלמידה במרווחים, או הכשרה שמחולקת למפגשים מרובים, יעילות לפחות כמו קורסים המועברים כאירוע יחיד. נוכחות התלמידים נדרשת בכל המפגשים כדי להבטיח את השלמת הקורס משום שבכל מפגש מועבר תוכן חדש.

הכשרה עבור אנשים שאינם צוות רפואי

• 2020 (מעודכן): שילוב של לימוד עצמי ולימוד בהנחיית מדריך יחד עם הכשרה מעשית מומלץ כחלופה לקורסים בהנחיית מדריך למבצעי החייאה שאינם אנשי צוות רפואי. אם הכשרה בהנחיית מדריך אינה זמינה, הכשרה בלימוד עצמי מומלצת למבצעי החייאה שהם אנשים מהשורה
• 2020 (חדש): מומלץ להכשיר ילדים בגילי חטיבת הביניים והתיכון לביצוע החייאה באיכות גבוהה
• 2015 (ישן): ניתן להמליץ על שילוב של לימוד עצמי ולימוד בהנחיית מדריך יחד עם הכשרה מעשית כחלופה לקורסים מסורתיים בהנחיית מדריך למבצעי החייאה שאינם אנשי צוות רפואי. אם הכשרה בהנחיית מדריך אינה זמינה, ניתן לשקול לימוד עצמי עבור מבצעי החייאה שאינם אנשי צוות רפואי ללימוד מיומנויות השימוש בדפיברילטור חיצוני אוטומטי
• סיבה: מחקרים מצאו שהוראה עצמית או הוראה מבוססת סרטונים יעילה במידה שווה להדרכה בהנחיית מדריך להכשרת אנשים מהשורה לביצוע החייאה. הכשרה בלימוד עצמי בכמות גדולה יותר עשויה להוביל לשיעור גבוה יותר של אנשים מהשורה שעברו הכשרה בהחייאה, ובכך להגדיל את הסיכויים שעובר אורח עם הכשרה בהחייאה יהיה זמין לביצוע החייאת לב-ריאה בעת הצורך. הכשרת ילדים בגילי בית ספר לביצוע החייאה מקנה ביטחון וגישה חיובית לביצוע החייאה. מיקוד הדרכות החייאה אל אוכלוסייה זו תסייע בבניית קדר עתידי של מבצעי החייאה מאומנים, מבוססי קהילה

חינוך אין סיטו

• 2020 (חדש): יהיה זה סביר לקיים הדרכת אין סיטו מבוססת סימולציות לביצוע החייאה בנוסף להכשרה המסורתית
• 2020 (חדש): ייתכן שיהיה הגיוני לקיים הדרכת החייאה אין סיטו מבוססת סימולציות במקום הדרכה מסורתית
• סיבה: סימולציה אין סיטו מתייחסת לפעילויות הדרכה שמתנהלות באזורים בהם מטפלים בחולים בפועל. לסוג הדרכה זה יש יתרון של סביבת הדרכה מציאותית יותר. ראיות חדשות מראות שלהדרכה בסביבת אין סיטו, לבד או בשילוב עם הדרכה מסורתית, יכולה להיות השפעה חיובית על תוצאות הלמידה (לדוגמה ביצוע משימות קריטיות בפחות זמן וביצועי עבודת צוות (ועל התוצאות של החולים) כמו שרידות משופרת, תוצאות נוירולוגיות)

כאשר מנהלים סימולציה אין סיטו, על המדריכים להיות מודעים לסיכונים פוטנציאליים, כמו ערבוב אספקה שנועדה להדרכה עם אספקה רפואית אמיתית.

למידה באמצעות משחוק ומציאות מדומה

• 2020 (חדש): אפשר לשקול שימוש בלמידה באמצעות משחוק ובמציאות מדומה בהכשרת החייאה בסיסית או מתקדמת עבור מבצעי החייאה שהם אנשים מהשורה ו/או אנשי צוות רפואי
• סיבה: למידה באמצעות משחוק משלבת תחרות או משחק סביב הנושא של החייאה, ומציאות מדומה משתמשת בממשק מחשב שמאפשר למשתמש לקיים אינטראקציה עם סביבה מדומה. מחקרים מסוימים הראו יתרונות בתוצאות הלמידה (כמו שיפור ברכישת הידע, בשימור הידע ובמיומנויות ההחייאה) עם שיטות אלו. מנהלי תוכניות הרוצים לשלב בתוכנית למידה באמצעות משחוק או מציאות מדומה צריכים לשקול את עלויות הפיתוח הגבוהות הקשורות לרכישת הציוד והתוכנות

הדרכת החייאה לעוברי אורח צריכה להתמקד באוכלוסיות סוציו-אקונומיות, עדתיות ואתניות שבאופן היסטורי הראו שיעורים נמוכים יותר של ביצוע החייאה על-ידי עוברי אורח. הדרכת החייאה צריכה לתת מענה למחסומים הקשורים למגדר כדי לשפר את שיעורי ההחייאה המבוצעים על נשים על-ידי עוברי אורח.

הדרכת עוברי אורח בטיפול במנת יתר של אופיואידים

• 2020 (חדש): סביר שעוברי אורח יקבלו הכשרה במתן מענה למנת יתר של אופיואידים, ובכלל זה מתן נלוקסון
• סיבה: מקרי מוות ממנות יתר של אופיואידים בארצות הברית הוכפלו בתקופה של עשור. מחקרים מרובים מצאו שהכשרה בנושא החייאה, המכוונת למשתמשי אופיואידים, משפחותיהם וחבריהם קשור לשיעורים גבוהים יותר של מתן נלוקסון במקרים של מנות יתר עם נוכחות עדים למקרה

פערים בהוראה

• 2020 (חדש): מומלץ לכוון ולהתאים את הכשרות ההחייאה עבור עוברי אורח לאוכלוסיות עדתיות ואתניות ספציפיות ולשכונות ספציפיות בארצות הברית
• 2020 (חדש): יהיה זה מן ההיגיון להתייחס לעכבות/חסמים שיש לעוברי אורח לביצוע החייאה בחולים שהן נשים באמצעות הדרכה חינוכית ומאמצי מודעות ציבורית
• סיבה: לקהילות בעלות מעמד סוציו-אקונומי נמוך עם אוכלוסיות שהן ברובן שחורות והיספב ניות, יש שיעורים נמוכים יותר של ביצוע החייאה על ידי עוברי אורח ושל הכשרות בנושא החייאה. לנשים גם יש פחות סיכוי לקבל החייאה מעוברי אורח. ייתכן שזה נובע מהחשש של עוברי אורח לפצוע חולים שהן נשים או מכך שיואשמו בנגיעה שאינה הולמת

ייעוד של הדרכות בנושא החייאה לאוכלוסיות ספציפיות - עדתיות, אתניות ובעלות מעמד סוציו-אקונומי נמוך, והתאמת החינוך למתן מענה להבדלים מגדריים עשוי לשים סוף לשונות בהכשרות בנושא החייאה ובביצוע החייאה על ידי עוברי אורח ובאופן פוטנציאלי גם לשפר את התוצאות של דום לב באוכלוסיות אילו.

ניסיון וחשיפה של קלינאי בשירותי רפואה דחופה לדום לב שמתרחש מחוץ לבית חולים

• 2020 (חדש): מן ההיגיון שמערכות שירותי רפואה דחופה ינטרו את החשיפה של הצוותים הקליניים להחייאה כדי לוודא שבצוותים המטפלים יש אנשי צוות המתאימים לניהול מקרים של דום לב. ניתן לנהל את כשירות הצוותים באמצעות אסטרטגיות איוש או הדרכה
• סיבה: בחינה שיטתית שנערכה, מצאה שהחשיפה של מערכות רפואה דחופה למקרים של דום לב קשור לשיפור בתוצאות החולים, ובכלל זה גם לשיעורי החזרה של דופק עצמוני. מכיוון שהחשיפה עשויה להשתנות, אנו ממליצים שמערכות רפואה דחופה ינטרו את חשיפת הצוותים הקליניים ויפתחו אסטרטגיות כדי לתת מענה לחשיפה נמוכה

השתתפות בקורס ACLS

• 2020 (חדש): סביר שאנשי צוות רפואי ישתתפו בקורס ACLS למבוגרים או בכשרה מקבילה
• סיבה: מזה שלושה עשורים ומעלה, קורס ה-ACLS מוכר כמרכיב חיוני בהכשרה להחייאה עבור אנשי צוותי רפואי המעניקים טיפול אקוטי. מחקרים מראים שצוותי החייאה עם חבר אחד או יותר שעברו הכשרה ל-ACLS משיגים תוצאות טובות יותר לחולים

נכונות של עוברי אורח לבצע החייאת לב-ריאה

• 2020 (חדש): יהיה זה סביר להגדיל את הנכונות של עוברי אורח לבצע החייאת לב-ריאה באמצעות הכשרה בנושא החייאה, קורסים אינטנסיביים בנושא החייאה, יוזמות להעלאת המודעות להחייאת לב-ריאה וקידום החייאה באמצעות הידיים בלבד
• סיבה: קידום של ביצוע החייאת לב-ריאה על ידי עוברי אורח מכפיל את סיכויי ההישרדות מדום לב. הדרכות בנושא החייאה, קורסים אינטנסיביים להחייאת לב-ריאה, יוזמות להגברת המודעות להחייאת לב-ריאה וקידום החייאה באמצעות הידיים בלבד קשורים כולם בהגדלת השיעור של ביצוע החייאה על-ידי עוברי אורח