בדיקת 17-קטוסטרואידים - Ketosteroids-17

הדפס

מדריך בדיקות מעבדה
בדיקת 17-קטוסטרואידים
Ketosteroids‏-17
שמות אחרים	KS‏-17
מעבדה	כימיה בשתן או אנדוקרינית בשתן
תחום	פעילות בלוטת האדרנל
טווח ערכים תקין	בגברים - 8-22 מיליגרם/24 שעות; בנשים – 5-15 מיליגרם/24 שעות. לאחר גיל 70 שנה בגברים: 3-12 מיליגרם/24 שעות; בנשים: 3-13 מיליגרם/24 שעות (Zumoff וח' ב- J Clin Endocrinol Metabמשנת 1980).
יוצר הערך	פרופ' בן-עמי סלע

מטרת הבדיקה

כאשר יש חשד למפגע הכרוך ברמות לא-נורמליות של אנדרוגנים. הבדיקה מתבצעת גם להערכת פעילות של קורטקס האדרנל, להערכה ולניטור של היפרפלזיה של האדרנל, להערכה ולניטור של גידולים בבלוטת האדרנל.

17-ketosteroids נוצרים כאשר הגוף מפרק את הורמוני המין הסטרואידים הזכריים הידועים כאנדרוגנים, וכן את ההורמונים המופרשים מבלוטות האדרנל בשני המגדרים, או מהאשכים. דוגמאות ל-17-ketosteroids כוללות את androstenedione, androsterone, estrone ו-dehydroepiandrosterone. אנדרוגנים מהאדרנל הנמדדים כ-17-ketosteroids כוללים את dehydroepiandrosterone ואת etiocholanolone ואת המטבוליטים שלהם. בזכרים, בערך 2/3 מה-17-ketosteroids מופרשים מהקורטקס של האדרנל, ו-1/3 מה-17-ketosteroids שלהם נוצר מהטסטוסטרון המיוצר באשכים. בנקבות כמעט כל הכמות של 17-ketosteroids מופרשת על ידי הקורטקס האדרנלי. ניתן אם כך לקבוע שבשני המגדרים מדידת 17-ketosteroids בשתן, משקפת את התפקוד של קליפת האדרנל. בדיקה חלופית וספציפית יותר לקביעת תפקוד האנדרוגן האדרנלי היא מדידת dehydroepiandrosterone sulfate בנסיוב. אנדרוגנים וטסטוסטרון עוברים מטבוליזם ל-17-ketosteroid. המטבוליטים המופרשים העיקריים של טסטוסטרון הם: androstenedione ו-DHEA. תוצר המטבוליזם הסופי של 17-Ketosteroid המופרש בשתן הוא dehydroepiandrosterone.‏ 17-Ketosteroids אינם המטבוליטים של קורטיזול, ולפיכך אינם מצביעים על יצירת קורטיזול.

המבנה של 17 קטוסטרואיד.

תרכובות	תחום הנורמה
	זכרים	נקבות
17-Ketosteroids - per 24h	0-11 months: 0.0-1.0 mg/d 1-5 years: 1.0-2.0 mg/d 6-10 years: 1.0-4.4 mg/d 11-12 years: 1.3-8.5 mg/d 13-16 years: 3.4-9.8 mg/d 17-50 years: 5.3-17.6 mg/d 51 years and older: 4.1-12.1 mg/d	0-11 months: 0.0-1.0 mg/d 1-5 years: 1.0-2.0 mg/d 6-10 years: 1.4-3.9 mg/d 11-12 years: 3.8-9.5 mg/d 13-16 years: 4.5-17.1 mg/d 17-50 years: 4.4-14.2 mg/d 51 years and older: 3.2-10.6 mg/d

	גיל	זכרים (mg/d)	נקבות (mg/d)
Creatinine, Urine - per 24h	3-8 years 9-12 years 13-17 years 18-50 years 51-80 years 81 years and older	140-700 300-1300 500-2300 1000-2500 800-2100 600-2000	140-700 300-1300 400-1600 700-1600 500-1400 400-1300

רמות מוגברות של 17-Ketosteroid יכולות להתקבל במצבים הבאים: היריון, תסמונת Cushing, תסמונת Stein-Leventhal, תסמונת congenital adrenal hyperplasia (להלן CAH), hyperpituitarism, גידולים בשחלות, באשכים או גידולים אקטופיים מפרישי ACTH, המפרישים טסטוסטרון או אנדרוגנים, בלוטת תירואיד פעילה ביתר, גידול בבלוטת האדרנל, אי-איזון של הורמוני המין בנקבות (תסמונת השחלות הפוליציסטיות - polycystic ovary syndrome). כמו כן ניתן לקבל ריכוזים מוגברים של 17-ketosteroids בתסמונת של שריריות-יתר (masculinizing) בנשים, ובהתבגרות מינית מוקדמת בנערים כתוצאה מהיפרפלזיה של האדרנל.

רמות נמוכות של 17-Ketosteroid יכולות להתקבל במצבים הבאים: עקה חמורה, obesity, הדבקות חמורות, מחלת Addison, סירוס, hypopituitarism, myxedema, נפרוזיס, תסמונת Klinefelter, בחסר של ACTH, או בנטילת תכשירים כגון קורטיקו-סטרואידים, אסטרוגנים, או גלולות למניעת היריון, ומחלות כרוניות.

אינטרפרטציה

מחקר על ידי Adriaansen וחב' הציע שדגימות רוק של androstenedione כמו גם של סטרואיד אחר, 17-hydroxyprogesterone, יכולים לשמש לניטור יעילות הטיפול במקרים של congenital adrenal hyperplasia (Adriaansen. וחב' ב-Clin Endocrinol משנת 2022). חוקרים אלה מצאו שרוק יכול להיאסף על ידי הנבדקים בביתם, ולהישלח למעבדה לאנליזה כיוון ששני קטו-סטרואידים אלה נותרים יציבים ברוק עד 5 ימים בטמפרטורת החדר. תחום הריכוזים של anrdrostenedione במבוגרים נע בין 119-553 פיקומול/L בבוקר, בין 40-363 פיקומול/L בשעות אחר הצהריים, ו-42-119 פיקומול/L בערב. בילדים, רמות אלו נעו בין 10-123 פיקומול/L בבוקר, פחות מ-7-54 פיקומול/L אחר הצהריים, ופחות מ-7-42 פיקומול/L בערב.

Secosteroid הוא סוג של סטרואיד עם טבעת "שבורה" (Ayers ב-Bioscientific Terminol משנת 1972). Secosteroids מתוארים כתת-קבוצה של סטרואידים תחת הנומנקלטורה של IUPAC (Moss וחב' ב- Pure Appl Chemמשנת 2018). סוגים או תת-קבוצות של secosteroids מוגדרים על ידי אטומי הפחמן של שלד הסטרואיד ההורה בו התבצע ביקוע הטבעת. לדוגמה, 9,10-secosteroids נובעים מביקוע הקשר בין אטומי פחמן C9 ו-10C של טבעת B של הסטרואיד (ובאופן דומה 5,6-secosteroids ו-13,14-secosteroids וכו'). ה-secosteroid הפרוטוטיפי הוא cholecalciferol (vitamin D3) (Hanson ב- Nat Prod Rep משנת 2010).

קלסיפיקציה של סטרואידים

C17	Gonane Estrane; Estrene; Estradiene; Estratriene;: Estratrienolone; Estratrienediol; Estratrienetriol; Androstane; Androstene; Androstadiene; Androstatriene: Androstanol
C18	C19 Androstenol; Androstanone; Androstenone; Androstanediol; Androstenediol; Androstanedione; Androstenedione; Androstenetrione; Androstanolone; Androstenolone; Androstadienol; Androstadienone; Etiocholane; 19-Norpregnane.
C20	Pregnane; Pregnene
C21	Pregnadiene; Pregnatriene; Pregnanediol; Pregnanetriol; Pregnenediol; Pregnanedione; Pregnenedione ; 5α-Pregnane; 5β-Pregnane Cardanolide;
C23	Cholane
C24	Bile acid
C27	Cholestane