התנקבות הכרכשת - Large intestine perforation

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

הדפס

עקרונות בכירורגיה
שם המחבר	ד"ר צבי קויפמן
שם הפרק	כירורגיה של הכרכשת

התנקבות הכרכשת מסוכנת יותר מכל התנקבות אחרת במערכת העיכול, שכן אוכלוסיית החיידקים בכרכשת גדולה. הסיכון רב יותר כשאותו מקור ממשיך להפריש תוכן צואתי בלא הרף.

דלקת צפק צואתית כרוכה בתמותה של 50% מהחולים ובשיעור גבוה של סיבוכים כגון מורסות תוך-צפקיות, אלח-דם וכישלון רב-מערכתי. לפיכך, הטיפול בחולים אלה חייב להיות דחוף ביותר.

טיפול

בחולים שאובחנה בהם התנקבות הכרכשת השמאלית אפשר לבצע כריתה של הקטע הנגוע או אקסטריורציה שלו -divided colostomy. במקרים שבהם אין אפשרות לבצע הליך זה, יש לתפור את ההתנקבות ולבצע proximal diverting colostomy.

בהתנקבויות של הכרכשת הימנית יש לכרות אותה בלא צורך בפעולת הטיה. לעתים נדירות, כשמצבו הכללי של החולה גרוע, יש לבצע כריתת הכרכשת הימנית ואילאוסטומיה זמנית, שאותה יש לסגור בשלב שני, לאחר שיחול שיפור במצבו של החולה.

לאחר הטיפול במקור הדלף, בכל מקרה יש צורך בשטיפה יסודית של חלל הצפק, ולפעמים בשטיפה של כמה ימים באנטיביוטיקה (ר' פרק על הצפק). יש מנתחים הממליצים על כריתת המעי הנגוע והשקה ראשונית בחולים הלוקים בהתנקבות, בייחוד כשמדובר בחולים הלוקים בתהליך חסימתי או במחלה סעיפית של הכרכשת. זו גישה חדשנית הדורשת עדיין בירור.

הסיבות להתנקבות הן

Colonic Perforation
Traum:	Penetrating
	Blunt
	Instrumentation
	Foreign body
	Surgery
Inflammatory:	Diverticulitis
	Ul. Colitis
	Crohn's disease
	Radiation
Tumor	Obstruction
	Non-obstructive
Vascular	Ischemic colitis
	Volvulus
	Hernia
	Pseudo-obstruction of the colon

ראו גם

• לנושא הקודם המחלה הסעיפית של הכרכשת הימנית
• לנושא הבא: Pseudomembranous enterocolitis

• לתוכן העניינים של הפרק
• לתוכן העניינים של הספר
• לפרק הקודם: כירורגיה של התוספתן
• לפרק הבא: כירורגיה של התעלה האנלית

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא