האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
כעת 6832 ערכים
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
כעת 6832 ערכים
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

הבדלים בין גרסאות בדף "התנקבות הכרכשת - Large intestine perforation"

מתוך ויקירפואה
שורה 18: שורה 18:
 
==טיפול==
 
==טיפול==
  
−
בחולים שאובחנה בהם התנקבות המעי הגס השמאלי אפשר לבצע כריתה של הקטע הנגוע או החצנה (אקסטריוריזציה) שלו - [[פיום המעי|פיום מחולק של המעי הגס]] (Divided colostomy). במקרים שבהם אין אפשרות לבצע הליך זה, יש לתפור את ההתנקבות ולבצע פיום קריבני מסיט של המעי הגס (Proximal diverting colostomy).
+
בחולים שאובחנה בהם התנקבות המעי הגס השמאלי אפשר לבצע כריתה של הקטע הנגוע או החצנה (אקסטריוריזציה) שלו - [[פיום המעי|פיום מחולק של המעי הגס]] (Divided colostomy). במקרים שבהם אין אפשרות לבצע הליך זה, יש לתפור את ההתנקבות ולבצע קריבנית פיום להטיה של המעי הגס (Proximal diverting colostomy).
  
 
בהתנקבויות של המעי הגס הימני יש לכרות אותו בלא צורך בפעולת הטיה. לעתים נדירות, כשמצבו הכללי של החולה גרוע, יש לבצע [[כריתת המעי הגס הימני]] ופיום מעי דק (Ileostomy) זמני, שאותו יש לסגור בשלב שני, לאחר שיחול שיפור במצבו של החולה.
 
בהתנקבויות של המעי הגס הימני יש לכרות אותו בלא צורך בפעולת הטיה. לעתים נדירות, כשמצבו הכללי של החולה גרוע, יש לבצע [[כריתת המעי הגס הימני]] ופיום מעי דק (Ileostomy) זמני, שאותו יש לסגור בשלב שני, לאחר שיחול שיפור במצבו של החולה.
שורה 27: שורה 27:
 
{| dir="ltr"
 
{| dir="ltr"
 
|-
 
|-
−
| Colonic Perforation
+
| התנקבות המעי הגס
 
|
 
|
 
|-
 
|-
−
| Traum:
+
|חבלה:
−
| Penetrating
+
|[[חבלה חודרת|חודרת]]
 
|-
 
|-
 
|
 
|
−
|Blunt
+
|[[חבלה כהה|כהה]]
 
|-
 
|-
 
|
 
|
−
|Instrumentation
+
|מכשור
 
|-
 
|-
 
|
 
|
−
| Foreign body
+
|גוף זר
 
|-
 
|-
 
|
 
|
−
| Surgery
+
|ניתוח
 
|-
 
|-
−
| Inflammatory:  
+
|דלקתי:  
−
| Diverticulitis
+
|[[דלקת סעיף]]
 
|-
 
|-
 
|
 
|
−
| Ul. Colitis
+
|[[דלקת כיבית של המעי הגס]]
 
|-
 
|-
 
|
 
|
−
|[[ Crohn's disease]]
+
|[[מחלת קרוהן]]
 
|-
 
|-
 
|
 
|
−
| Radiation
+
|[[נזק מקרינה למעי הגס|קרינה]]
 
|-
 
|-
−
| Tumor
+
|גידולי
−
| Obstruction
+
|[[חסימת המעי הגס|חסימתי]]
 
|-
 
|-
 
|
 
|
−
|Non-obstructive
+
|לא חסימתי
 
|-
 
|-
−
| Vascular
+
| כלי דם
−
| Ischemic colitis
+
|[[דלקת איסכמית של המעי הגס]]
 
|-
 
|-
 
|
 
|
−
|Volvulus
+
|[[פתלת של המעי הגס|פתלת]]
 
|-
 
|-
 
|
 
|
−
|Hernia
+
|[[בקע של המעי הגס|בקע]]
 
|-
 
|-
 
|
 
|
−
|Pseudo-obstruction of the colon
+
|חסימה מדומה של המעי הגס
 
|}
 
|}
  

גרסה מ־20:04, 5 ביולי 2012

כותרתכרכשת.jpg


עקרונות בכירורגיה
ספר-עקרונות-בכירורגיה.jpg
שם המחבר ד"ר צבי קויפמן
שם הפרק כירורגיה של הכרכשת
 


התנקבות המעי הגס מסוכנת יותר מכל התנקבות אחרת במערכת העיכול, שכן אוכלוסיית החיידקים במעי הגס גדולה. הסיכון רב יותר כשאותו מקור ממשיך להפריש תוכן צואתי בלא הרף.

דלקת צפק צואתית כרוכה בתמותה של 50% מהחולים ובשיעור גבוה של סיבוכים כגון מורסות תוך-צפקיות, אלח-דם וכישלון רב-מערכתי. לפיכך, הטיפול בחולים אלה חייב להיות דחוף ביותר.

טיפול

בחולים שאובחנה בהם התנקבות המעי הגס השמאלי אפשר לבצע כריתה של הקטע הנגוע או החצנה (אקסטריוריזציה) שלו - פיום מחולק של המעי הגס (Divided colostomy). במקרים שבהם אין אפשרות לבצע הליך זה, יש לתפור את ההתנקבות ולבצע קריבנית פיום להטיה של המעי הגס (Proximal diverting colostomy).

בהתנקבויות של המעי הגס הימני יש לכרות אותו בלא צורך בפעולת הטיה. לעתים נדירות, כשמצבו הכללי של החולה גרוע, יש לבצע כריתת המעי הגס הימני ופיום מעי דק (Ileostomy) זמני, שאותו יש לסגור בשלב שני, לאחר שיחול שיפור במצבו של החולה.

לאחר הטיפול במקור הדלף, בכל מקרה יש צורך בשטיפה יסודית של חלל הצפק, ולפעמים בשטיפה של כמה ימים באנטיביוטיקה (ראה פרק על הצפק). יש מנתחים הממליצים על כריתת המעי הנגוע והשקה ראשונית בחולים הלוקים בהתנקבות, בייחוד כשמדובר בחולים הלוקים בתהליך חסימתי או במחלה סעיפית של המעי הגס. זו גישה חדשנית הדורשת עדיין בירור.

הסיבות להתנקבות הן
התנקבות המעי הגס
חבלה: חודרת
כהה
מכשור
גוף זר
ניתוח
דלקתי: דלקת סעיף
דלקת כיבית של המעי הגס
מחלת קרוהן
קרינה
גידולי חסימתי
לא חסימתי
כלי דם דלקת איסכמית של המעי הגס
פתלת
בקע
חסימה מדומה של המעי הגס

ראו גם


המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא