סדציה פליאטיבית בבית החולה - קווים מנחים - Palliative sedation in patients followed at home - guidelines

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

הדפס

סדציה פליאטיבית בבית החולה - קווים מנחים
Palliative sedation in patients followed at home - guidelines
יוצר הערך	פרופ' פסח שורצמן, ד"ר יורם זינגר, ד"ר יונת מלמד, ד"ר בלה אלגשוילי

הגדרה

שימוש מבוקר בתרופות להורדת רמת ההכרה (סדציה) במטרה להקל סבל שמקורו סימפטומים עמידים ומצוקה נפשית.

הקדמה

סדציה פליאטיבית (ס"פ) היא טיפול חיוני וחשוב לקראת סוף החיים המאפשר לחולה למות בביתו ע"פ בחירתו ועשוי להקל משמעותית את הסבל והמצוקה של החולה ובני משפחתו. הטיפול בסדציה פליאטיבית הוא מוצא אחרון לטיפול בתסמינים עמידים. התסמינים השכיחים שלהם נדרשת ס"פ הם דליריום אגיטטיבי, דיספנאה, כאב, דימום ופרכוסים בלתי נשלטים.

בטיפול פליאטיבי אחת המטרות החשובות היא שיפור ו/או שימור התפקוד והאינטראקציה של החולה עם משפחתו ועם סביבתו. ברור ששימוש בסדציה פליאטיבית יפגע במטרה חשובה זו, לכן נדרש שיקול דעת כוללני. אף שאין כל עדות בספרות, קיים תמיד החשש ששימוש בסדציה פליאטיבית עלול להחיש את המוות. כדי למנוע שימוש לא נכון, חשוב להגדיר קווים מנחים ברורים לשימוש בסדציה פליאטיבית.

קבוצות יעד

חולים סופניים. חולים שתוחלת החיים המוערכת היא כשבועיים.

הוריות

1. טיפול בתסמינים עמידים לקראת סוף החיים
2. סבל קיומי

המלצות כלליות

• כחלק מהטיפול בחולה סופני יש לדון איתו על העדפותיו בקשר לטיפולים להקלה של סבלו. במקרים המתאימים יש להעלות בפני המטופל את האפשרות של שימוש בס"פ במצב של החמרה ועמידות בתסמינים.
• יש לקיים דיון דומה גם עם משפחת החולה ובעיקר כשהחולה אינו יכול לתקשר.
• יש לדון גם באפשרות של שימוש בס"פ במקרים של סיבוכים פוטנציאליים עתידיים אפשריים (כגון: התפתחות פרכוסים עמידים בחולה עם גידול במוח או דימום מסיבי בחולה עם גידול צווארי).

אוכלוסיית יעד

• חולה הסובל מתסמינים עמידים. תסמין עמיד הוא תסמין הגורם לסבל ולא ניתן עוד להציע טיפול נוסף למה שניתן עד כה, במסגרת הזמן הנותר לחולה ועם תופעות לוואי נסבלות.
• ניתן גם להציע ס"פ לחולה לתקופה קצרה עד שטפול שניתן יחל לפעול.

הערכה

יש להתייחס לממצאים הרפואיים של החולה, התייחסות ספציפית לסימפטומים שמהם סובל החולה, התייחסות למגוון הטיפולים שניתנו, התייחסות למגוון הטיפולים האפשריים.

יש לבצע דוקומנטציה של ההערכה וההחלטה.

דוקומנטציה זו תכלול תיאור מצב החולה והתסמינים העמידים, הסיבה לתסמינים אלה, טיפולים שנוסו הערכת תוחלת החיים (שעות, ימים, שבועות), הרציונל להצעת הטיפול בס"פ, מטרות הס"פ. אפשרות למתן הידרציה או הזנה. ציון שהדיון נעשה עם החולה ו/או משפחתו.

ההחלטה על שימוש בס"פ תיעשה על ידי צוות יחידה פליאטיבית (שני רופאים או רופא ואחות מוסמכת).

הטיפול

דרגת הסדציה הרצויה היא הדרגה המינימלית הנדרשת להקלה של התסמינים. יש לנסות תחילה ס"פ לטווח קצר (למשל ללילה) ובהתאם להחליט על המשך. ס"פ מתמשכת תינתן במקרה שס"פ לסירוגין לטווח קצר לא הועילה, כשלחולה עדיין סבל קשה והמוות צפוי תוך שעות או ימים.

יש לבצע הערכה קבועה פעם ביום.

בכל מקרה יש להמשיך לדאוג לטיפול מכובד של החולה, היגיינה, טיפול פה, עיניים, פצעי לחץ וכד'. כל הטיפולים צריכים להינתן במסגרת שיקול הדעת של סיכון/נזק תוך התחשבות מקסימלית בהעדפותיו של החולה ומשפחתו. החלטה על הזנה או הידרציה קשורה להעדפות החולה ומשפחתו ואינה קשורה לעצם מתן ס"פ. בעת מתן ס"פ יש להמשיך בטיפול התרופתי הסימפטומטי פרנטרלי.

תרופות בשימוש לסדציה פליאטיבית

• Midazolam (תרופת הבחירה)

יתרונות: פעולה מהירה, ניתן לתת IV או SC

מנת התחלה: 2.5-0.5 מ"ג

מינון אחזקה: 20-1 מ"ג/שעה

אנטגוניסט: Flumazenil

• Haloperidol

ניתן לתת: IV ,SC

מנת אחזקה: לדליריום קל 0.5-1 מ"ג פרנטרלי כל 6-4 שעות, במקרה של דליריום קשה 2 מ"ג עם אפשרות למתן חוזר כל חצי שעה

מנת אחזקה: 60-5 מ"ג/יום

• Chlorpromazine

מנה התחלתית: ניתן לתת PR ,IV ,IM. IV - 5-3 מ"ג/שעה, IV, IM – 12.5 מ"ג כל 12-8 שעות

מנת אחזקה: 150-37.5 PR מ"ג/יום, 300-75 מ"ג/יום

• Levomepromazine

ניתן IV ,SC or IM

מנה התחלתית: 25-12.5 מ"ג

מנת אחזקה: 25-12.5 מ"ג כל 8 שעות. סך מנה באגיטציה עד 300 מ"ג ליום

• Phenobarbital

מינון התחלתי: ניתן IV ,SC 0.5 מ"ג/1 מ"ג, בבולוס 3-1 מ"ג/ק"ג

מנת אחזקה: 100-50 מ"ג/שעה

ביבליוגרפיה

• . Hasselaar JGJ, Reuzel RPB, van den Muijsenbergh METC, et al. Dealing with delicate issues in continuous deep sedation. Arch Intern Med

2008;168:537-543

• Rietjens J, van Delden J, Onwuteaka-Philipsen B, et al. Continuous deep sedation for patients nearing death in the Netherlands: descriptive study. BMJ 2008;336:810-813
• Verkerk M, van Wijlick E, Legemaate J, et al. A National Guideline for Palliative Sedation in The Netherlands. J Pain Sympt Manage 2007;34:666-670
• Claessens P, Menten J, Schotsmans P, et al. Palliative Sedation: A Review of the Research Literature. J Pain Sympt Manage 2008;36:310-333

קישורים חיצוניים

• קווים מנחים לסדציה פליאטיבית בבית החולה (בקהילה), מדיקל מדיה

המידע שבדף זה נכתב על ידי פרופ' פסח שורצמן, ד"ר יורם זינגר, ד"ר יונת מלמד, ד"ר בלה אלגשוילי

פורסם בכתב העת "כאב", דצמבר 2009, גיליון מס' 19, מדיקל מדיה