כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "מניעת אלואימוניזציה על רקע אי התאמת Prevention of alloimmunization due to RH incompatibility - RH"
| שורה 46: | שורה 46: | ||
===האם לתת אנטי-D בהיריון מולרי?=== | ===האם לתת אנטי-D בהיריון מולרי?=== | ||
| + | |||
| + | הסיכון לאלואימוניזציה במקרים של מולה אינו ידוע. באופן תאורטי, במקרים של מולה שלמה לא התרחש אורגנוגנזיס ולכן לא צפוי ריגוש ולא צפויים אנטיגנים של D על תאי הטרופובלסט, אם כי תיאוריה זאת נשללה. | ||
| + | |||
| + | במולה בלתי שלמה, העובר יכול למות רק לאחר תחילת יצור הכדוריות האדומות. | ||
| + | |||
| + | לאור העובדה שהאבחנה בין מולה שלמה ובלתי שלמה מבוססת על בדיקה פתולוגית, סביר לתת אנטי-D בנשים עם חשד להיריון מולרי, לפני ריקון הרחם. | ||
| + | |||
| + | ===האם לתת אנטי-D במקרים של IUFD בטרימסטר שני ושלישי ?=== | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
גרסה מ־17:02, 20 בדצמבר 2012
ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.
| מניעת אלואימוניזציה על רקע אי התאמת RH | ||
|---|---|---|
| Prevention of alloimmunization due to RH incompatibility | ||
| יוצר הערך | דר' מאור ממן | |
תוספות מתוך ה- ACOG
כ-17% מהנשים שליליות יפתחו ריגוש אם לא יקבלו anti-D. 90% ירוגשו בלידה ו-10% במהלך ההיריון - ברוב המקרים כתוצאה מ- feto-maternal hemorrhage בטרימסטר השלישי.
רוב הנשים יעברו ריגוש לאחר feto-maternal hemorrhage קטן מ- 0.1 מ״ל.
מתן אנטי-D בשבוע 28-29 מפחית את הסיכון לאלואימוניזציה בטרימסטר השלישי מכמעט 2% ל-0.1%.
ההמלצות בארה״ב: לתת מנה של 300µg אנטי-D בשבוע 28-29. חלק מהמרכזים נותנים מנה נוספת אם הלידה לא התרחשה תוך 12 שבועות מהמנה הראשונה. בבריטניה נותנים מנה של 100µg בשבוע 28 ומנה נוספת של 100µg בשבוע 34.
למרות מדיניות המניעה, 0.1-0.2% מהנשים בסיכון יפתחו אלואימוניזציה. 2 סיבות:
- אי עמידה בפרוטוקולים (לא ניתן חיסון בשבוע 28, לא ניתן חיסון לאחר הלידה כשהעובר D חיובי ואי זיהוי של מצבים שעלולים לגרום לאלואימוניזציה במהלך ההיריון ומצריכים מתן אנטי-D.
- אותם 0.1-0.2% שירוגשו למרות מניעה.
האם יש לבצע סקר נוגדנים חוזר בשבוע 28 לפני מתן אנטי-D ?
יש הממליצים לבצע סקר חוזר כדי לאבחן ריגוש שהתרחש מוקדם - לפני שבוע 28, אם כי השכיחות של ריגוש מוקדם כזה נמוכה - 0.18%. ההחלטה נשארת לשיקול דעתו של הרופא המטפל.
האם יש לתת אנטי-D בהריון מרוגש ?
אם נמצאה נוכחות נוגדנים אנטי-D אין לתת אימונוגלובולינים אנטי-D יש לנהוג עפ״י הפרוטוקולים המקובלים למעקב אחר הריון מרוגש.
האם Threatened Abortion הינה אינדיקציה למתן אנטי-D פרופילקטי?
הדעות חלוקות. נוכחות האנטיגן D על כדוריות הדם האדומות דווחה כבר ביום ה-38 להיריון, ותוארו מקרים של feto-maternal hemorrhage בשבועות 7-13. עם זאת, ריגוש שנובע כתוצאה מהפלה מאיימת נחשב נדיר. רופאים רבים מוותרים על מתן אנטי-D בהפלה מאיימת לפני שבוע 12.
כמה אנטי-D יש לתת באירועים/ פרוצדורות בטרימסטר הראשון ?
מאחר ומסת ה- RBC בעובר בטרימסטר הראשון היא קטנה, מנה של 50µg תספיק כדי להגן מפני ריגוש מ-2.5 מ״ל של RBC. לאחר טרימסטר ראשון - ניתן 300µg .
האם לתת אנטי-D בהיריון מולרי?
הסיכון לאלואימוניזציה במקרים של מולה אינו ידוע. באופן תאורטי, במקרים של מולה שלמה לא התרחש אורגנוגנזיס ולכן לא צפוי ריגוש ולא צפויים אנטיגנים של D על תאי הטרופובלסט, אם כי תיאוריה זאת נשללה.
במולה בלתי שלמה, העובר יכול למות רק לאחר תחילת יצור הכדוריות האדומות.
לאור העובדה שהאבחנה בין מולה שלמה ובלתי שלמה מבוססת על בדיקה פתולוגית, סביר לתת אנטי-D בנשים עם חשד להיריון מולרי, לפני ריקון הרחם.
האם לתת אנטי-D במקרים של IUFD בטרימסטר שני ושלישי ?
המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר מאור ממן, מרכז רפואי רבין, בילינסון-השרון