שפה שסועה - Cleft lip

הגדרה

שפה שסועה היא מום מולד בו השפה בלתי שלמה, באופן חלקי או מוחלט, לרוב יחד עם מעורבות של האף במידה משתנה. השסע יכול להיות חד צדדי או דו צדדי.

שפה שסועה חלקית חד צדדית

שפה שסועה מלאה חד צדדית

שכיחות

שפה שסועה היא מום יחסית שכיח, הנראה באחת מתוך אלף לידות בלבנים. באסייתיים השכיחות כפולה, ובאוכלוסיות מסוימות כמו אינדיאנים בצפון אמריקה, השכיחות משולשת. השכיחות גבוהה יותר בבנים מאשר בבנות. שפה שסועה מופיעה בד"כ כמום בודד, ובמקרים נדירים כחלק מסינדרום. הנסיבות המביאות להיווצרות מומים אלו לא ברורות, אך קיים מרכיב גינטי עם שכיחות גבוהה יותר בקרובי משפחה של ילדים הסובלים ממומים אלו. כאשר לאחד ההורים יש שסע, יש סיכוי של 4% לשסע בילד. כאשר ההורים בריאים אך לאחד הילדים יש שסע, לילדים הנוספים יש סיכוי של 4% להיוולד עם שסע.

מבנה תפקודי של שפה וחיך

השפה מורכבת משלוש שכבות- עור, שריר ורירית (פנימית). תפקוד הפה תלוי בהמשכיות השריר הסובב את הפה (שריר האורביקולריס). במהלך ההתפתחות העוברית אמורים שני קצוות השריר להיפגש במרכז. כאשר הם לא מגיעים למפגש מלא נוצר שסע בשפה.

התפתחות עוברית של השפה

השפה נוצרת מחיבור של שלושה חלקים: חלק מרכזי (נקרא פרה-מקסילה) וחלקים צדדיים, אשר במהלך ההתפתחות נעים לכיוון החלק המרכזי עד שלבסוף מתחברים השלושה, ונוצרת שפה שלמה בעלת שלוש שכבות- רירית פנימית, שריר, ועור. כאשר קיימת בעיה בחיבור של חלק צדדי לחלק האמצעי נוצר שסע חד-צדדי. כאשר שני החלקים הצדדיים לא מתחברים לחלק המרכזי נוצר שסע דו-צדדי.

אבחון

אבחון טרום לידתי נעשה בזמן הסקירות, כאשר מרבית מקרי השפה השסועה ניתנים לזיהוי. במידה ולא בוצעה אבחנה טרום לידתית, מבוצעת האבחנה בזמן הלידה.

טיפול

הטיפול במומים אלו מורכב ומחייב שיתוף פעולה של מגוון רחב של בעלי מקצוע: אחיות מתאמות, רופאי שיניים, מנתחים פלסטיים, מנתחי פה ולסת, מנתחי אף אוזן גרון, אורתודנטים, קלינאיות תקשורת, מרפאות בדיבור, עובדות סוציאליות ועוד. הטיפול מתחיל עם האבחנה סביב הלידה, וממשיך בשלבים עד סיום גיל ההתבגרות, כתלות בסוג השסע וחומרתו. לשם תיאור תבניתי פשוט ניתן להפריד את הטיפולים השונים ע"פ הגיל:

•לידה עד 3 חודשים: עיצוב השפה, האף ורכס השיניים ע"י פלטה מותאמת אישית.

•3 חודשים עד חצי שנה: ניתוח ראשוני לתיקון השפה השסועה ותיקון המשכיות רכס השיניים במידת האפשר.

•6 שנים עד 9 שנים: טיפול אורטודונטי ליישור השיניים

•8 שנים עד 10 שנים: ניתוח לתיקון רכס השיניים עם השתלת עצם במקרה הצורך

•9 שנים עד 15 שנה: המשך טיפול אורטודונטי

•17 שנים: ניתוח לתיקון עמדת הלסתות (אורתוכירורגי) במידת הצורך ,ניתוח אף

יש לציין שמדובר בתבנית בלבד, וכל מקרה נבחן לגופו, עם התאמה ספציפית של הצורך ומועד הטיפולים השונים.

ניתוח לתיקון עמדת הלסתות

במקרים רבים לילדים עם שפה שסועה יש עיכוב בהתפתחות הלסת העליונה כתוצאה מצלקות ניתוחיות של החיך והשפה, מצב הגורם לאסימטריה של הפנים. בגיל 17, עם סיום גדילת הלסתות מבוצע ניתוח לצורך קידום הלסת העליונה לעמדה תקינה ובמידת הצורך משולב ניתוח של הלסת התחתונה. ניתוח זה נעשה ע"י כירורג פה ולסת.

ניתוח אף

במרבית מקרי השפה השסועה קיימת גם מעורבות של האף. האף מתפתח במקרים אלו בצורה לא סימטרית, גם בשל הלסת הלא סימטרית המהווה את הבסיס של האף, וגם בשל עמדה לא תקינה של סחוסי האף וסטייה של המחיצה. ניתוח לתיקון המראה הקוסמטי של האף נעשה במקביל ליישור המחיצה, ע"י כירורג פלסטי, כירורג פה ולסת וכירורג אא"ג

ביבליוגרפיה

Mathes Plastic Surgery, 2nd edition, 2006, Vol. 4- Pediatric Plastic Surgery

Grabb & Smith's Plastic Surgery, 6th edition, 2007, Part 3- Pediatric Plastic Surgery

Cleft Lip, Cleft Palate, and Velopharyngeal Insufficiency, CME by David Fisher, Plastic and reconstructive surgery, October 2011