טיפול בפגיעות במפרק הכתף - Treatment for shoulder injury

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

הדפס

סקירת הטיפולים הנהוגים במפרק הכתף
'
יוצר הערך	ד"ר ערן ממן

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – כאב

מפרק הכתף הוא המפרק הנייד ביותר בגוף. בזכות הניידות הזו אנו יכולים להגיע עם היד לכל חלקי הגוף. אלא שלניידות זו יש מחיד - הכתף היא המפרק הכי פחות יציב מכל מפרקי הגוף. התחום של כירורגיית הכתף קיבל תאוצה רק ב-20 השנים האחרונות. עד אז נעשו כל ניתוחי הכתף באופן "פתוח" עם שיעורי הצלחה משתנים. במשך שנים נחשב תחום הכתף באורתופדיה הכללית ככזה שבשל מורכבותו קצרה ידם של הרופאים מלהושיע ועל החולה היה להסתגל לכאבו ומגבלותיו. בהמשך הופיעו פתרונות לחלק מהבעיות בלבד, אולם הללו דרשו ניתוחים מורכבים ותשיפות גדולות במהלך הניתוח מחד ומאדך, השיגו שיעורי הצלחה בינונים והצריכו החלמה ארוכה. עם "פרוץ" עידן השיטה הזעיר פולשנית (הארטרוסקופיה) הפך תחום הכתף לאחד המובלים בפתרונות הארטרוסקופיים וחל שיפור דרמטי בתוצאות הניתוחיות. מתחום של "אין מה לעשות ויש לחיות עם המגבלה/כאב" לכזה ש"באמצעות מספר חורים בגודל של פחות מסנטימטר ניתן לתפור קרעים מאסיביים של גידי השרוול המסובב". ניתוח ארטרוסקופי לתפירת גידי השרוול המסובב; ניתוחים ארטרוסקופיים לייצוב מפרק הכתף לאחר פריקות; השתלת "כרית" מתנפחת לקרעים שאינם בר-תיקון, החלפת מפרק הכתף בשל שינויים שחיקתיים ופגיעה סחוסית חמורה והחלפת מפרק הכתף במשתל מיוחד, המתפקד גם בהיעדר גיד השרוול המסובב - הפכו לניתוחים שבשגרה ומבוצעים כיום יותר ויותר.

כ-80 אחוזים מניתוחי הכתף האלקטיביים מבוצעים כיום בשיטה הארטרוסקופית. בשיטה זו מוחדר סיב אופטי למפרק הכתף ומבוצעת סקירה של כלל הפתולוגיות כאשר המנתח והצוות צופים במסך. בעזרת מכשירים מיוחדים מבוצע הניתוח עצמו שבמהלכו, בהתאם לממצאים, ניתן לתפור רקמות, לשחרר הדבקויות ולשייף עצמות. החולה משוחרר לביתו ביום הניתוח או לאחריו.

מהפך זה במעבר מטכניקה ניתוחית הדורשת חתכים גדולים, חשיפה גדולה והפשלת שרירים לטכניקה מזערית הוביל להקטנת הכאב הסביב-ניתוחי ולשיפור הדיוק במהלך הניתוח.

הגורמים לכאב

לפני שנדון בטיפולים בכתף הדואבת ננסה להבין מה מובל לכאב וכיצד להתמודד עמו.

Rotator Cuff syn (תסמונת גידי השרוול המסובב) הינה שם כולל למספר פתולוגיות בכתף המערבות את הגידים האחראיים להפעלה הכתף. מפרק הכתף מורכב מ-4 גידים מרכזיים שתפקידם ביצוע הרמת הגפה קדימה, הצידה ולאחור וסיבוב כלפי חוץ ופנים. פגיעה בגידים אלה יכולה להגרם מדלקת הנובעת מחיכוך של הגיד כנגד עצם או תעלה מוצרת, הסתיידויות (משקעי סידן בתוך מרקם הגיד) או קרע ועלולים לגרום לכאב והפרעה תפקודית קשה. הקרעים מסווגים לקרע חלקי, שאינו מערב את כל עובי הגיד ולקרע מלא, המערב את כל עובי הגיד. בנוסף יש חשיבות לגודל הקרע בין אם הוא קטן הכולל מספר מילימטרים בלבד, בינוני או מאסיבי המגיע ל-5-3 ס"מ.

הסיבה לקרעים אלה היא ששכיחותם עולה עם הגיל, אינה ברורה לחלוטין ובין הסיבות האפשריות תוארו היצרות של התעלה בה הגיד עובר, פגיעה באספקת הדם וחבלה. לקרעים אלה אין יכולת החלמה ספונטנית ויתרה מכך, ממדי רובם יגדלו עם השנים עד לכדי מצב בלתי הפיך בו לא ניתן לתקן את הגיד, "IRepairable Cuff Tear". מעבר למגבלת התנועה וההגבלה התפקודית החולה עלול לסבול מכאב עז המתואר ככאב המקרין לאורך הזרוע, מקשה בפעילות יום יומית ומעיר משינה. הכאב לרוב אינו מגיב לנוגדי כאב "סטנדרטים" ו/או ל-NSAID'S ועל הרופא המטפל לשקול נקיטת טיפול אגרסיבי ביותר בכאב כולל שימוש באופיאטים. במקביל יש לבצע פיזיותרפיה ו/או הידרוהרפיה האת במטרה לשמור על הפקוד הגפה שהחולה נמנע מלהפעילה בשל הכאב, ועל מנת להוריד את עוצמה הכאב.

1. Andrew J.Cole, Bruce E. Becker, Comprehnensive aquatic therapy, 2nded, Phila¬delphia, Pa.: Butterworth Heinemann, 2004 2. Richard G.Ruoti, David M.Morris, Andrew J. Cole, Aquatic Rehabilitation, Philadel¬phia, Lippincott-Raven Publishers, 1997. 3. Fransen M.When is Physiotherapy Appropriate? Best Pract Res CIir! Rheumatol. 2004 Aug;18(4):477-89. Review 4. Verhagen A.P., B ie r ווו a-Zeinstra S.M.A., Boers M., Cardoso J. R, LambeckJ., deBie R" deVet H.C.W.. Balneotherapy for Ostheoarthritis (Review). The Cochrane Collabora¬tion 2009;4:1-29. 5. Bender T" Karagulle 2., Balint G.P., Gutenbruner C, Balint P.V., SukenikS. Hydro-therapy, balneotherapy, and spa therapy treatment in pain management. Interna¬tional Rheumatology 2005; 25:220-224. 6. GeytenbeekJ. Evidence for effective hydrotherapy. Physiotherapy 2002; 88(9): 514-529. 7. McVeigh JG, McGaughey H.Hall M, Kane P. The effectiveness of Hydrotherapy in the management of Fibromyalgia syndrome: a systematic review. Rheumatology International 2008; 29:119-130. 8. Belza B" Topolski T., KinneS., Patrick D.L, Ramsey 5.D. Does adherence make a difference? Results from a community-based aquatic exercise program. Nursing Research 2002;51:285-291. 9. Cochrane T, Davey RC, Matthes Edwards SM. Randomised controlled trial

קישורים חיצוניים

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר ערן ממן, מנהל יחידת הכתף, המרכז הרפואי תל אביב

פורסם בכתב העת D-Medicine, גיליון כאב, TheMEDICAL