כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "הנחיות לסיעוד בסוכרת בקהילה ובאישפוז - מעקב שנתי בסוכרת - בדיקות תקופתיות"
מתוך ויקירפואה
| שורה 12: | שורה 12: | ||
}} | }} | ||
{{הרחבה|סוכרת}} | {{הרחבה|סוכרת}} | ||
| − | מבוא | + | |
| + | ==מבוא= | ||
| + | |||
לכל חולה סוכרת מומלץ לבצע מעקב שנתי הכולל: | לכל חולה סוכרת מומלץ לבצע מעקב שנתי הכולל: | ||
| − | + | #בדיקות לאיתור וזיהוי מוקדם של סיבוכי הסוכרת. | |
| − | + | #הדרכה בנושאים המתאימים על פי השלב במחלה בו נמצא המטופל ועל פי צרכיו. | |
| − | כל מפגש עם חולה סוכרת יכול לאפשר "רגע של חינוך" | + | |
| − | הזדמנויות להעברת מסרים קצרים כמו: החלפת מחט בכל הזרקה, חשיבות | + | כל מפגש עם חולה סוכרת יכול לאפשר "רגע של חינוך"{{הערה|שם=הערה2|קרמר-רוזן, ט׳ ומאיר, ר׳ (2001). ניהול הטיפול ועידוד לעצמאות, תפקודה של האחות בטיפול בחולי הסוכרת. בתוך מ׳ גולדפרכט (עורכת), פרקים נבחרים בסוכרת, קבוצת אורורה.}} ולכן חשוב לנצל הזדמנויות להעברת מסרים קצרים כמו: החלפת מחט בכל הזרקה, חשיבות ההליכה היומית וגודל מנת פחמימה. לעיתים מסרים קצרים וברורים בזמן ובמקום הנכון נקלטים טוב יותר משעת לימוד מתוכננת. |
| − | ההליכה היומית וגודל מנת פחמימה. לעיתים מסרים קצרים וברורים בזמן | + | |
| − | ובמקום הנכון נקלטים טוב יותר משעת לימוד מתוכננת. | + | ==אחות ראשונית== |
| − | + | ;דרישות ידע: | |
| − | דרישות ידע: | + | *בצוע מעקב שנתי לכל חולה סוכרת לפחות פעם אחת בשנה ובהתאם להנחיות הרפואיות |
| − | * בצוע מעקב שנתי לכל חולה סוכרת לפחות פעם אחת בשנה ובהתאם להנחיות הרפואיות | + | *הכרת הבדיקות הכלולות במעקב השנתי, אופן בצוען וערכי הייחוס שלהן |
| − | * הכרת הבדיקות הכלולות במעקב השנתי, אופן בצוען וערכי הייחוס שלהן | + | *הבנת הצורך בהפניה לרופא או כל גורם מקצועי אחר על פי ממצאי הבדיקות ודרישות המעקב |
| − | * הבנת הצורך בהפניה לרופא או כל גורם מקצועי אחר על פי ממצאי הבדיקות ודרישות המעקב | ||
| − | אומדן: | + | ;אומדן: |
| − | * ברור תאריך המעקב השנתי האחרון שבוצע | + | *ברור תאריך המעקב השנתי האחרון שבוצע |
| − | * ברור תוצאות הבדיקות ורמת תקינותן על פי המקובל | + | *ברור תוצאות הבדיקות ורמת תקינותן על פי המקובל |
| − | * בדיקת כפות רגליים פעמיים בשנה ו/או בהתאם לדרגת הסיכון מדידות: לחץ דם, דופק, משקל, גובה, הקף מותניים, סוכר בדם במד סוכר | + | *בדיקת כפות רגליים פעמיים בשנה ו/או בהתאם לדרגת הסיכון מדידות: לחץ דם, דופק, משקל, גובה, הקף מותניים, סוכר בדם במד סוכר |
| − | התערבות: | + | ;התערבות: |
| − | * הסבר לחולה הסוכרת מהי מטרת המעקב השנתי | + | *הסבר לחולה הסוכרת מהי מטרת המעקב השנתי |
| − | * השלמת המעקב השנתי בהתאם לאומדן | + | *השלמת המעקב השנתי בהתאם לאומדן |
| − | * הדרכה ללקיחת אחריות אישית לבצוע בדיקות המעקב כחלק מניהול הטיפול העצמי בסוכרת | + | *הדרכה ללקיחת אחריות אישית לבצוע בדיקות המעקב כחלק מניהול הטיפול העצמי בסוכרת |
| − | * מתן הדרכה לעקרונות התזונה הנכונה | + | *מתן הדרכה לעקרונות התזונה הנכונה |
| − | הפניה ל: | + | ;הפניה ל: |
| − | * רופא משפחה/סוכרת | + | *רופא משפחה/סוכרת |
| − | * רופא עיניים (כולל טיפות להרחבת אישונים) | + | *רופא עיניים (כולל טיפות להרחבת אישונים) |
| − | * דיאטנית | + | *דיאטנית |
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| + | ;הדרכה ל: | ||
| + | *נטילה/הזרקה נכונה של התרופות במינון ובזמן המתאים | ||
| + | *ניטור עצמי של רמות הסוכר בדם, זמני המדידה ותכיפות רישום התוצאות | ||
| + | *בדיקה עצמית יומית של כפות הרגליים | ||
| + | *זיהוי, מניעה וטיפול בהיפוגליקמיה ובהיפרגליקמיה לפי הצורך (ראו פרק סיבוכים מידיים) | ||
| + | *בצוע פעילות גופנית סדירה, מתן מרשם לפעילות גופנית {{הערה|שם=הערה10|שחר נ', קונסטנטיני, נ' (2011) [[מרשם אישי לאימון גופני ולבריאות]]}} | ||
| + | *הפסקת עישון/הפניה לסדנאות גמילה | ||
| + | |||
| + | ==אחות סוכרת== | ||
| − | + | ;דרישות ידע: | |
| − | + | *הכרת ההנחיות הקליניות המעודכנות לטיפול בסוכרת | |
| − | + | *הכרת יעדי איזון אישיים | |
| − | + | *התמצאות בסיבוכי הסוכרת המאוחרים | |
| + | *הכרת הצורך בבדיקות חוזרות ונוספות | ||
| + | *התמצאות בשיטות הדרכה כמו TPE | ||
| + | *בצוע אומדני דחק ודיכאון | ||
| + | *התמצאות בטיפול התרופתי | ||
| + | ;אומדן: | ||
| + | *תשאול לגבי מועד קודם של בצוע המעקב השנתי | ||
| + | *ברור שינוי טיפול תרופתי מאז המעקב האחרון | ||
| + | *ברור שינוי בהרגלי התזונה, בפעילות גופנית ובעישון | ||
| + | *ברור גורמים ביו פסיכו-סוציאליים המעכבים השגת יעדי איזון אישיים | ||
| + | *תשאול לגבי תפקוד מיני והפרעות נוספות הקשורות לנוירופתיה (עצירות, שלשול) | ||
| + | *תשאול לגבי מעקב רופא שיניים/שיננית | ||
| − | + | ;התערבות: | |
| − | * | + | *ברור מיקומו של המטופל במעגל השינוי (פרוצ'סקה, דיקלמנטה){{הערה|שם=הערה11|ד"ר אנטוני היימן, ליאורה ולינסקי (2013) [[עישון בקרב חולי סוכרת]]}} |
| − | * | + | *מתן חיזוקים חיוביים - העצמת המטופל |
| − | + | *הדרכה והסבר חוזר לשימוש מושכל בתרופות | |
| − | * | + | *מתן "מרשם" לפעילות גופנית בהתאם לאומדן{{הערה|שם=הערה10}} |
| − | * | + | *פיענוח ניטור יומן אכילה והשלכות טיפוליות |
| − | * | ||
| − | + | ;הפניה ל: | |
| − | * | + | *דיאטנית לאחר רישום יומן אכילה ורישום ערכי סוכר בדם |
| − | * | + | *עובדת סוציאלית בהתאם לצורך |
| − | + | *רופא שיניים/שיננית, תוך מתן הסבר לחשיבות המעקב | |
| − | * מתן | + | *רופא מומחה לפי צורך |
| − | * | ||
| − | + | הסבר על ניטור עצמי מושכל ביחס ל: | |
| − | * | + | *מזונות שונים והשפעתם בכמות ובאיכות |
| + | *פעילות גופנית והשפעתה על ערכי הסוכר לפי סוג, משך, ועוצמה | ||
| + | *מצבים מיוחדים כמו ימי צום, טיולים ומצבי מחלה | ||
| + | *זימון למעקב בתדירות הנקבעת בהתאם לנתונים האישיים | ||
| + | *תגבור/תוספת של בדיקות בהתאם לממצאי הבדיקות האחרונות | ||
| − | + | {| border="1" | |
| − | + | |+יעדי האיזון ותדירות בדיקות המעקב בסוכרת | |
| − | + | |- | |
| + | !הבדיקה | ||
| + | !תדירות בצוע | ||
| + | !יעד כללי | ||
| + | |- | ||
| + | |HbA1c | ||
| + | |3-2 בשנה | ||
| + | |נמוך מ-7% | ||
| + | |- | ||
| + | |פרופיל שומנים | ||
| + | |2 בשנה | ||
| + | |LDL-cholesterol נמוך מ-100 מ"ג% מ"ג% במחלת לב נמוך מ-70 | ||
| + | |- | ||
| + | |לחץ דם | ||
| + | |4-2 בשנה | ||
| + | |נמוך מ- 130/80 מ"מ כספית | ||
| + | |- | ||
| + | |מיקרו אלבומין בשתן יחס Albumin/ Creatinine | ||
| + | |1 בשנה | ||
| + | |תקין: יחס 30-0 מ"ג מיקרואלבומינוריה: 299-30 מ"ג מאקרואלבומינריה: מעל 300 מ"ג | ||
| + | |- | ||
| + | |משקל וגובה{{ש}} | ||
| + | גובה: פעם ב-5 שנים | ||
| + | |2-1 בשנה | ||
| + | |BMI 18-25 KG/m2 | ||
| + | |- | ||
| + | |בדיקת רופא עיניים לקרקעית העין | ||
| + | |1 בשנה | ||
| + | | | ||
| + | |- | ||
| + | |בדיקת כפות הרגליים | ||
| + | |2 בשנה רגליים בסיכון - תכוף יותר | ||
| + | |בדיקה יומית על ידי המטופל | ||
| + | |- | ||
| + | |הדרכה לאורח חיים בריא | ||
| + | |תזונה נכונה פעילות גופנית הפסקת עישון | ||
| + | |ירידה במשקל לפי הצורך 10%-5% פעילות גופנית לפחות 150 דקות בשבוע | ||
| + | |} | ||
| + | |||
| + | הטבלה מבוססת על פי קווי ההנחיה לטיפול בסוכרת מסוג 2, האגודה הישראלית לסוכרת 2010 | ||
| + | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
הערות: | הערות: | ||
* יעדי האיזון הם אישיים בהתאם ל: גיל, משקל, משך הסוכרת, מחלות נלוות והמצב הכלכלי8: | * יעדי האיזון הם אישיים בהתאם ל: גיל, משקל, משך הסוכרת, מחלות נלוות והמצב הכלכלי8: | ||
| שורה 107: | שורה 146: | ||
* על פי דו"ח מדדי איכות לרפואת הקהילה 20ו0, מדד HbAוc מפוצל על פי גיל: 75-0 7%, 84-75 ו8% | * על פי דו"ח מדדי איכות לרפואת הקהילה 20ו0, מדד HbAוc מפוצל על פי גיל: 75-0 7%, 84-75 ו8% | ||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
==חשוב לזכור== | ==חשוב לזכור== | ||
גרסה מ־07:28, 11 ביולי 2013
| הנחיות לסיעוד בסוכרת מסוג 2 | ||
|---|---|---|
| ||
| שם המחבר | רחל מאיר MA ,RN , רוחמה כהן MA ,RN ,סימה ארבלי BA ,RN , אסתר בוטח MA ,RN , שרי דבחי MA ,RN , אורית ויזינגר MA ,RN דליה ויסמן BA ,RN , רונית מבורך BA ,RN , דליה עוזי BA ,RN , מלכה קמינסקי BA ,RN | |
| שם הפרק | מעקב שנתי | |
| עורך מדעי | אהובה ספיץ MPA ,RN, | |
| מאת | המועצה הלאומית לסוכרת | |
| מועד הוצאה | 2013 | |
| מספר עמודים | 78 | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – סוכרת
=מבוא
לכל חולה סוכרת מומלץ לבצע מעקב שנתי הכולל:
- בדיקות לאיתור וזיהוי מוקדם של סיבוכי הסוכרת.
- הדרכה בנושאים המתאימים על פי השלב במחלה בו נמצא המטופל ועל פי צרכיו.
כל מפגש עם חולה סוכרת יכול לאפשר "רגע של חינוך"[1] ולכן חשוב לנצל הזדמנויות להעברת מסרים קצרים כמו: החלפת מחט בכל הזרקה, חשיבות ההליכה היומית וגודל מנת פחמימה. לעיתים מסרים קצרים וברורים בזמן ובמקום הנכון נקלטים טוב יותר משעת לימוד מתוכננת.
אחות ראשונית
- דרישות ידע
- בצוע מעקב שנתי לכל חולה סוכרת לפחות פעם אחת בשנה ובהתאם להנחיות הרפואיות
- הכרת הבדיקות הכלולות במעקב השנתי, אופן בצוען וערכי הייחוס שלהן
- הבנת הצורך בהפניה לרופא או כל גורם מקצועי אחר על פי ממצאי הבדיקות ודרישות המעקב
- אומדן
- ברור תאריך המעקב השנתי האחרון שבוצע
- ברור תוצאות הבדיקות ורמת תקינותן על פי המקובל
- בדיקת כפות רגליים פעמיים בשנה ו/או בהתאם לדרגת הסיכון מדידות: לחץ דם, דופק, משקל, גובה, הקף מותניים, סוכר בדם במד סוכר
- התערבות
- הסבר לחולה הסוכרת מהי מטרת המעקב השנתי
- השלמת המעקב השנתי בהתאם לאומדן
- הדרכה ללקיחת אחריות אישית לבצוע בדיקות המעקב כחלק מניהול הטיפול העצמי בסוכרת
- מתן הדרכה לעקרונות התזונה הנכונה
- הפניה ל
- רופא משפחה/סוכרת
- רופא עיניים (כולל טיפות להרחבת אישונים)
- דיאטנית
- הדרכה ל
- נטילה/הזרקה נכונה של התרופות במינון ובזמן המתאים
- ניטור עצמי של רמות הסוכר בדם, זמני המדידה ותכיפות רישום התוצאות
- בדיקה עצמית יומית של כפות הרגליים
- זיהוי, מניעה וטיפול בהיפוגליקמיה ובהיפרגליקמיה לפי הצורך (ראו פרק סיבוכים מידיים)
- בצוע פעילות גופנית סדירה, מתן מרשם לפעילות גופנית [2]
- הפסקת עישון/הפניה לסדנאות גמילה
אחות סוכרת
- דרישות ידע
- הכרת ההנחיות הקליניות המעודכנות לטיפול בסוכרת
- הכרת יעדי איזון אישיים
- התמצאות בסיבוכי הסוכרת המאוחרים
- הכרת הצורך בבדיקות חוזרות ונוספות
- התמצאות בשיטות הדרכה כמו TPE
- בצוע אומדני דחק ודיכאון
- התמצאות בטיפול התרופתי
- אומדן
- תשאול לגבי מועד קודם של בצוע המעקב השנתי
- ברור שינוי טיפול תרופתי מאז המעקב האחרון
- ברור שינוי בהרגלי התזונה, בפעילות גופנית ובעישון
- ברור גורמים ביו פסיכו-סוציאליים המעכבים השגת יעדי איזון אישיים
- תשאול לגבי תפקוד מיני והפרעות נוספות הקשורות לנוירופתיה (עצירות, שלשול)
- תשאול לגבי מעקב רופא שיניים/שיננית
- התערבות
- ברור מיקומו של המטופל במעגל השינוי (פרוצ'סקה, דיקלמנטה)[3]
- מתן חיזוקים חיוביים - העצמת המטופל
- הדרכה והסבר חוזר לשימוש מושכל בתרופות
- מתן "מרשם" לפעילות גופנית בהתאם לאומדן[2]
- פיענוח ניטור יומן אכילה והשלכות טיפוליות
- הפניה ל
- דיאטנית לאחר רישום יומן אכילה ורישום ערכי סוכר בדם
- עובדת סוציאלית בהתאם לצורך
- רופא שיניים/שיננית, תוך מתן הסבר לחשיבות המעקב
- רופא מומחה לפי צורך
הסבר על ניטור עצמי מושכל ביחס ל:
- מזונות שונים והשפעתם בכמות ובאיכות
- פעילות גופנית והשפעתה על ערכי הסוכר לפי סוג, משך, ועוצמה
- מצבים מיוחדים כמו ימי צום, טיולים ומצבי מחלה
- זימון למעקב בתדירות הנקבעת בהתאם לנתונים האישיים
- תגבור/תוספת של בדיקות בהתאם לממצאי הבדיקות האחרונות
| הבדיקה | תדירות בצוע | יעד כללי |
|---|---|---|
| HbA1c | 3-2 בשנה | נמוך מ-7% |
| פרופיל שומנים | 2 בשנה | LDL-cholesterol נמוך מ-100 מ"ג% מ"ג% במחלת לב נמוך מ-70 |
| לחץ דם | 4-2 בשנה | נמוך מ- 130/80 מ"מ כספית |
| מיקרו אלבומין בשתן יחס Albumin/ Creatinine | 1 בשנה | תקין: יחס 30-0 מ"ג מיקרואלבומינוריה: 299-30 מ"ג מאקרואלבומינריה: מעל 300 מ"ג |
| משקל וגובה גובה: פעם ב-5 שנים |
2-1 בשנה | BMI 18-25 KG/m2 |
| בדיקת רופא עיניים לקרקעית העין | 1 בשנה | |
| בדיקת כפות הרגליים | 2 בשנה רגליים בסיכון - תכוף יותר | בדיקה יומית על ידי המטופל |
| הדרכה לאורח חיים בריא | תזונה נכונה פעילות גופנית הפסקת עישון | ירידה במשקל לפי הצורך 10%-5% פעילות גופנית לפחות 150 דקות בשבוע |
הטבלה מבוססת על פי קווי ההנחיה לטיפול בסוכרת מסוג 2, האגודה הישראלית לסוכרת 2010
הערות:
- יעדי האיזון הם אישיים בהתאם ל: גיל, משקל, משך הסוכרת, מחלות נלוות והמצב הכלכלי8:
ABCDE
- Age-A - גיל
- BMI-B - משקל
- Complications-C - מחלות נלוות
- Duration-D - משך המחלה/Drugs - תרופות
- Economy-E - היבט כלכלי /Education - חינוכי /Eating habits - הרגלי אכילה
- במקרים בהם ידועה בעיה תדירות הבדיקה גבוהה יותר ומשתנה לפי ההמלצות הרפואיות
- על פי דו"ח מדדי איכות לרפואת הקהילה 20ו0, מדד HbAוc מפוצל על פי גיל: 75-0 7%, 84-75 ו8%
חשוב לזכור
ביבליוגרפיה
- ↑ קרמר-רוזן, ט׳ ומאיר, ר׳ (2001). ניהול הטיפול ועידוד לעצמאות, תפקודה של האחות בטיפול בחולי הסוכרת. בתוך מ׳ גולדפרכט (עורכת), פרקים נבחרים בסוכרת, קבוצת אורורה.
- ↑ 2.0 2.1 שחר נ', קונסטנטיני, נ' (2011) מרשם אישי לאימון גופני ולבריאות
- ↑ ד"ר אנטוני היימן, ליאורה ולינסקי (2013) עישון בקרב חולי סוכרת
ראו גם
- לתוכן העניינים של החוברת
- לפרק הקודם: הנחיות לסיעוד בסוכרת מסוג 2 - מדריך למשתמש
- לפרק הבא: הנחיות לסיעוד בסוכרת מסוג 2 -
עורכת - רינת אלוני