תכשירים אנטי פטרייתיים לזיהומים פטרייתיים סיסטמיים - Antifungal agents for the treatment of systemic fungal infections

שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
שם המחבר	פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
שם הפרק	תכשירים אנטי פטרייתיים לזיהומים פטרייתיים סיסטמיים - Antifungal agents for the treatment of systemic fungal infections
מוציא לאור
מועד הוצאה	תשע"א – 2010
מספר עמודים	196
הקדשה	ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה

PO 0.4-1 mU x 3/d ללא נזק or vaginal ovulae טיפול מקומי זיהום פטרייתי מקומי בטיפול מקומי Nystatin (פה, נרתיק) PO: 50-400mg/d נזק כבדי, IV: ~same קנדידיאזיס, התקרחות Fluconazole חודר BBB (מחסום דם-מוח) מנינגיטיס מקריפטוקוק (Triflucan) PO: 200-400mg/d נזק כבדי, תופעות GIT לא חודר BBB בעיקר אספרגילוזיס (מערכת העיכול) Itraconazole (מחסום דם-מוח) (Sporanox) IV העמסה: 6mg/kg bid ליממה הראשונה IV החזקה: 4 mg/kg bid PO העמסה: 400mg bid ליממה הראשונה PO החזקה: כשאר האזולים 200mg bid תופעות ויזואליות הפיכות (אסור לנהוג בלילה) קנדידיאזיס, מחיר גבוה, לכן יש לשאוף לעבור לטיפול אוראלי מהר ככל האפשר IV או PO אספרגילוס חודר BBB Voriconazole (מחסום דם-מוח) (Vfend) 200 מ"ג כל 6 שעות או 400 מ"ג כל 12 שעות מחיר גבוה; עם אוכל Posaconazole טריאזול חדש בעיקר עובשים, כמו מוקורמיקוזיס כשאר האזולים העמסה ביום הראשון: 200 מ"ג. IV בלבד. קנדידיאזיס מחיר גבוה. החזקה: 100 מ"ג ליום. Anidulafungin אכינוקנדין העמסה ביום הראשון: 70 מ"ג. קנדידיאזיס מחיר גבוה החזקה: 50 מ"ג ליום. IV בלבד. Caspofungin אכינוקנדין ראשון

התרופה	תכונות	התוויות	תופעות לוואי	מינון והערות
Amphotericin B (Fungison)	מתן לווריד בלבד	תרופת הבחירה בכל זיהום פטרייתי סיסטמי	חום, צמרמורת, פגיעה כלייתית *** ↓K‏ Mg↓	IV 0.6-1.5 mg/Kg/d העירוי בגלוקוז בלבד אין צורך להגן מאור העירוי למשך 2-4 שעות
Amphotericin B (Fungilin)	טבליות מציצה	פטרת הפה, הלוע והוושט	טעם לוואי	לכסנית, 10 מ"ג, מציצה מספר פעמים ביום
Clotrimazole (Oralten)	טבליות מציצה	פטרת הפה, הלוע והוושט	נטולת טעם	לכסנית, 10 מ"ג, מציצה מספר פעמים ביום
Liposomal Ampho B (Ambisome/Amphocil)	יקר ביותר ניתן לווריד בלבד	כאשר רק אמפותריצין נדרש כטיפול, ותופעות הלוואי שלו קשות ולא נסבלות	קלות יחסית, אך כמו האמפותריצין הרגיל	פי שלושה עד פי חמישה ממינון האמפותריצין הרגיל
Flucytosine (5FC/Ancotyl/Ancobon)	תרופה שנויה במחלוקת ישנה / ותיקה קשה להשגה רצוי לבדוק רמות בדם, וזה לא ניתן לבצע בארץ	בפגים בקנדידיאזיס יש שמשלבים אמפותריצין עם 5FC במנינגיטיס קריפטוקוקלית, בשילוב עם אמפותריצין	דיכוי מח עצם	37.5mg/kg כל 6 שעות PO ל- 6 שבועות
Griseofulvin (Grifulin)	ניתן באופן פומי, עם אוכל שומני לספיגתו	פטריות עור	דיכוי מח עצם החמרת SLE רגישות יתר לאור	PO 0.33-1 gr מנה אחת ליום
Ketoconazole (Nizoral)	באופן פומי	זיהומים מקומיים או סיסטמיים	נזק כבדי	PO 200-400mg/d

ראו גם

• לנושא הקודם: טיפול אנטיביוטי נגד חיידקים אנאארוביים - Antibiotic treatment for anaerobic bacteria
• לנושא הבא: דלקת ריאות הנרכשת בקהילה - טיפול אנטיביוטי - Community acquired pneumonia - antibiotic treatment

• לתוכן העניינים של פנקס שימוש מושכל באנטיביוטיקה