הבדלים בין גרסאות בדף "דלקת ריאות הנרכשת בבית החולים - טיפול - Hospital acquired pneumonia - antibiotic therapy"
מתוך ויקירפואה
שורה 17: | שורה 17: | ||
{| border="1" cellpadding="4" | {| border="1" cellpadding="4" | ||
+ | |+טבלה 1: אפידמיולוגיה{{הערה|שם=הערה1|G. Höffken, et al. Chest 2002; 122:2183-96.}} , {{הערה|שם=הערה2|ATS and IDSA guidelines. Am J Respir Crit Care Med 2005; 71:388-416. }} | ||
+ | |- | ||
|מס' | |מס' | ||
|האפיון | |האפיון | ||
שורה 29: | שורה 31: | ||
|2. | |2. | ||
|שכיחות | |שכיחות | ||
+ | | | ||
*זהו הזיהום הנוזוקומיאלי השני בשכיחותו! | *זהו הזיהום הנוזוקומיאלי השני בשכיחותו! | ||
*10-5 ל-1,000 אשפוזים | *10-5 ל-1,000 אשפוזים | ||
שורה 39: | שורה 42: | ||
*תמותה גולמית (crude) 30-70%. | *תמותה גולמית (crude) 30-70%. | ||
*תמותה מיוחסת (attributable) 33-50%. | *תמותה מיוחסת (attributable) 33-50%. | ||
+ | |} | ||
+ | |||
+ | ==מניעת דלקת ריאות במונשמים – המלצות בדרגה גבוהה בלבד (Level I)== | ||
+ | |||
+ | # הימנעות מאינטובציה חוזרת ושימוש ב- non-invasive ventilation כאשר מצבו של החולה מאפשר זאת. | ||
+ | #continuous aspiration של הפרשות מאזור ה- subglottis – כאשר ניתן לבצע זאת. | ||
+ | #תנוחת החולה בזווית של 450 – 300 במקום שכיבה אפרקדן מונעת אספירציה. | ||
+ | #הזנה אנטרלית עדיפה על מתן הזנה פאר-אנטרלית. כך נמנעים זיהומים הקשורים בעירוי מרכזי, וכן נמנעת אטרופיה של רירית המעי הקשורה ב- bacterial translocation. | ||
+ | |||
+ | ==טבלה 2: גורמי סיכון בלתי תלויים לשכיחות ותמותה מדלקת ריאות נוזוקומיאלית== | ||
+ | |||
+ | {| border="1" cellpadding="4" | ||
+ | |+טבלה 2: גורמי סיכון בלתי תלויים לשכיחות ותמותה מדלקת ריאות נוזוקומיאלית{{הערה|שם=הערה3|A. Torres, et al. Am Rev Resp Dis 1990; 142:523-8.}} | ||
+ | |- | ||
+ | |מס' | ||
+ | |משתנה | ||
+ | |odds ratio | ||
+ | |- | ||
+ | |rowspan="6"|1. | ||
+ | |colspan="2"|שכיחות (incidence) | ||
+ | |- | ||
+ | |אספירציה של תוכן קיבה | ||
+ | |5.1 | ||
+ | |- | ||
+ | |אינטובציה > 1 | ||
+ | |5.0 | ||
+ | |- | ||
+ | |COPD | ||
+ | |1.9 | ||
+ | |- | ||
+ | |PEEP | ||
+ | |1.7 | ||
+ | |- | ||
+ | |משך הנשמה > 3 ימים | ||
+ | |1.2 | ||
+ | |- | ||
+ | |rowspan="6"|2. | ||
+ | |colspan="2"|תמותה | ||
+ | |- | ||
+ | |הידרדרות בתפקוד הכלייתי | ||
+ | |11.9 | ||
+ | |- | ||
+ | |מחלת רקע מחמירה | ||
+ | |8.8 | ||
+ | |- | ||
+ | |טיפול אנטיביוטי שאינו מתאים | ||
+ | |5.8 | ||
+ | |- | ||
+ | |ניתוח | ||
+ | |3.4 | ||
+ | |- | ||
+ | |הלם | ||
+ | |2.8 | ||
+ | |} | ||
+ | |||
+ | ==טבלה 3: אבחנה מבדלת של דלקת ריאות נוזוקומיאלית== | ||
+ | |||
+ | {| border="1" cellpadding="4" | ||
+ | |+טבלה 3: אבחנה מבדלת של דלקת ריאות נוזוקומיאלית{{הערה|שם=הערה4|Cunha BA. Med Clin N Am 2001; 85:79-114.}} | ||
+ | |- | ||
+ | |מס' | ||
+ | |אבחנה מבדלת | ||
+ | |- | ||
+ | |1. | ||
+ | |אי-ספיקת לב | ||
+ | |- | ||
+ | |2. | ||
+ | |ARDS (Adult Respiratory Distress Syndrome) | ||
+ | |- | ||
+ | |3. | ||
+ | |תסחיף ריאתי | ||
+ | |- | ||
+ | |4. | ||
+ | |דימום ריאתי | ||
+ | |- | ||
+ | |5. | ||
+ | |תרופתי (כגון כימותרפיה) | ||
+ | |- | ||
+ | |6. | ||
+ | |מחלה אחרת, כגון: SLE vasculitis, סרטן ריאות | ||
|} | |} | ||
גרסה מ־15:02, 18 באוגוסט 2013
שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | |
---|---|
שם המחבר | פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה |
שם הפרק | דלקת ריאות הנרכשת בבית החולים - טיפול - Hospital acquired pneumonia - antibiotic therapy |
מוציא לאור | |
מועד הוצאה | תשע"א – 2010 |
מספר עמודים | 196 |
הקדשה | ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – דלקת ריאות
טבלה 1: אפידמיולוגיה
מס' | האפיון | הערה |
1. | הגדרה |
|
2. | שכיחות |
|
3. | תמותה |
|
מניעת דלקת ריאות במונשמים – המלצות בדרגה גבוהה בלבד (Level I)
- הימנעות מאינטובציה חוזרת ושימוש ב- non-invasive ventilation כאשר מצבו של החולה מאפשר זאת.
- continuous aspiration של הפרשות מאזור ה- subglottis – כאשר ניתן לבצע זאת.
- תנוחת החולה בזווית של 450 – 300 במקום שכיבה אפרקדן מונעת אספירציה.
- הזנה אנטרלית עדיפה על מתן הזנה פאר-אנטרלית. כך נמנעים זיהומים הקשורים בעירוי מרכזי, וכן נמנעת אטרופיה של רירית המעי הקשורה ב- bacterial translocation.
טבלה 2: גורמי סיכון בלתי תלויים לשכיחות ותמותה מדלקת ריאות נוזוקומיאלית
מס' | משתנה | odds ratio |
1. | שכיחות (incidence) | |
אספירציה של תוכן קיבה | 5.1 | |
אינטובציה > 1 | 5.0 | |
COPD | 1.9 | |
PEEP | 1.7 | |
משך הנשמה > 3 ימים | 1.2 | |
2. | תמותה | |
הידרדרות בתפקוד הכלייתי | 11.9 | |
מחלת רקע מחמירה | 8.8 | |
טיפול אנטיביוטי שאינו מתאים | 5.8 | |
ניתוח | 3.4 | |
הלם | 2.8 |
טבלה 3: אבחנה מבדלת של דלקת ריאות נוזוקומיאלית
מס' | אבחנה מבדלת |
1. | אי-ספיקת לב |
2. | ARDS (Adult Respiratory Distress Syndrome) |
3. | תסחיף ריאתי |
4. | דימום ריאתי |
5. | תרופתי (כגון כימותרפיה) |
6. | מחלה אחרת, כגון: SLE vasculitis, סרטן ריאות |