האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
כעת 6781 ערכים
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
כעת 6781 ערכים
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

הבדלים בין גרסאות בדף "דלקת זיהומית של פנים הלב - אבחנה וטיפול - Infective endocarditis - diagnosis and treatment"

מתוך ויקירפואה
שורה 10: שורה 10:
 
{| border="1"  cellpadding="4"   
 
{| border="1"  cellpadding="4"   
 
|}
 
|}
 +
==עקרונות האבחון - Modified Duke criteria==
 +
 +
Infective endocarditis in adults:
 +
Myelonakis, Calderwood:  NEJM 345:1318-1330, 2001
 +
 +
קריטריונים לאבחון:
 +
Minor criteria Major criteria
 +
0 2 Definite
 +
3 1 Definite
 +
5 0 Definite
 +
1 1 Possible
 +
3 0 Possible
 +
 +
Major criteria
 +
• מחולל אופייני לפחות בשתי תרביות דם שונות
 +
(Strep. viridans, Strep. bovis, HACEK, Staph. aureus, enterococcus),
 +
או טיטר מעל 1:800 שלQ fever phase I  IgG  .
 +
• עדות לפגיעה אנדוקרדיאלית: אי ספיקה חדשה של מסתם או אקו עם וגטציה, או
 +
אקו עם מורסה או אקו עם התפרקות ((dehiscence של מסתם תותב.
 +
 +
Minor criteria
 +
• מומים מסתמיים ידועים / נרקומן.
 +
• חום ממושך מעל C380.
 +
• תופעות טרומבואמבוליות וסקולריות (פרט לפטכיות וספלינטרים).
 +
• תופעות אימוניות (גלומרולונפריטיס, נודולות Osler, Rheumatoid factor,Roth spots ).
 +
• מיקרוביולוגיה: תרביות בודדות, חיידק לא שכיח ולא אופייני, או סרולוגיה מכוונת.
 +
 +
 +
הסיבות והמחוללים של אנדוקרדיטיס עם תרביות שליליות
 +
 +
- טיפול אנטיביוטי חלקי קודם.
 +
- חוסר הדגרה מספקת (תמיד יש להדגיר חודש!) במחוללים שגדלים לאט:
 +
Brucella spp., fungi, HACEK
 +
      Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, H. paraphrophilus
 +
      Actinobacillus actinomycetemcomitans
 +
      Cardiobacterium hominis
 +
      Eikenella corodens
 +
      Kingella kingae
 +
- מחוללים שאינם גדלים במצעי תרבית רגילים:
 +
Chlamydia, Tropheryma whipplei, Legionella pneumophila, Q fever (Coxiella burnetii), fungi, Abiotrophia elegans, Bartonella, Mycoplasma hominis.
 +
 +
==עקרונות הטיפול במחוללים השכיחים==
 +
 +
The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 39th ed 2009 p 25-28, 66,73
 +
Mandell et al, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed 2010 p 1067-1112
 +
Infective endocarditis in adults: Myelonakis. NEJM 345:1318-1330, 2001
 +
Baddour et al.  Circulation 111:3167-3184,2005
 +
 +
מחולל Native valve endocarditis
 +
(NVE) Prosthetic valve endocarditis (PVE)
 +
Culture pending
 +
טיפול אמפירי Ampicillin/Penicillin G
 +
+ Gentamicin
 +
+ Oxacillin Vancomycin
 +
+ Gentamicin
 +
+ Rifampin
 +
Streptococci
 +
PenG MIC 0.1 Penicillin G + Gentamicin
 +
or
 +
Ceftriaxone + Gentamicin Penicillin G
 +
+ Gentamicin
 +
Streptococci
 +
0.1< PenG MIC 0.5 Penicillin G
 +
+ Gentamicin Penicillin G
 +
+ Gentamicin
 +
Streptococci
 +
PenG MIC >0.5
 +
or Enterococcus * Ampicillin/Penicillin G
 +
+ Gentamicin Penicillin G / Ampicillin
 +
+ Gentamicin
 +
MSSA2 Oxacillin
 +
+ Gentamicin Oxacillin
 +
+ Rifampin
 +
+ Gentamicin
 +
MRSA3 Vancomycin
 +
 Gentamicin Vancomycin
 +
+ Rifampin
 +
+ Gentamicin
 +
HABCEK (+Bartonella) CeftriaxoneGentamicin Ceftriaxone
 +
Right sided SBE
 +
בעיקרIVDA Vancomycin -----
 +
Q Fever Doxycillin + plaquenil ** Doxycillin + plaquenil **
 +
 +
1  MIC = Minimal Inhibitory Concentration (in g/ml)
 +
2  MRSA = Methicillin Resistant Staphylococcus aureus
 +
3  MSSA = Methicillin Sensitive Staphylococcus aureus
 +
*  MICs have to be determined to gentamicin, as well as β-lactamase.
 +
** plaquenil = hydroxychloroquine
 +
 +
התוויות לניתוח החלפת מסתם באנדוקרדיטיס זיהומית
 +
Am H J 2008:901-909
 +
• אי ספיקת לב שלא נשלטת בטיפול תרופתי.
 +
• זיהום לא נשלט למרות טיפול אנטיביוטי מקסימלי, בלי קשר למהות המחולל.
 +
• מחלה חודרנית סביב המסתם (מורסה, החמרה בתפקוד המסתם).
 +
• מחוללים עקשניים: (פסאודומונס, ברוצלה, קדחת Q, כל הפטריות, אנטרוקוקים שבהם אין טיפול סינרגיסטי יעיל).
 +
• שני אירועי אמבוליזציה או אירוע אמבוליזציה אחד עם וגטציה גדולה שנשארה לאחר האירוע.
 +
• וגטציה גדולה (מעל 1 ס"מ) או מובילית על העלה הקדמי של המסתם המיטראלי.
 +
• גדילה של וגטציה תחת שבוע של טיפול אנטיביוטי הולם.
 +
• חזרה של PVE אחרי טיפול הולם ומלא.
 +
• MSSA או MRSA על מסתם תותב.
  
 
== הערות שוליים==
 
== הערות שוליים==

גרסה מ־07:46, 22 באוגוסט 2013

שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
Antibiotic.png
שם המחבר פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
שם הפרק דלקת זיהומית של פנים הלב - אבחנה וטיפול - Infective endocarditis - diagnosis and treatment
מוציא לאור
שערי צדק1.png
מועד הוצאה תשע"א – 2010
מספר עמודים 196
הקדשה ספר זה מוקדש
לפרופ' חיים הרשקו
בהוקרה עמוקה

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – דלקת זיהומית של פנים הלב


עקרונות האבחון - Modified Duke criteria

Infective endocarditis in adults: Myelonakis, Calderwood: NEJM 345:1318-1330, 2001

קריטריונים לאבחון: Minor criteria Major criteria 0 2 Definite 3 1 Definite 5 0 Definite 1 1 Possible 3 0 Possible

Major criteria • מחולל אופייני לפחות בשתי תרביות דם שונות 

	(Strep. viridans, Strep. bovis, HACEK, Staph. aureus, enterococcus),
	או טיטר מעל 1:800 שלQ fever phase I  IgG  .

• עדות לפגיעה אנדוקרדיאלית: אי ספיקה חדשה של מסתם או אקו עם וגטציה, או אקו עם מורסה או אקו עם התפרקות ((dehiscence של מסתם תותב.

Minor criteria • מומים מסתמיים ידועים / נרקומן. • חום ממושך מעל C380. • תופעות טרומבואמבוליות וסקולריות (פרט לפטכיות וספלינטרים). • תופעות אימוניות (גלומרולונפריטיס, נודולות Osler, Rheumatoid factor,Roth spots ). • מיקרוביולוגיה: תרביות בודדות, חיידק לא שכיח ולא אופייני, או סרולוגיה מכוונת.


הסיבות והמחוללים של אנדוקרדיטיס עם תרביות שליליות

- טיפול אנטיביוטי חלקי קודם. - חוסר הדגרה מספקת (תמיד יש להדגיר חודש!) במחוללים שגדלים לאט: Brucella spp., fungi, HACEK 

      Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, H. paraphrophilus
      Actinobacillus actinomycetemcomitans
      Cardiobacterium hominis
      Eikenella corodens
      Kingella kingae

- מחוללים שאינם גדלים במצעי תרבית רגילים: Chlamydia, Tropheryma whipplei, Legionella pneumophila, Q fever (Coxiella burnetii), fungi, Abiotrophia elegans, Bartonella, Mycoplasma hominis.

עקרונות הטיפול במחוללים השכיחים

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 39th ed 2009 p 25-28, 66,73 Mandell et al, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed 2010 p 1067-1112 Infective endocarditis in adults: Myelonakis. NEJM 345:1318-1330, 2001 Baddour et al. Circulation 111:3167-3184,2005

מחולל Native valve endocarditis (NVE) Prosthetic valve endocarditis (PVE) Culture pending טיפול אמפירי Ampicillin/Penicillin G + Gentamicin + Oxacillin Vancomycin + Gentamicin + Rifampin Streptococci PenG MIC 0.1 Penicillin G + Gentamicin or Ceftriaxone + Gentamicin Penicillin G + Gentamicin Streptococci 0.1< PenG MIC 0.5 Penicillin G + Gentamicin Penicillin G + Gentamicin Streptococci PenG MIC >0.5 or Enterococcus * Ampicillin/Penicillin G + Gentamicin Penicillin G / Ampicillin + Gentamicin MSSA2 Oxacillin + Gentamicin Oxacillin + Rifampin + Gentamicin MRSA3 Vancomycin  Gentamicin Vancomycin + Rifampin + Gentamicin HABCEK (+Bartonella) CeftriaxoneGentamicin Ceftriaxone Right sided SBE בעיקרIVDA Vancomycin ----- Q Fever Doxycillin + plaquenil ** Doxycillin + plaquenil **

1 MIC = Minimal Inhibitory Concentration (in g/ml) 2 MRSA = Methicillin Resistant Staphylococcus aureus 3 MSSA = Methicillin Sensitive Staphylococcus aureus

  • MICs have to be determined to gentamicin, as well as β-lactamase.
    • plaquenil = hydroxychloroquine

התוויות לניתוח החלפת מסתם באנדוקרדיטיס זיהומית Am H J 2008:901-909 • אי ספיקת לב שלא נשלטת בטיפול תרופתי. • זיהום לא נשלט למרות טיפול אנטיביוטי מקסימלי, בלי קשר למהות המחולל. • מחלה חודרנית סביב המסתם (מורסה, החמרה בתפקוד המסתם). • מחוללים עקשניים: (פסאודומונס, ברוצלה, קדחת Q, כל הפטריות, אנטרוקוקים שבהם אין טיפול סינרגיסטי יעיל). • שני אירועי אמבוליזציה או אירוע אמבוליזציה אחד עם וגטציה גדולה שנשארה לאחר האירוע. • וגטציה גדולה (מעל 1 ס"מ) או מובילית על העלה הקדמי של המסתם המיטראלי. • גדילה של וגטציה תחת שבוע של טיפול אנטיביוטי הולם. • חזרה של PVE אחרי טיפול הולם ומלא. • MSSA או MRSA על מסתם תותב.

הערות שוליים


ראו גם