כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "דלקת זיהומית של פנים הלב - אבחנה וטיפול - Infective endocarditis - diagnosis and treatment"
| שורה 15: | שורה 15: | ||
===קריטריונים לאבחון=== | ===קריטריונים לאבחון=== | ||
| − | {| border="1" cellpadding="4" | + | {| border="1" cellpadding="4" " |
| − | |||
!Minor criteria | !Minor criteria | ||
!Major criteria | !Major criteria | ||
| + | ! | ||
|- | |- | ||
|0 | |0 | ||
| שורה 36: | שורה 36: | ||
|Possible | |Possible | ||
|- | |- | ||
| − | 3 | + | |3 |
|0 | |0 | ||
|Possible | |Possible | ||
|} | |} | ||
| − | Major criteria | + | ===Major criteria=== |
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | + | *מחולל אופייני לפחות בשתי תרביות דם שונות (Strep. viridans, Strep. bovis, HACEK, Staph. aureus, enterococcus), או טיטר מעל 1:800 שלQ fever phase I IgG . | |
| − | + | *עדות לפגיעה אנדוקרדיאלית: אי ספיקה חדשה של מסתם או אקו עם וגטציה, או אקו עם מורסה או אקו עם התפרקות ((dehiscence של מסתם תותב. | |
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| + | ===Minor criteria=== | ||
| − | הסיבות והמחוללים של אנדוקרדיטיס עם תרביות שליליות | + | *מומים מסתמיים ידועים / נרקומן. |
| + | *חום ממושך מעל C380. | ||
| + | *תופעות טרומבואמבוליות וסקולריות (פרט לפטכיות וספלינטרים). | ||
| + | *תופעות אימוניות (גלומרולונפריטיס, נודולות Osler, Rheumatoid factor,Roth spots ). | ||
| + | *מיקרוביולוגיה: תרביות בודדות, חיידק לא שכיח ולא אופייני, או סרולוגיה מכוונת. | ||
| + | |||
| + | ===הסיבות והמחוללים של אנדוקרדיטיס עם תרביות שליליות=== | ||
| + | |||
| + | * טיפול אנטיביוטי חלקי קודם. | ||
| + | * חוסר הדגרה מספקת (תמיד יש להדגיר חודש!) במחוללים שגדלים לאט: {{ש}}Brucella spp., fungi, HACEK | ||
| + | **'''H'''aemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, H. paraphrophilus | ||
| + | **'''A'''ctinobacillus actinomycetemcomitans | ||
| + | **'''C'''ardiobacterium hominis | ||
| + | **'''E'''ikenella corodens | ||
| + | **'''K'''ingella kingae | ||
| + | *מחוללים שאינם גדלים במצעי תרבית רגילים: Chlamydia, Tropheryma whipplei, Legionella pneumophila, Q fever (Coxiella burnetii), fungi, Abiotrophia elegans, Bartonella, Mycoplasma hominis. | ||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
==עקרונות הטיפול במחוללים השכיחים== | ==עקרונות הטיפול במחוללים השכיחים== | ||
גרסה מ־07:57, 22 באוגוסט 2013
| שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | |
|---|---|
| |
| שם המחבר | פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה |
| שם הפרק | דלקת זיהומית של פנים הלב - אבחנה וטיפול - Infective endocarditis - diagnosis and treatment |
| מוציא לאור |  |
| מועד הוצאה | תשע"א – 2010 |
| מספר עמודים | 196 |
| הקדשה | ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – דלקת זיהומית של פנים הלב
עקרונות האבחון - Modified Duke criteria
Infective endocarditis in adults:
Myelonakis, Calderwood: NEJM 345:1318-1330, 2001
קריטריונים לאבחון
| Minor criteria | Major criteria | |
|---|---|---|
| 0 | 2 | Definite |
| 3 | 1 | Definite |
| 5 | 0 | Definite |
| 1 | 1 | Possible |
| 3 | 0 | Possible |
Major criteria
- מחולל אופייני לפחות בשתי תרביות דם שונות (Strep. viridans, Strep. bovis, HACEK, Staph. aureus, enterococcus), או טיטר מעל 1:800 שלQ fever phase I IgG .
- עדות לפגיעה אנדוקרדיאלית: אי ספיקה חדשה של מסתם או אקו עם וגטציה, או אקו עם מורסה או אקו עם התפרקות ((dehiscence של מסתם תותב.
Minor criteria
- מומים מסתמיים ידועים / נרקומן.
- חום ממושך מעל C380.
- תופעות טרומבואמבוליות וסקולריות (פרט לפטכיות וספלינטרים).
- תופעות אימוניות (גלומרולונפריטיס, נודולות Osler, Rheumatoid factor,Roth spots ).
- מיקרוביולוגיה: תרביות בודדות, חיידק לא שכיח ולא אופייני, או סרולוגיה מכוונת.
הסיבות והמחוללים של אנדוקרדיטיס עם תרביות שליליות
- טיפול אנטיביוטי חלקי קודם.
- חוסר הדגרה מספקת (תמיד יש להדגיר חודש!) במחוללים שגדלים לאט:
Brucella spp., fungi, HACEK- Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, H. paraphrophilus
- Actinobacillus actinomycetemcomitans
- Cardiobacterium hominis
- Eikenella corodens
- Kingella kingae
- מחוללים שאינם גדלים במצעי תרבית רגילים: Chlamydia, Tropheryma whipplei, Legionella pneumophila, Q fever (Coxiella burnetii), fungi, Abiotrophia elegans, Bartonella, Mycoplasma hominis.
עקרונות הטיפול במחוללים השכיחים
The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 39th ed 2009 p 25-28, 66,73 Mandell et al, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed 2010 p 1067-1112 Infective endocarditis in adults: Myelonakis. NEJM 345:1318-1330, 2001 Baddour et al. Circulation 111:3167-3184,2005
מחולל Native valve endocarditis (NVE) Prosthetic valve endocarditis (PVE) Culture pending טיפול אמפירי Ampicillin/Penicillin G + Gentamicin + Oxacillin Vancomycin + Gentamicin + Rifampin Streptococci PenG MIC 0.1 Penicillin G + Gentamicin or Ceftriaxone + Gentamicin Penicillin G + Gentamicin Streptococci 0.1< PenG MIC 0.5 Penicillin G + Gentamicin Penicillin G + Gentamicin Streptococci PenG MIC >0.5 or Enterococcus * Ampicillin/Penicillin G + Gentamicin Penicillin G / Ampicillin + Gentamicin MSSA2 Oxacillin + Gentamicin Oxacillin + Rifampin + Gentamicin MRSA3 Vancomycin Gentamicin Vancomycin + Rifampin + Gentamicin HABCEK (+Bartonella) CeftriaxoneGentamicin Ceftriaxone Right sided SBE בעיקרIVDA Vancomycin ----- Q Fever Doxycillin + plaquenil ** Doxycillin + plaquenil **
1 MIC = Minimal Inhibitory Concentration (in g/ml) 2 MRSA = Methicillin Resistant Staphylococcus aureus 3 MSSA = Methicillin Sensitive Staphylococcus aureus
- MICs have to be determined to gentamicin, as well as β-lactamase.
- plaquenil = hydroxychloroquine
התוויות לניתוח החלפת מסתם באנדוקרדיטיס זיהומית Am H J 2008:901-909 • אי ספיקת לב שלא נשלטת בטיפול תרופתי. • זיהום לא נשלט למרות טיפול אנטיביוטי מקסימלי, בלי קשר למהות המחולל. • מחלה חודרנית סביב המסתם (מורסה, החמרה בתפקוד המסתם). • מחוללים עקשניים: (פסאודומונס, ברוצלה, קדחת Q, כל הפטריות, אנטרוקוקים שבהם אין טיפול סינרגיסטי יעיל). • שני אירועי אמבוליזציה או אירוע אמבוליזציה אחד עם וגטציה גדולה שנשארה לאחר האירוע. • וגטציה גדולה (מעל 1 ס"מ) או מובילית על העלה הקדמי של המסתם המיטראלי. • גדילה של וגטציה תחת שבוע של טיפול אנטיביוטי הולם. • חזרה של PVE אחרי טיפול הולם ומלא. • MSSA או MRSA על מסתם תותב.
הערות שוליים