הבדלים בין גרסאות בדף "דלקת זיהומית של פנים הלב - אבחנה וטיפול - Infective endocarditis - diagnosis and treatment"

שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
שם המחבר	פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
שם הפרק	דלקת זיהומית של פנים הלב - אבחנה וטיפול - Infective endocarditis - diagnosis and treatment
מוציא לאור
מועד הוצאה	תשע"א – 2010
מספר עמודים	196
הקדשה	ספר זה מוקדש; לפרופ' חיים הרשקו; בהוקרה עמוקה

גרסה מ־19:11, 22 באוגוסט 2013

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – דלקת זיהומית של פנים הלב

עקרונות האבחון - Modified Duke criteria

Infective endocarditis in adults:

Myelonakis, Calderwood: NEJM 345:1318-1330, 2001

קריטריונים לאבחון

Minor criteria	Major criteria
0	2	Definite
3	1	Definite
5	0	Definite
1	1	Possible
3	0	Possible

Major criteria

מחולל אופייני לפחות בשתי תרביות דם שונות (Strep. viridans, Strep. bovis, HACEK, Staph. aureus, enterococcus), או טיטר מעל 1:800 שלQ fever phase I IgG .
עדות לפגיעה אנדוקרדיאלית: אי ספיקה חדשה של מסתם או אקו עם וגטציה, או אקו עם מורסה או אקו עם התפרקות ((dehiscence של מסתם תותב.

Minor criteria

מומים מסתמיים ידועים / נרקומן.
חום ממושך מעל C380.
תופעות טרומבואמבוליות וסקולריות (פרט לפטכיות וספלינטרים).
תופעות אימוניות (גלומרולונפריטיס, נודולות Osler, Rheumatoid factor,Roth spots ).
מיקרוביולוגיה: תרביות בודדות, חיידק לא שכיח ולא אופייני, או סרולוגיה מכוונת.

הסיבות והמחוללים של אנדוקרדיטיס עם תרביות שליליות

טיפול אנטיביוטי חלקי קודם.
חוסר הדגרה מספקת (תמיד יש להדגיר חודש!) במחוללים שגדלים לאט:
Brucella spp., fungi, HACEK
- Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, H. paraphrophilus
- Actinobacillus actinomycetemcomitans
- Cardiobacterium hominis
- Eikenella corodens
- Kingella kingae
מחוללים שאינם גדלים במצעי תרבית רגילים: Chlamydia, Tropheryma whipplei, Legionella pneumophila, Q fever (Coxiella burnetii), fungi, Abiotrophia elegans, Bartonella, Mycoplasma hominis.

עקרונות הטיפול במחוללים השכיחים

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 39th ed 2009 p 25-28, 66,73

Mandell et al, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed 2010 p 1067-1112

Infective endocarditis in adults: Myelonakis. NEJM 345:1318-1330, 2001

Baddour et al. Circulation 111:3167-3184,2005

מחולל	Native valve endocarditis (NVE)	Prosthetic valve endocarditis (PVE)
Culture pending טיפול אמפירי	Ampicillin/Penicillin G + Gentamicin + Oxacillin	Vancomycin + Gentamicin + Rifampin
Streptococci PenG MIC ≤0.1 ^[1]	Penicillin G + Gentamicin or Ceftriaxone + Gentamicin	Penicillin G + Gentamicin
Streptococci 0.1< PenG MIC ≤0.5	Penicillin G + Gentamicin	Penicillin G + Gentamicin
Streptococci PenG MIC >0.5 or Enterococcus ‏^[2]	Ampicillin/Penicillin G + Gentamicin	Penicillin G / Ampicillin + Gentamicin
MSSA‏^[3]	Oxacillin + Gentamicin	Oxacillin + Rifampin + Gentamicin
MRSA‏^[4]	Vancomycin ± Gentamicin	Vancomycin + Rifampin + Gentamicin
HABCEK (+Bartonella)	Ceftriaxone±Gentamicin	Ceftriaxone
Right sided SBE בעיקר IVDA	Vancomycin	-----
Q Fever	שם=הערה4\|plaquenil = hydroxychloroquine}}	Doxycillin + plaquenil ‏^[5]

התוויות לניתוח החלפת מסתם באנדוקרדיטיס זיהומית Am H J 2008:901-909

אי ספיקת לב שלא נשלטת בטיפול תרופתי.
זיהום לא נשלט למרות טיפול אנטיביוטי מקסימלי, בלי קשר למהות המחולל.
מחלה חודרנית סביב המסתם (מורסה, החמרה בתפקוד המסתם).
מחוללים עקשניים: (פסאודומונס, ברוצלה, קדחת Q, כל הפטריות, אנטרוקוקים שבהם אין טיפול סינרגיסטי יעיל).
שני אירועי אמבוליזציה או אירוע אמבוליזציה אחד עם וגטציה גדולה שנשארה לאחר האירוע.
וגטציה גדולה (מעל 1 ס"מ) או מובילית על העלה הקדמי של המסתם המיטראלי.
גדילה של וגטציה תחת שבוע של טיפול אנטיביוטי הולם.
חזרה של PVE אחרי טיפול הולם ומלא.
MSSA או MRSA על מסתם תותב.

הערות שוליים

↑ שגיאת ציטוט: תג <ref> לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשם הערה5
↑ MICs have to be determined to gentamicin, as well as β-lactamase
↑ שגיאת ציטוט: תג <ref> לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשם הערה2
↑ שגיאת ציטוט: תג <ref> לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשם הערה3
↑ שגיאת ציטוט: תג <ref> לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשם הערה4

ראו גם

לנושא הקודם: דלקת קרום המוח - טיפול אנטיביוטי - Meningitis - antibiotic therapy
לנושא הבא: חום נויטרופני - טיפול אנטיביוטי - Neutropenic fever - antibiotic therapy

לתוכן העניינים של פנקס שימוש מושכל באנטיביוטיקה

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.945-1] שגיאת ציטוט: תג <ref> לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשם הערה5

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.941-2] MICs have to be determined to gentamicin, as well as β-lactamase

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.942-3] שגיאת ציטוט: תג <ref> לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשם הערה2

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.943-4] שגיאת ציטוט: תג <ref> לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשם הערה3

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.944-5] שגיאת ציטוט: תג <ref> לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשם הערה4

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

@@ שורה 84: / שורה 84: @@
 |Vancomycin + Gentamicin + Rifampin
 |-
-|Streptococci PenG MIC ≤0.1
+|Streptococci PenG MIC ≤0.1 {{הערה|שם=הערה5| MIC = Minimal Inhibitory Concentration (in μg/ml)}}
 |Penicillin G + Gentamicin or Ceftriaxone + Gentamicin
 |Penicillin G + Gentamicin
@@ שורה 92: / שורה 92: @@
 |Penicillin G + Gentamicin
 |-
-|Streptococci PenG MIC >0.5 or Enterococcus *
+|Streptococci PenG MIC >0.5 or Enterococcus {{כ}}{{הערה|שם=הערה1|MICs have to be determined to gentamicin, as well as β-lactamase}}
-|Ampicillin/Penicillin G
+|Ampicillin/Penicillin G + Gentamicin
-+ Gentamicin	Penicillin G / Ampicillin
+|Penicillin G / Ampicillin + Gentamicin
-+ Gentamicin
+|-
-MSSA2	Oxacillin
+|MSSA{{כ}}{{הערה|שם=הערה2|MRSA = Methicillin Resistant Staphylococcus aureus}}
-+ Gentamicin	Oxacillin
+|Oxacillin + Gentamicin
-+ Rifampin
+|Oxacillin + Rifampin + Gentamicin
-+ Gentamicin
+|-
-MRSA3	Vancomycin
+|MRSA{{כ}}{{הערה|שם=הערה3|MSSA = Methicillin Sensitive Staphylococcus aureus}}
- Gentamicin	Vancomycin
+|Vancomycin ± Gentamicin
-+ Rifampin
+|Vancomycin + Rifampin + Gentamicin
-+ Gentamicin
+|-
-HABCEK (+Bartonella)	CeftriaxoneGentamicin	Ceftriaxone
+|HABCEK (+Bartonella)
-Right sided SBE
+|Ceftriaxone±Gentamicin
-בעיקרIVDA 	Vancomycin	-----
+|Ceftriaxone
-Q Fever	Doxycillin + plaquenil **	Doxycillin + plaquenil **
+|-
+|Right sided SBE בעיקר IVDA
+|Vancomycin
+| -----
+|-
+|Q Fever
+|Doxycillin + plaquenil {{כ}}הערה|שם=הערה4|plaquenil = hydroxychloroquine}}
+|Doxycillin + plaquenil {{כ}}{{הערה|שם=הערה4}}
 |}
-  MIC = Minimal Inhibitory Concentration (in g/ml)
-  MRSA = Methicillin Resistant Staphylococcus aureus
-  MSSA = Methicillin Sensitive Staphylococcus aureus
-*   	MICs have to be determined to gentamicin, as well as β-lactamase.
-**	plaquenil = hydroxychloroquine
 התוויות לניתוח החלפת מסתם באנדוקרדיטיס זיהומית

שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים

שם המחבר	פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
שם הפרק	דלקת זיהומית של פנים הלב - אבחנה וטיפול - Infective endocarditis - diagnosis and treatment
מוציא לאור
מועד הוצאה	תשע"א – 2010
מספר עמודים	196

הקדשה	ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה