פצע קשה-ריפוי - טיפול באמצעות Hard to heal wound - treatment with Ilomedin - Ilomedin

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

הדפס

טיפול בפצעים קשי ריפוי בעזרת מתן איליופרוסט (אנלוג של פרוסטציקלין) דרך הווריד
'
יוצר הערך	ד״ר רם אברהמי

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – פצע

אילומדין (Ilomedin) הוא אנלוג של Prostacyclin .Prostacyclin מיוצר בתאי האנדותל והוא מרחיב כלי דם (Vasodilator) ונוגד דלקת חזק ביותר. השימוש באיליומדין במתן דרך הווריד למטופלים עם פצעים איסכמיים כרוניים מביא תוך ימים לשיפור דרמטי בכאב ובמתן ממושך ניתן להגיע לשיעורי ריפוי של כ-60% םהפצעים.

פצע איסכמי כרוני מהווה אתגר טיפולי וגורם סיכון לזיהום שיגרום להרס משני ויאלץ ביצוע קטיעה של אצבעות או גפה. האיסכמיה אינה מאפשרת לגוף להגיב כראוי בתהליך הרפוי סדור. לשיפור החמצון עומדים בידנו האמצעים של צינתורים וניתוחים וםקולרחיים אך כשכבר מוצו או כשלו אמצעים אלה אנו זקוקים לשחקן נוסף. השחקן המוכר הינד טיפול בחמצן היפרברי. באופן זה החמצן מתמוסס בפלזמה ומועבר לרקמה בדיפחיה. במקרה זה השחקן הראשי הינד החמצן.

פתופיזיולוגיה של איליומדין

פעולת הפרוסטציקלין המסונתז בתאי אנדותל שונה בתכלית מפעילות מולקולת החמצן. הפרוסטציקלין הוא מולטי פוטנטי המשפיע על מספר תהליכים:

1. מרחיב כלי דם ברמת הקפילרות.
2. מעכב אגרגציה של טסיות.
3. מעכב תהליכים אינפלמטוריים על די עיכוב אינטרלאוקין 1 ו-6 עיכוב אדהיזין של לימפוציטים.
4. מקטין פעילות טסיות בתגובה לאיסכמיה.
5. מגן על תאי האנדותל.

פיזיולוגיה וקליניקה של פצע איסכמי

איסכמיה ופגיעה בשלמות העור גורמים להפעלה קסקדה של תהליכים הרסניים כשהמרכיב העיקרי בהם הינו חדירות קפילרות, זליגה של מדיאטורים מכלי הדם יחד עם אגרגציה של טסיות התורמת לחסימה נוספת של כלי הדם. הביטוי לכך יהיה פצעים איסכמיים, כאב, בצקת ואודם הנגרמים בשל נזק מצטבר שהולך ומחמיר. תאי האנדותל באזור הנזק חסרים אה היכולת ליצור פרוסטציקלינים בכמות מספקת.

השפעת האיליומדין

מתן אנלוג לפרוסטציקלין איליומדין דרך הווריד מוריד את התגובה האינפלמטורית, מפחית אה הכאב, משפר את החמצון ומפחית בצקות. זמן מחצית חיים של פרוסטציקלין הוא שניות ואילו לאנלוג פרוסטגלנדין זמן מחצית חיים פי עשר, לכן יש להזליפו דרך הווריד.

הוראות משוד הבריאות למתן איליופרוסט

איליופרוסט ניתן בהתאם לאינדקציוה הבאות:

1. מחלת כלי דם פריפרית מתקדמת עם כאבי מנוחה ופצעים איסכמיים שאינה ניתנת לשיפור ברה-וסקולריזציה.
2. אנגיופתיה סוכרחית - פצעים איםכמיים בחולי סוכרת, שאינם ברי רה-וסקולריזציה
3. מחלת בירגר - מחלת כלי דם קטנים הנגרמה עקב תגובה אוטואימונית לעישון וגורמת לפצעים איסכמים בגפיים.
4. וסקוליטיס איסכמית כדוגמת תופעת רנו וסקלרודרמה בהן יש פגיעה בכלי רם קטנים ברמת הקפילרות ונגרמה איסכמיה לאיברים.
5. כטיפול ביתר לחץ רם ריאתי.

אופן הטיפול באיליומדין

לחולים עם פצעים איסכמים על רקע מחלת כלי דם פריפריה, חולים במחלת בירגר ובמקרים של אנגיופתיה סוכרתית, מקובל לתת טיפול ראשוני של 5-4 ימים בשבוע למשך 3 שבועות. כל טיפול נמשך 6 שעוה בטיטרציה של 2-0.5 ננוגרם לק״ג לדקה. במחלה רנו ניתן להשיג שיפור בטיפול זה הניתן במשך שבוע.

מטרת הטיטרציה הינה הגעה לריכוז מקסימאלי ללא תופעות לוואי. חובה להשתמש במוניטור לחץ דם ודופק לפני תחילת הטיפול, בשינוי מינון ובהתחלה מחודשת של סדרת טיפול.

משך הטיפול

מספר עבודות ניסו לבחון אה משך הטיפול וצורת המתן לצורך תחזוקה שוטפת שלא במצב האקוטי: ניסיון למתן פעם בחודש מדי חודש לעומת 4-3 ימים כל 4-3 תודשים במחלות סקלרודרמה או במתן לסירוגין במחלות איםכמיות. ניחן לקבוע על סמך העבודוח השונוח שיש השפעה מתמשכה לטיפול, אך יש לחדשו ולהעצימו בל אימת שחלה החמרה קלינית. בישראל, לדוגמא, יהיו מטופלים שלא יזדקקו לטיפול בקיץ, אך עם בוא החורף יזדקקו לחידוש הטיפולים.

תופעות לוואי

תופעות לוואי נגרמות בעיקר בשל האפקט מרחיב כלי הדם, והן:

1. כאב ראש.
2. הסמקה.
3. בחילה.
4. כאבי בטן.
5. ירידת לחץ דם.

התוויות נגד

השימוש באיליומדין אסור בעת הנקה והיריון. התוויית נגד יחסית. אי ספיקת לב, הפרעות קצב, אירוע מוחי לאחרונה ואוטם לב בחצי שנה אחרונה.

דעה וניסיון אישי

מתן איליומדין מביא לתוצאות מיידיות שביטויין ירידה בכאב וכבצקת. בהמשך נרגע "האזור האיסכמי" ומתחילים לראות שינוי בסביבה הפצע. איליומדין אינו מציל גפיים עם איסכמיה קשה ונמק. לרוב נדרש טיפול משולב של מתן אנטיביוטיקה דרך הווירד בשל זיהום משני של הפצע.

חסרונו: משך מתן ארוך - 6 שעות - ותופעות לוואי עד כ-30%. יש לציץ שאף מחוץ לאינדיקציות של משרד הבריאות מתן איליומדין בפצעים ונוסטטים מוריד את התגובה האעפלמטורית ומסייע בריפוי.

לצערנו בעבודות שונות הדריוטים (נגזרים) האנלוגים שניתנים דרך הפה לא השיגו תוצאות כעלות מובהקות סטטיסטית במחלות כלי דם פריפריות.

סיכום

איליומדין, שהינו אנלוג לפרוסטציקלין, משמש כטיפול טוב ויעיל למצבי איםכמיה ופצעים איםכמיים שאינם ניתנים לרה-וסקולריזציה. הטיפול מהווה נדבך חשוב במצבי קיצון של פצעים איסכמיים כרונים. על אף תופעות הלוואי ומשך הטיפול הוא יעיל מאוד ומונע קטיעות.

קישורים חיצוניים

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר רם אברהמי, מומחה בכירורגיית כלי דם, מרכז רפואי רבין, ביה"ח בילינסון, פתח תקווה ומרפאת פצע ת.ל.מ, מרכז רפואי, רמת החי"ל, תל אביב

פורסם בכתב העת D-Medicine, גיליון טיפול בפצעים קשי ריפוי, TheMEDICAL