כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "המלצות לטיפול אנטיביוטי אמפירי ברפואה ראשונית - Recommendations for empirical antibiotic therapy in primary care"
() |
() |
||
| שורה 88: | שורה 88: | ||
Roxythromycin {{כ}}{{הערה|שם=הערה3}} | Roxythromycin {{כ}}{{הערה|שם=הערה3}} | ||
| − | === === | + | ===ברונכיטיס בינוני-קשה או ברונכיטיס בחולה עם COPD=== |
;התרופה הנבחרת | ;התרופה הנבחרת | ||
| + | Cefuroxime axetil{{כ}}(Zinnat) או מקרוליד חדש {{הערה|שם=הערה5}} | ||
;הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים {{הערה|שם=הערה1}} | ;הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים {{הערה|שם=הערה1}} | ||
| + | מקרוליד חדש {{הערה|שם=הערה5}} | ||
=== === | === === | ||
גרסה מ־11:47, 29 באוגוסט 2013
| שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | |
|---|---|
| |
| שם המחבר | פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה |
| שם הפרק | המלצות לטיפול אנטיביוטי אמפירי ברפואה ראשונית - Recommendations for empirical antibiotic therapy in primary care |
| מוציא לאור |  |
| מועד הוצאה | תשע"א – 2010 |
| מספר עמודים | 196 |
| הקדשה | ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – דלקת ריאות, דלקת גת
המלצות אלה מהוות מדריך לשימוש באנטיביוטיקה (guidelines) למיגוון של מחלות זיהומיות המאובחנות ע"י הרופא הראשוני (primary care physician) בקהילה.
המלצות אלה נועדות להקל על הרופא בבחירת הטיפול הרצוי, במטרה לתת את התרופה היעילה ביותר, בעלת הטווח האנטי-מיקרוביאלי המתאים ביותר, ובמחיר הנמוך ביותר.
המלצות אלה אינן מחליפות את שיקול הדעת של הרופא, למשל לגבי האבחנה, ואם אומנם יש התוויה לטיפול אנטיביוטי בכלל. אחוז גבוה של הזיהומים בקהילה הם ממקור נגיפי, שלהם ממילא אין טיפול.
ההמלצות מתייחסות למאכסן בעל מערכת חיסונית שלמה. במקרים של דיכוי חיסוני (כמו כימותרפיה, מתן סטרואידים באופן קבוע ו/או במינון גבוה, וכד') יש לשקול ייעוץ זיהומי.
ההמלצות מבוססות על הספרות המקצועית ומשקפות את דעות המחברים. רצוי לבסס את הטיפול האמפירי על נתוני היסוד מהמעבדה המיקרוביולוגית המשרתת את מרפאתך: מה הם החיידקים הגורמים לזיהומים הספציפיים באזורך, ומה הרגישות האנטיביוטית שלהם. חשוב לשלוח דגימה מתאימה למעבדה לפני תחילת טיפול, ולהתאים את האנטיביוטיקה לפי תוצאות התרבית.
המלצות לטיפול אנטיביוטי אמפירי ברפואה ראשונית - primary care
דלקת של העור - Cellulitis
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – זיהומי עור ותת עור
- התרופה הנבחרת
Cloxacillin (orbenil) או Cephalexin (Ceforal, Cefovit, Keflex)
- הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים [1]
במקרה של רגישות יתר לפניצילין[1]: Cephalexin, או Clindamycin (Dalacin), או Roxythromycin.
דלקות בדרכי השתן - Urinary tract infections - U.T.I
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – זיהום בדרכי השתן
- התרופה הנבחרת
- Nalidixic acid (NegGram) , או
- Macrodantin , או
- Cotrimoxazole (Septrin), או
- Cephalexin (Keflex, Ceforal, Cefovit)
- הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים [1]
לחילופין, לפי רגישות: Cefuroxime ax.
התוויות לשימוש ב- Ciprofloxacin/Ofloxacin:
- בודד חיידק מהשתן שרגיש לקינולונים ואינו רגיש לתרופות קו ראשון (first line agents) שצוינו.
- צפוי חיידק מאד עמיד, למשל בחולה עם קטטר קבוע עם זיהום חוזר בדרכי השתן.
הטיפול בזיהומים נפוצים בדרכי הנשימה הנרכשים בקהילה
דלקת שקדים [2]
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – דלקת לוע ושקדים
- הטיפול הנבחר
פניצילין - Penicillin VK
- הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים [1]
Roxythromycin [3]
דלקת אוזניים תיכונה [4]
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – דלקת אוזן תיכונה
- התרופה הנבחרת
Amoxicillin, ואם אין שיפור לאחר 3 ימים לעבור לטיפול החליפי
- הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים [1]
סינוסיטיס [6]
- התרופה הנבחרת
- במקרה קל: Amoxicillin
- במקרה יותר קשה ו/או חשד לדלקת של מערה פרונטלית: Cefuroxime axetil (Zinnat)
- הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים [1]
- במקרה קל: Roxythromycin [3] או Doxycycline
- שאר המקרים: Roxythromycin + Septrin
- או מקרוליד חדש [5] או
- Augmentin [7]
ברונכיטיס קל
- התרופה הנבחרת
במקרה הצורך (ולרוב אין!) Amoxicillin או Roxythromycin [3]
- הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים [1]
Roxythromycin [3]
ברונכיטיס בינוני-קשה או ברונכיטיס בחולה עם COPD
- התרופה הנבחרת
Cefuroxime axetil(Zinnat) או מקרוליד חדש [5]
- הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים [1]
מקרוליד חדש [5]
- התרופה הנבחרת
- הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים [1]
- התרופה הנבחרת
- הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים [1]
הערות שוליים
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 רגישות יתר לפניצילין/צפלוספורינים:
- במקרה של רגישות יתר נדחית לפניצילין (delayed type hypersensitivity) המתבטאת בפריחה, אפשר להשתמש בצפלוספורינים. ולהיפך: במקרה של רגישות יתר נדחית לצפלוספורינים אפשר להשתמש בפניצילינים. רק ב- 10-20% מהמקרים קיימת רגישות יתר צולבת (cross hypersensitivity).
- במקרה של רגישות יתר מיידית לפניצילין (Immediate type hypersensitivity), המתבטאת באנאפילקסיס (או תגובה אנאפילקטואידית), או במקרה של רגישות יתר כלשהי לצפלוספורינים, אין לתת צפלוספורינים בכלל.
- ↑ במקרה של זיהום עם סטרפטוקוקוס קבוצה A. רמזים לזיהום עם Strep group A כוללים: חום > 38.5, תפליטים על פני השקדים והגדלת בלוטות מתחת ללסתות, אך התמונה הקלינית אינה מאפשרת אבחנה "מיקרוביולוגית" ברוב המקרים. לכן יש להיעזר בבדיקה מעבדתית, בעדיפות משטח גרון. לעיתים רצוי להתחיל בטיפול לפני קבלת תוצאת המשטח, במיוחד במקרה של ילדים בגילאים 4-18, שבהם דלקת שיגרון (rheumatic fever) שכיחה יותר.
- ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Erythromycin יצא מהשימוש עקב שכיחות גבוהה של תופעות לוואי. במקומו נותנים Roxythromycin
- ↑ עיקר המחוללים הם נגיפים (50%), פנאומוקוקים (כ24%) והמופילוס (כ18%) (נתונים מארה"ב). כ40% של זני ההמופילוס יוצרים β-לקטמז ולכן עלולים להיות עמידים ל- Amoxicillin. מאחר ומדובר בזיהום החולף מעצמו בכל מקרה, מומלץ ככלל להתחיל בטיפול ב- Amoxicillin, ואם אין שיפור לאחר 3-4 ימים להחליף טיפול. מסטואידיטיס הוא היום סיבוך נדיר.
- ↑ 5.0 5.1 5.2 5.3 מקרוליד חדש: Clarithromycin, Azithromycin. תרופות אלה ניתנות בינתיים רק באופן פומי.
- ↑ החיידקים שגורמים לסינוסיטיס דומים לאלה שגורמים לשאר הזיהומים בדרכי הנשימה. ההמלצה לכסות יותר חיידקים בסינוסיטיס נובעת מהסיכון היותר גבוה לסיבוכים פיוגניים, כגון מורסה במוח ודלקת קרום המוח.
- ↑ Augmentin מכסה אנאארובים מריריות דרכי הנשימה הרבה יותר מאשר צפלוספורינים. אין ספק שאנאארובים מעורבים בזיהומים אלה, אך לרוב כחיידק משני, וספק אם צריך לכסותם. מובן שאין לתת Augmentin במקרה של אלרגיה לפניצילין.