חזרת ילדים למוסדות חינוך לאחר מחלות זיהומיות - נייר עמדה - Safe return to school and child care facilities in the case of communicable disease

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

ערך זה הוא נייר עמדה סגור לעריכה
חזרת ילדים למוסדות חינוך לאחר מחלות זיהומיות
תחום	זיהומיות, ילדים
האיגוד המפרסם	האיגוד לרפואת ילדים
יוצר הערך	ההמלצות גובשו על ידי: ד"ר אורלי מגד, פרופ' שי אשכנזי, ד"ר ליזה רובין והחוג למחלות זיהומיות בילדים,
ניירות עמדה מתפרסמים ככלי עזר לרופא/ה ואינם באים במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון. כל הכתוב בלשון זכר מתייחס לשני המגדרים.

כדי להפחית העברת מחלות מידבקות במוסדות חינוך, יש להקפיד על העקרונות הבאים

1. חיסון הילדים בכל חיסוני השגרה הניתנים בטיפת חלב: המלצה על החיסון נגד רוטה וירוס (Rotavirus) לכל התינוקות עד גיל 3 חודשים, המלצה על חיסון נגד שפעת עונתית מדי שנה החל מגיל 6 חודשים, והמלצה על חיסון נגד שפעת חזירים על פי הנחיות משרד הבריאות
2. הקפדה של המטפלים על רחיצת ידיים במים ובסבון לאחר שימוש בשירותים, החלפת חיתולים, לפני מגע עם מזון ואחרי מגע כזה
3. הקפדה על תנאי סניטציה (Sanitation) תקינים הן בעת הכנת אוכל והגשתו והן באזור השירותים. יש להקפיד על ניקוי תכוף של השירותים וניקוי משטחי החתלה בתמיסה אלכוהולית (במעונות של תינוקות ופעוטות) אחרי כל שימוש

דוגמאות למחלות זיהומיות שבהן אין צורך להוציא ממוסדות חינוך/מעונות ילדים

• ילדים ללא חום שיש להם סימפטומים (Symptoms) קלים של נזלת, כאב גרון, שיעול או דלקת אוזניים
• דלקת לחמית העין לא מוגלתית (Non-purulent conjunctivitis) קלה (עין אדומה עם הפרשה שקופה ללא חום וללא כאב בעין)
• פריחה ללא חום וללא שינוי התנהגות
• זיהום חשוד או מוכח ב-Parvovirus B19 ‏(Erythema Infectiosum) בחולה שאינו מדוכא חיסון
• הפטיטיס B ‏(Hepatitis B) או C ‏(Hepatitis C) חדה (Acute) או כרונית (Chronic)
• זיהום ב-HIV‏ (Human Immunodeficiency Virus)
• זיהום חד ב-CMV‏ (Cytomegalovirus)

מקרים שבהם יש צורך להוציא ממוסדות חינוך/מעונות ילדים עד חלוף המחלה

• מחלה המונעת מהילד להשתתף בנוחיות בפעילויות המוסד החינוכי
• מחלה הדורשת טיפול בילד במידה כזו שתפגע ביכולת הצוות להמשיך לטפל בשאר הילדים
• מחלה קשה

תסמינים ספציפיים (Specific)

• הקאות: יש להוציא ילד מהמסגרת החינוכית אם הקיא פעמיים או יותר תוך 24 שעות, אלא אם כן הוחלט על ידי רופא שההקאות אינן בשל מחלה מידבקת ושהילד אינו בסכנת התייבשות
• שלשולים (>2 יציאות מימיות ב-24 שעות):
  • יש להוציא ילד משלשל מהגן במיוחד אם השלשול מכיל דם או ריר, אלא אם כן הוחלט על ידי רופא שהשלשול אינו בשל מחלה מידבקת.
  • במקרה שבודד Shiga Toxin Producing E. coli{כ}} (O157:H7), יש צורך בשתי תרביות צואה שליליות לפני החזרת הילד למוסד החינוכי.
  • במקרה שבודד Salmonella Typhi, יש צורך בשלוש תרביות צואה שליליות לפני החזרת הילד למוסד החינוכי.
  • ביחס לכל מחולל אחר שבודד בצואה, דוגמת שיגלה, סלמונלה שאינה טיפי, קמפילובקטר, רוטה וירוס, הילד יכול לחזור למוסד החינוכי 24 שעות לאחר הפסקת השלשול. במקרה של שיגלה או קמפילובקטר, מומלץ טיפול אנטיביוטי מתאים לפחות למשך יומיים לפני החזרה למוסד החינוכי. במקרים שבהם הוכחה התפשטות המחלה בקרב ילדי המעון/ביה"ס, לרופא המחוזי הסמכות להורות על התנאים הדרושים להחזרת ילדים לאחר מחלה למעון/ביה"ס.
  • במקרה של נשאות אסימפטומטית של אנטרו-פתוגן הילד יכול לחזור למוסד החינוכי, אלא אם כן מדובר ב- Shiga Toxin Producing E. coli‏ (O157:H7) או Salmonella Typhi ואז יש צורך בתרביות צואה שליליות כפי שפורט בסעיף ב 2+3.
  • במקרה של הפטיטיס A יש להוציא את הילד עד שבוע לאחר הופעת הצהבת, או עד שמוודאים שכל הילדים ואנשי הצוות במוסד חוסנו נגד HAV לפחות שבועיים ומעלה לפני חזרת הילד, או שקיבלו חיסון/אימונוגלובולינים בעקבות החשיפה.

• זיהומים סטרפטוקוקליים:
  • אימפטיגו – הוצאת הילד עד לאחר 24 שעות של טיפול אנטיביוטי מתאים.
  • טונסיליטיס/דלקת אוזניים עם בידוד של סטרפטוקוק A עד שאין לילד חום לפחות במשך 24 שעות וכן שחלפו לפחות 24 שעות מהתחלת טיפול אנטיביוטי מתאים.
• מצבים נוספים בהם יש להוציא ילד מהמוסד החינוכי עד לחלוף הסימפטומים:
  • פצעים בפה עם ריור.
  • פריחה עם חום או עם שינוי בהתנהגות.
  • דלקת מוגלתית של הלחמיות.
• כינים או גרדת (סקביאס): אין צורך להוציא את הילד מהמוסד החינוכי לפני תום היום, ויש לאפשר לו לחזור לאחר הטיפול הראשון.
• גזזת: יש להוציא את הילד מהמוסד החינוכי עד לאחר שהחל לקבל טיפול.
• שעלת: יש להוציא את הילד מהמוסד החינוכי עד שחלפו 5 ימים מהתחלת טיפול אנטיביוטי מתאים או שחלפו 3 שבועות מהתחלת השיעול, במקרה שלא טופל באנטיביוטיקה.
• חצבת: יש להוציא את הילד מהמוסד החינוכי עד שחלפו לפחות 4 ימים מהופעת הפריחה.
• חזרת: יש להוציא את הילד מהמוסד החינוכי עד שחלפו לפחות 5 ימים מהופעת הפרוטיטיס.
• אדמת: יש להוציא את הילד מהמוסד החינוכי עד שחלפו לפחות 5 ימים מהופעת הפריחה.
• תמונה קלינית מתאימה לשפעת (עונתית או חזירים): יש להוציא את הילד מהמוסד החינוכי עד שעברו 24 שעות מחלוף הסימפטומים.
• נגיפים ממשפחת ההרפס:
  • אבעבועות רוח - עד שכל הנגעים יבשים, לרוב 6 ימים לאחר הופעת הפריחה.
  • שלבקת חוגרת - אם האזור ניתן לכיסוי, יש לכסותו ואין צורך להוציא מהמוסד החינוכי.
  • הרפס סטומטיטיס ראשוני - ילדים ללא שליטה על הפרשות הפה שיכולים לרייר, יש להוציא מהמוסד החינוכי עד החלמת הנגעים.

במחלות חום אחרות יש להחזיר את הילד למוסד החינוכי לאחר חלוף הסימפטומים.

ביבליוגרפיה

1. Red book: 2006 report of the committee on infectious diseases; 27th edition
2. Caring for Our Children: National Health and Safety Performance Standards: Guidelines for Out-of-Home Child Care, 2nd Edition
3. American Academy of Pediatrics & American Public Health Association. (2002). Caring for our children: National health and safety performance standards: Guidelines for out-of-home care programs: A joint collaborative project of American Academy of Pediatrics, American Public Health Association, and National Resource Center for Health and Safety in Child Care (2nd ed). Elk Grove Village, IL: The Academy
4. National Resource Center for Health and Safety in Child Care and Early Education
5. American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases. Infection prevention and control in pediatric ambulatory settings. Pediatrics 2007;120:650–665

קישורים חיצוניים

• נייר עמדה: חזרת ילדים למוסדות חינוך, מדיקל מדיה

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר אורלי מגד, פרופ' שי אשכנזי, ד"ר ליזה רובין, והחוג למחלות זיהומיות בילדים, האיגוד הישראלי לרפואת ילדים

פורסם בכתב העת Israeli Journal of Pediatrics, פברואר 2011, גיליון מס' 75, מדיקל מדיה