הפרעות בהטלת שתן אצל גברים הסובלים מהגדלה שפירה של הערמונית - נייר עמדה - LUTS in men with BPH

ערך זה הוא נייר עמדה סגור לעריכה
הפרעות בהטלת השתן אצל גברים הסובלים מהגדלה שפירה של הערמונית
תחום	אורולוגיה
האיגוד המפרסם	איגוד האורולוגים הישראלי
תאריך פרסום	דצמבר 2013
יוצר הערך	ראו חברי הוועדה
ניירות עמדה מתפרסמים ככלי עזר לרופא/ה ואינם באים במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון. כל הכתוב בלשון זכר מתייחס לשני המגדרים.

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – הגדלה שפירה של הערמונית , הפרעות במתן שתן

מטרת נייר עמדה זה היא לעדכן את נייר העמדה שפורסם על ידי איגוד האורולוגים הישראלי בשנת 2006. העדכון מבוסס על ניירות עמדה ועל קווים מנחים של איגודי אורולוגים בעולם, והוא הותאם לפעילות הרפואית בישראל. נייר העמדה עוסק בהפרעות השתנה אצל גברים מעל גיל 40 הסובלים מהפרעות בדרכי השתן התחתונות LUTS ‏ – (Lower Urinary Tract Symptoms) , אשר על סמך ההיסטוריה הרפואית הראשונית קשורות להגדלה שפירה של הערמונית.

מטרה

הצגת גישת האיגוד בנושא אבחון גברים הסובלים מהפרעות השתנה הקשורות להגדלה שפירה של הערמונית, טיפול בהם ומעקב אחריהם.

נייר העמדה אינו מחליף את שיקול דעתו של הרופא המטפל בחולה ספציפי.

חברי הוועדה

חברי הוועדה מטעם ועד האיגוד:

• ד"ר אילן גרינולד
• פרופ' חיים מצקין
• ד"ר קובי סתו
• ד"ר צבי פרמן
• פרופ' יעקב רמון
• יו"ר פרופ' אלכסנדר גרינשטיין

מבוא

הגדלה שפירה של הערמונית הגורמת להפרעות השתנה היא תופעה שכיחה ומתקדמת בקרב גברים מבוגרים. הפרעות ההשתנה בדרכי השתן התחתונות (LUTS) יכולות להופיע בשלב האגירה וההתרוקנות או לאחר סיום ההשתנה. הפרעות בשלב האגירה מתבטאות בעיקר בתדירות גבוהה של השתנה, בדחיפות (קושי לדחות את ההשתנה) עד איבוד שתן, ובהשתנה בלילה. הפרעות בשלב ההתרוקנות מתבטאות בעיקר בזרם שתן איטי ומקוטע, בצורך להפעיל את שרירי הבטן לצורך הוצאת השתן, בהיסוס התחלתי של זרם השתן ובהרגשת ריקון לא שלם. טפטוף סופי אופייני לשלב שלאחר סיום ההשתנה. הפרעות אלו פוגעות באיכות החיים והן הסיבה השכיחה ביותר לפנייה לבירור אורולוגי. כמה גורמים יכולים להוביל להופעת LUTS, ביניהם BOO, פעילות יתר של הדטרוזור על רקע הגדלה שפירה של הערמונית, DO, תפקוד לקוי של שריר הדטרוזור detrusor underactivity - ונוקטוריה על רקע יצירת שתן מוגברת בשעות הלילה – Nocturnal polyuria. LUTS קשורות לפעילות רצפטורים מוסקרינים ואדרנרגים הממוקמים בדרכי השתן התחתונות. התפתחות הערמונית וגדילתה מושפעות מטסטוסטרון ו-dihydrotestosterone.

גורמי סיכון מוכחים להחמרת ה-LUTS על רקע ערמונית מוגדלת הם גיל, גודל ערמונית מעל 40-30 מ"ל, PSA ≥ 1.5ng/ml, וחומרת LUTS לפי שאלון IPSS. BOO עלול לגרום להידרונפרוזיס ולפגיעה בתפקוד הכליות.

ביבליוגרפיה

להלן רשימת המקורות שעליהם מבוסס העדכון:

• AUA Guidelines – 2010
• Update on AUA Guidelines on the management of benign prostate hyperplasia - 2011
• EAU Guidelines - 2012
• Canadian Guidelines - 2009

קווים מנחים של איגוד האורולוגים הצרפתיים

• Guidelines of the LUTS committee of the French Urological Association - 2012

קווים מנחים של איגוד האורולוגים האיטלקיים

• Evidence-based guidelines for the treatment of lower urinary tract symptoms related to uncomplicated benign prostatic hyperplasia in Italy: updated summary from AURO.it – 2012

קווים מנחים של איגוד האורולוגים באנגליה

• National Institute for Health and Clinical Excellence Lower urinary tract symptoms.The management of lower urinary tract symptoms in men - 2010

קווים מנחים של איגוד האורולוגים הספרדיים

• Referral criteria for benign prostatic hyperplasia for primary care. Consensus document - 2010

וסקירת ספרות עדכנית