כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "טיפול פרמקולוגי בכאב מתמיד אצל אנשים מבוגרים, המלצות החברה האמריקאית לגריאטריה - Pharmacological management of persistent pain in older persons, American geriatric society recommendations"
מתוך ויקירפואה
אורלי אגמון (שיחה | תרומות) |
|||
| שורה 16: | שורה 16: | ||
==תכשירים לא-אופיואידיים== | ==תכשירים לא-אופיואידיים== | ||
| − | # [[ | + | # [[Paracetamol]] יכול להיחשב כטיפול פרמקולוגי התחלתי והמשכי בטיפול ב[[כאב]] מתמיד, בעיקר ב[[כאב מוסקולוסקלטלי]], היות והוכח פרופיל יעילות ובטיחות טובה (רמת הוכחה גבוהה, המלצה חזקה). |
## התוויות נגד מוחלטות: [[אי ספיקת כבד]] (רמת הוכחה גבוהה, המלצה חזקה). | ## התוויות נגד מוחלטות: [[אי ספיקת כבד]] (רמת הוכחה גבוהה, המלצה חזקה). | ||
| − | ## התוויות נגד יחסיות והזהרות: תפקודי כבד לא תקינים, | + | ## התוויות נגד יחסיות והזהרות: תפקודי כבד לא תקינים, [[אלכוהוליזם]] כרוני/תלותי (רמת הוכחה בינונית, המלצה חזקה). |
| − | ## אין לעלות על מינון מקסימלי מומלץ של 4 גר' ל-24 שעות (יש לכלול בחישוב גם "מקורות נסתרים", כמו למשל בשילוב | + | ## אין לעלות על מינון מקסימלי מומלץ של 4 גר' ל-24 שעות (יש לכלול בחישוב גם "מקורות נסתרים", כמו למשל בשילוב Paracetamol בכדורים שונים) (רמת הוכחה בינונית, המלצה חזקה). |
| − | # ניתן לשקול במקרים נדירים תרופות ספציפיות נוגדות דלקת לא-סטרואידיות (NSAIDs) | + | # ניתן לשקול במקרים נדירים תרופות ספציפיות נוגדות דלקת לא-סטרואידיות (NSAIDs) ומעכבים ספציפיים של COX2, ברמת זהירות גבוהה, באנשים שנבחרו בקפידה (רמת הוכחה גבוהה, המלצה חזקה). |
## בחירת המטופל: כאשר טיפולים (בטוחים) אחרים נכשלו, יש הוכחה לכך שיעדים טיפוליים לא הושגו לאורך זמן, הרווח מהטיפול עולה על הערכה מתמשכת של הסיכונים/סיבוכים (רמת הוכחה נמוכה, המלצה חזקה). | ## בחירת המטופל: כאשר טיפולים (בטוחים) אחרים נכשלו, יש הוכחה לכך שיעדים טיפוליים לא הושגו לאורך זמן, הרווח מהטיפול עולה על הערכה מתמשכת של הסיכונים/סיבוכים (רמת הוכחה נמוכה, המלצה חזקה). | ||
;תרופות אחרות | ;תרופות אחרות | ||
| − | # יש לשמור טיפול | + | # יש לשמור טיפול מערכתח מתמשך ב[[קורטיקוסטרואידים]] לחולים עם כאב המשויך לתסמונות דלקתיות או לכאבים בעצם על רקע סרטני. [[אוסטאוארתריטיס]] אינו תמיד צריך להיחשב כתסמונת דלקתית אלא כשיש סימנים קליניים (רמת הוכחה בינונית, המלצה חזקה). |
| − | # חולים עם כאב נוירופתי מקומי מועמדים לטיפול מקומי עם [[ | + | # חולים עם [[כאב נוירופתי]] מקומי מועמדים לטיפול מקומי עם [[Lidocaine]] (רמת הוכחה בינונית, המלצה חזקה). |
| − | # חולים עם כאב מקומי לא נוירופתי יכולים להיות גם מועמדים לטיפול מקומי | + | # חולים עם כאב מקומי לא נוירופתי יכולים להיות גם מועמדים לטיפול מקומי בLidocaine (רמת הוכחה נמוכה, המלצה חלשה). |
| − | # כל החולים עם כאב מקומי מתמשך אחר לא נוירופתי יכולים להיות מועמדים לטיפול מקומי עם | + | # כל החולים עם כאב מקומי מתמשך אחר לא נוירופתי יכולים להיות מועמדים לטיפול מקומי עם נוגדי דלקת לא סטרואידלים (רמת הוכחה בינונית, המלצה חלשה). |
| − | # ניתן לשקול תכשירים מקומיים אחרים לתסמונות כאב אזורי כולל [[ | + | # ניתן לשקול תכשירים מקומיים אחרים לתסמונות כאב אזורי כולל [[Capsaicin]]{{כ}} (Zostrix) או מנטול (רמת הוכחה בינונית, המלצה חלשה). |
| − | # ייתכן שתכשירים רבים אחרים לתסמונות כאב ספציפיות ידרשו זהירות באנשים מבוגרים ודורשים מחקר נוסף (לדוגמה: [[ | + | # ייתכן שתכשירים רבים אחרים לתסמונות כאב ספציפיות ידרשו זהירות באנשים מבוגרים ודורשים מחקר נוסף (לדוגמה: [[Arthryl]]{{כ}} (Glucosamine sulfate){{כ}}, [[Chondroitin sulfate]], [[קנבינואידים]], [[בוטולינום טוקסין]], [[Clonidine]] (אגוניסט אדרנרגי α2), [[קלציטונין]], [[ויטמין D]], [[ביספוספונטים]], [[Ketamine]]) (רמת הוכחה נמוכה, המלצה חלשה). |
# יש לשקול טיפול אופיואידי לכל החולים עם כאב בינוני-חמור, חוסר תפקודי הקשור לכאב או ירידה באיכות החיים בגלל הכאב (רמת הוכחה נמוכה, המלצה חזקה). | # יש לשקול טיפול אופיואידי לכל החולים עם כאב בינוני-חמור, חוסר תפקודי הקשור לכאב או ירידה באיכות החיים בגלל הכאב (רמת הוכחה נמוכה, המלצה חזקה). | ||
# ניתן לטפל בחולים עם כאב תדיר או מתמשך מדי יום ביומו ב-ATC, במינון תלוי-זמן במטרה להגיע לאיזון בטיפול האופיואידי (רמת הוכחה נמוכה, המלצה חלשה). | # ניתן לטפל בחולים עם כאב תדיר או מתמשך מדי יום ביומו ב-ATC, במינון תלוי-זמן במטרה להגיע לאיזון בטיפול האופיואידי (רמת הוכחה נמוכה, המלצה חלשה). | ||
# קלינאים צריכים לצפות, להעריך ולזהות תופעות לוואי פוטנציאליות חמורות הקשורות לאופיואידים (רמת הוכחה בינונית, המלצה חזקה). | # קלינאים צריכים לצפות, להעריך ולזהות תופעות לוואי פוטנציאליות חמורות הקשורות לאופיואידים (רמת הוכחה בינונית, המלצה חזקה). | ||
| − | # אין לעבור מינון בטוח מקסימלי של | + | # אין לעבור מינון בטוח מקסימלי של Paracetamol או נוגדי כאב לא סטרואידלים כאשר משתמשים בשילוב עם מינון קבוע של אופיואידים כחלק מהמערך הטיפולי (רמת הוכחה בינונית, המלצה חזקה). |
# כאשר נרשמים תכשירים אופיואידיים ארוכי טווח, יש לצפות לכאב מתפרץ, להעריך, למנוע ולטפל בתכשירים אופיואידיים קצרי טווח לפי הצורך (רמת הוכחה בינונית, המלצה חזקה). | # כאשר נרשמים תכשירים אופיואידיים ארוכי טווח, יש לצפות לכאב מתפרץ, להעריך, למנוע ולטפל בתכשירים אופיואידיים קצרי טווח לפי הצורך (רמת הוכחה בינונית, המלצה חזקה). | ||
| − | # יש להתחיל מתן | + | # יש להתחיל מתן [[Methadone]] תוך כדי טיטראציה זהירה, רק על ידי קלינאים המצויים בשימוש בו ומודעים לסכנותיו (רמת הוכחה בינונית, המלצה חזקה). |
# יש להעריך תקופתית חולים הנוטלים תכשירים אופיואידיים לגבי השגת היעדים הטיפוליים, תופעות לוואי חמורות ושימוש בטוח ואחראי בתרופה (רמת הוכחה בינונית, המלצה חזקה). | # יש להעריך תקופתית חולים הנוטלים תכשירים אופיואידיים לגבי השגת היעדים הטיפוליים, תופעות לוואי חמורות ושימוש בטוח ואחראי בתרופה (רמת הוכחה בינונית, המלצה חזקה). | ||
גרסה מ־17:27, 29 ביולי 2014
ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.
| טיפול פרמקולוגי בכאב מתמיד אצל אנשים מבוגרים, המלצות החברה האמריקאית לגריאטריה | ||
|---|---|---|
| Pharmacological management of persistent pain in older persons, American geriatric society recommendations | ||
| יוצר הערך | 
|
|
תכשירים לא-אופיואידיים
- Paracetamol יכול להיחשב כטיפול פרמקולוגי התחלתי והמשכי בטיפול בכאב מתמיד, בעיקר בכאב מוסקולוסקלטלי, היות והוכח פרופיל יעילות ובטיחות טובה (רמת הוכחה גבוהה, המלצה חזקה).
- התוויות נגד מוחלטות: אי ספיקת כבד (רמת הוכחה גבוהה, המלצה חזקה).
- התוויות נגד יחסיות והזהרות: תפקודי כבד לא תקינים, אלכוהוליזם כרוני/תלותי (רמת הוכחה בינונית, המלצה חזקה).
- אין לעלות על מינון מקסימלי מומלץ של 4 גר' ל-24 שעות (יש לכלול בחישוב גם "מקורות נסתרים", כמו למשל בשילוב Paracetamol בכדורים שונים) (רמת הוכחה בינונית, המלצה חזקה).
- ניתן לשקול במקרים נדירים תרופות ספציפיות נוגדות דלקת לא-סטרואידיות (NSAIDs) ומעכבים ספציפיים של COX2, ברמת זהירות גבוהה, באנשים שנבחרו בקפידה (רמת הוכחה גבוהה, המלצה חזקה).
- בחירת המטופל: כאשר טיפולים (בטוחים) אחרים נכשלו, יש הוכחה לכך שיעדים טיפוליים לא הושגו לאורך זמן, הרווח מהטיפול עולה על הערכה מתמשכת של הסיכונים/סיבוכים (רמת הוכחה נמוכה, המלצה חזקה).
- תרופות אחרות
- יש לשמור טיפול מערכתח מתמשך בקורטיקוסטרואידים לחולים עם כאב המשויך לתסמונות דלקתיות או לכאבים בעצם על רקע סרטני. אוסטאוארתריטיס אינו תמיד צריך להיחשב כתסמונת דלקתית אלא כשיש סימנים קליניים (רמת הוכחה בינונית, המלצה חזקה).
- חולים עם כאב נוירופתי מקומי מועמדים לטיפול מקומי עם Lidocaine (רמת הוכחה בינונית, המלצה חזקה).
- חולים עם כאב מקומי לא נוירופתי יכולים להיות גם מועמדים לטיפול מקומי בLidocaine (רמת הוכחה נמוכה, המלצה חלשה).
- כל החולים עם כאב מקומי מתמשך אחר לא נוירופתי יכולים להיות מועמדים לטיפול מקומי עם נוגדי דלקת לא סטרואידלים (רמת הוכחה בינונית, המלצה חלשה).
- ניתן לשקול תכשירים מקומיים אחרים לתסמונות כאב אזורי כולל Capsaicin (Zostrix) או מנטול (רמת הוכחה בינונית, המלצה חלשה).
- ייתכן שתכשירים רבים אחרים לתסמונות כאב ספציפיות ידרשו זהירות באנשים מבוגרים ודורשים מחקר נוסף (לדוגמה: Arthryl (Glucosamine sulfate), Chondroitin sulfate, קנבינואידים, בוטולינום טוקסין, Clonidine (אגוניסט אדרנרגי α2), קלציטונין, ויטמין D, ביספוספונטים, Ketamine) (רמת הוכחה נמוכה, המלצה חלשה).
- יש לשקול טיפול אופיואידי לכל החולים עם כאב בינוני-חמור, חוסר תפקודי הקשור לכאב או ירידה באיכות החיים בגלל הכאב (רמת הוכחה נמוכה, המלצה חזקה).
- ניתן לטפל בחולים עם כאב תדיר או מתמשך מדי יום ביומו ב-ATC, במינון תלוי-זמן במטרה להגיע לאיזון בטיפול האופיואידי (רמת הוכחה נמוכה, המלצה חלשה).
- קלינאים צריכים לצפות, להעריך ולזהות תופעות לוואי פוטנציאליות חמורות הקשורות לאופיואידים (רמת הוכחה בינונית, המלצה חזקה).
- אין לעבור מינון בטוח מקסימלי של Paracetamol או נוגדי כאב לא סטרואידלים כאשר משתמשים בשילוב עם מינון קבוע של אופיואידים כחלק מהמערך הטיפולי (רמת הוכחה בינונית, המלצה חזקה).
- כאשר נרשמים תכשירים אופיואידיים ארוכי טווח, יש לצפות לכאב מתפרץ, להעריך, למנוע ולטפל בתכשירים אופיואידיים קצרי טווח לפי הצורך (רמת הוכחה בינונית, המלצה חזקה).
- יש להתחיל מתן Methadone תוך כדי טיטראציה זהירה, רק על ידי קלינאים המצויים בשימוש בו ומודעים לסכנותיו (רמת הוכחה בינונית, המלצה חזקה).
- יש להעריך תקופתית חולים הנוטלים תכשירים אופיואידיים לגבי השגת היעדים הטיפוליים, תופעות לוואי חמורות ושימוש בטוח ואחראי בתרופה (רמת הוכחה בינונית, המלצה חזקה).
- תכשירים מסייעים (Adjuvant)
- כל החולים עם כאב נוירופתי הם מועמדים לטיפול אנלגטי בתכשירים מסייעים.
קישורים חיצוניים