ניטור לחץ-דם אמבולטורי 24 שעות - נייר עמדה - Ambulatory blood pressure monitoring

ערך זה הוא נייר עמדה סגור לעריכה
ניטור לחץ-דם אמבולטורי 24 שעות (ABPM)
האיגוד המפרסם	החברה הישראלית ליתר לחץ דם
קישור	באתר ההסתדרות הרפואית
תאריך פרסום	ינואר 2017
יוצר הערך	ד״ר אדוארדו פודחרני ד״ר עדו בן דוב
ניירות עמדה מתפרסמים ככלי עזר לרופא/ה ואינם באים במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון. כל הכתוב בלשון זכר מתייחס לשני המגדרים.

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – יתר לחץ דם מערכתי

מטרת מסמך זה לספק אמות מידה מקצועיות לגבי ביצוע ופיענוח ניטור לחץ דם אמבולטורי 24 שעות ("הולטר לחץ דם", ABPM). הוא נועד להקנות למבצעי הבדיקה כלים להערכת איכות הבדיקה ומשמעות התוצאות המתקבלות.

התוויות עיקריות

• לאבחון יל"ד מתחת לגיל 40 שנה.
• כלי עזר להערכת מידת איזון לחץ הדם
• חשד לתסמונת חלוק לבן
• חשד ליתר לחץ-דם ממוסך
• ברור הפרעה במקצב המחזורי של לחץ-דם, ותזמון הטיפול בהתאם:

• לחץ-דם גבוה בשעות היום (כגון השפעת שעות עבודה) או לילי.
• ירידות לחץ-דם אחרי אוכל (P*st prandial).
• הפרעה בירידת לחץ-דם בשעות השינה ו/או במנוחת צהריים. * בירור של יתר לחץ-דם עמיד

התוויות נוספות

• אפיון עליית לחץ-דם ביקיצה.
• אפיון תנודתיות לחץ-דם.
• אבחנה של תת לחץ-דם.
• חשד לעליות חדות של לחץ-דם במהלך היממה.
• איתור פרופיל לחץ-דם טיפוסי לחולים עם הפרעה אוטונומית (למשל בחולי פרקינסון).

מגבלות של ניטור לחץ-דם אמבולטורי 24 שעות

• עלול לגרום לכאב בעת המדידה, כתלות בלחץ הדם
• עלול לגרום להפרעה בשינה שיכולה להתבטא בעליות לחץ-דם
• תתכן ירידה בדיוק המדידה בחולים עם הפרעה בקצב הלב (בעיקר פרפור עליות) בגלל פעימת לב לא סדירה בקצב ובעוצמה
• קושי באיתור שינוי פתאומי בלחץ הדם הקורה בפרק הזמן שבין מדידות לחץ-הדם.

מכשור

• מכשיר המדידה חייב להיות ממודל שעבר תיקוף על-פי אחד הפרוטוקולים המקובלים (BHS, ESH, AAMI) כתנאי לאמינות התוצאות. תוצאות מבחני ולידציה של מכשירים בדרך כלל מתפרסמות בספרות המדעית.
• מומלץ לכייל כל מכשיר פעם בשנה אצל היבואן, מעבדה ביורפואית או על ידי כיול המכשיר עם מערכת צינורית T אל מול מד כספית.

הנחיות לטכנאי/ת

• יש למדוד לחץ-דם במכשיר מרפאתי פעמיים לפני הרכבת המכשיר האמבולטורי ולרשום את תוצאות המדידה השנייה. לחילופין אפשר למדוד שלוש מדידות ולציין את ממוצע המדידה השנייה והשלישית כערך לחץ-דם במרפאה ביום הבדיקה.
• מומלץ להרכיב את שרוול הניטור על גבי הזרוע הלא דומיננטית (לרוב זרוע שמאל) כדי לא להפריע בפעילות היומית של הנבדק/ת.
• במידה וידוע על פער בין שתי הזרועות, יש להתקין את השרוול על גבי הזרוע עם ערכי לחץ הדם הגבוהים יותר.
• לאחר הרכבת המכשיר יש לבצע שלוש מדידות לחץ-דם עם מכשיר ההולטר, בהפרש של שתי דקות, וזאת על מנת לוודא פעילות תקינה של המכשיר.
• המכשיר יתוכנת למדוד לחץ-דם במהלך שעות היום/הערנות כל 15-20 דקות (לרוב 20 דקות), ובלילה/בשינה כל 20-30 דקות (לרוב 30 דקות).
• מכון הבדיקה צריך לספק לנבדק דף יומן בו הנבדק יציין פעילויות וזמני נטילת תרופות במידה והיו כאלה. בעת החזרת המכשיר יש לבדוק שהיומן מולא כראוי.
• ההנחיות לטכנאי/ת מסוכמות בטבלה 1, בצירוף עצות נוספות.

הנחיות לנבדק/ת

• מומלץ לתכנן את הניטור ביום שגרתי מבחינת אופי הפעילות, ולנהל שגרת יום רגילה כולל עבודה, פעילות גופנית ופעילות חברתית.
• מומלץ להגיע לאחר מקלחת וללבוש חולצה עם שרוול רחב ומספיק ארוך כדי להסתיר את שרוול המדידה.
• בעת מדידה (הניפוח יורגש וישמע) על השרוול להיות בגובה הלב, ז״א הזרוע מושטת למטה או נשענת במאונך על גבי משטח, ויש להימנע מתזוזה בכלל ומהזזת הזרוע בפרט.
• רצוי להימנע מפעילות הגורמות להזעת יתר וכמובן אסורה כניסה למים (כולל מקלחת).
• בשינה מומלץ לשכב על הגב במידת האפשר, ולהימנע משכיבה על הצד עם השרוול.
• במהלך היממה יש למלא יומן פעילות, שינה ונטילת תרופות.

טבלה 1. הנחיות לטכנאי/ת - דרישות לקבלת ניטור לחץ-דם אמבולטורי מוצלח

הכנת הנבדק/ת
1	הנבדק/ת חייב/ת להיות מסוגל להבין את ההנחיות ולמלא אותם.
2	מומלץ לנטר ביום שגרתי בחיים של הנבדק/ת, כולל עבודה.
הכנת המוניטור
1.	להכניס פרטי הנבדק/ת
2.	לקבוע מרווחי מדידה (למשל כל 20 דקות ביום, 30 דקות בלילה)
3.	להשתמש בשרוול מתאים לגודל הזרוע
4.	להרכיב המוניטור ולוודא שעובד לפני שהנבדק/ת ממשיך בפעילות היומיומית
5.	למסור לנבדק/ת יומן למילוי במהלך הניטור
6.	להסביר לנבדק/ת איך לסדר את השרוול במידה ומשתחרר - סימון בצבע של העורק הברכיאלי יסייע לנבדק/ת לסדר את השרוול במידה וזז או נופל במהלך הניטור
7.	להסביר לנבדק/ת איך לכבות את המכשיר במידה ומחליט/ה להוריד אותו