הבדלים בין גרסאות בדף "חום נויטרופני - טיפול אנטיביוטי - Neutropenic fever - antibiotic therapy"
שורה 21: | שורה 21: | ||
[[קובץ:פנקס12.png|מרכז|600px]] | [[קובץ:פנקס12.png|מרכז|600px]] | ||
− | <nowiki> * </nowiki> יש חילוקי דיעות בספרות לגבי היעילות של G-CSF בחולים נויטרופניים עם חום. נראה שיש מקום לתת טיפול יקר זה אם יש מוקד זיהומי ברור ו/או החולה במצב קשה | + | <nowiki> * </nowiki> יש חילוקי דיעות בספרות לגבי היעילות של G-CSF{{כ}} (Granulocyte-Colony Stimulating Factor) בחולים נויטרופניים עם חום. נראה שיש מקום לתת טיפול יקר זה אם יש מוקד זיהומי ברור ו/או החולה במצב קשה |
− | <nowiki></nowiki>C°{{כ}} - Degrees Celsius;{{כ}} ס"ד - [[ספירת דם]] (Blood count) | + | <nowiki></nowiki>C°{{כ}} - Degrees Celsius;{{כ}} ס"ד - [[ספירת דם]] (Blood count) |
==סכימה 2: הטיפול האמפירי בהעדר מוקד זיהומי ברור== | ==סכימה 2: הטיפול האמפירי בהעדר מוקד זיהומי ברור== | ||
שורה 29: | שורה 29: | ||
[[קובץ:פנקס13.png|מרכז|600px]] | [[קובץ:פנקס13.png|מרכז|600px]] | ||
− | <nowiki> * </nowiki> במקרה של רגישות יתר לפניצילין (Penicillin) (פריחה) יוחלף [[Piperacillin]] ב- | + | <nowiki> * </nowiki> במקרה של רגישות יתר לפניצילין (Penicillin) (פריחה) יוחלף [[Piperacillin]] ב- IV [[Ceftazidime]] 1-2 gram x 3; |
+ | המינון תלוי ב[[בדיקת תפקוד כלייתי|תפקוד הכלייתי]]. במקרה של [[אנפילקסיס|אנאפילקסיס]] (Anaphylaxis) משני לפניצילין: להתייעץ | ||
− | <nowiki> ** </nowiki> אם אין צמיחה של (Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus){{כ}} MRSA , יש לשקול הפסקת Vancomycin [ראה פרוטוקול (Protocol){{כ}} Vancomycin] + להתייעץ | + | <nowiki> ** </nowiki> אם אין צמיחה של (Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus){{כ}} MRSA, יש לשקול הפסקת [[Vancomycin]] [ראה פרוטוקול (Protocol){{כ}} Vancomycin] + להתייעץ |
+ | |||
+ | g{{כ}} - Gram;{{כ}} GFR{{כ}} - Glomerular Filtration Rate | ||
==סכימה 3: החום ממשיך לאחר 3 ימי טיפול== | ==סכימה 3: החום ממשיך לאחר 3 ימי טיפול== | ||
שורה 37: | שורה 40: | ||
[[קובץ:פנקס14.png|מרכז|600px]] | [[קובץ:פנקס14.png|מרכז|600px]] | ||
− | <nowiki> * </nowiki> במקרה של רגישות יתר לפניצילין (פריחה) אפשר לתת IV Ceftazidime; במקרה של אנאפילקסיס משני לפניצילין או רגישות | + | <nowiki> * </nowiki> במקרה של רגישות יתר לפניצילין (פריחה) אפשר לתת IV Ceftazidime; במקרה של אנאפילקסיס משני לפניצילין או רגישות ל[[צפלוספורינים]] (Cephalosporins) יש להתייעץ |
− | <nowiki> ** </nowiki> במקרה של תפקוד | + | <nowiki> ** </nowiki> במקרה של [[רישום תרופות בחולים עם תפקוד כלייתי ירוד - Drug prescribing for patients with decreased renal function|תפקוד כלייתי לקוי]] יש להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות |
+ | |||
+ | Gent{{כ}] - [[Gentamycin]];{{כ}} Vanco {{כ}}- Vancomycin | ||
==סכימה 4: במקרה והחום חולף, מתי יש להפסיק את האנטיביוטיקה== | ==סכימה 4: במקרה והחום חולף, מתי יש להפסיק את האנטיביוטיקה== | ||
שורה 48: | שורה 53: | ||
[[קובץ:פנקס16.png|מרכז|600px]] | [[קובץ:פנקס16.png|מרכז|600px]] | ||
+ | |||
+ | אח"כ - אחר כך | ||
==נספח א': התאמת טיפול אנטיביוטי במצבים מיוחדים== | ==נספח א': התאמת טיפול אנטיביוטי במצבים מיוחדים== | ||
− | {| border="1" | + | {| border="1" cellpadding="4" |
− | ! | + | !מספר |
!המצב הקליני | !המצב הקליני | ||
− | !השינוי בטיפול האנטי-מיקרוביאלי * | + | !השינוי בטיפול האנטי-מיקרוביאלי (Anti-microbial)* |
|- | |- | ||
|1. | |1. | ||
|בידוד חיידק בדם | |בידוד חיידק בדם | ||
− | |הרחבת הטווח האנטיביוטי על מנת שהחיידק שבודד יכוסה | + | |הרחבת הטווח האנטיביוטי על מנת שהחיידק שבודד יכוסה על ידי אנטיביוטיקה. אין לצמצם את הטווח! |
|- | |- | ||
|2. | |2. | ||
− | |זיהום משני | + | |זיהום משני ל[[עירוי מרכזי]] |
− | |תוספת Vancomycin | + | |תוספת Vancomycin |
|- | |- | ||
|3. | |3. | ||
− | |דלקת קשה של ריריות הפה או החניכיים | + | |דלקת קשה של [[דלקת חניכיים|ריריות הפה או החניכיים]] |
− | |תוספת טיפול ב- [[ | + | |תוספת טיפול ב-[[Flagyl]] נגד Anaerobes וטבליות [[Clotrimazole]]{{כ}} (Oralten) למציצה נגד פטרת |
|- | |- | ||
|4. | |4. | ||
− | |דלקת של הוושט | + | |[[דלקת אאוזינופילית של הושט|דלקת של הוושט]] (Esophagitis) |
− | |תוספת | + | |תוספת Clotrimazole{{כ}} (Oralten) למציצה, שטיפות עם [[Nystatin]], או מינון נמוך (5 mg/day) |
− | של | + | של IV Amphotericin b או PO (Per Os) Tab [[Fluconazole]] 200 mg x 1 |
|- | |- | ||
|5. | |5. | ||
− | |דלקת ריאות | + | |דלקת ריאות [[Interstitial pneumonia]] |
− | |IV | + | |[[Septrin]]{{כ}} IV במינון גבוה [לאפשרות של PCP{{כ}} (Pneumocystis pneumonia) לאחר שליחת ליחה (Mucus) לצביעת כסף (Silver staining)], ו-[[Azythromycin]] (ללגיונלוזיס, Legionellosis) |
− | (ללגיונלוזיס) | ||
|- | |- | ||
|6. | |6. | ||
|רגישות פרי-אנאלית | |רגישות פרי-אנאלית | ||
− | |תוספת | + | |תוספת Flagyl לכיסוי Anaerobes |
|- | |- | ||
|7. | |7. | ||
− | |הרפס לביאליס** | + | |הרפס לביאליס (Herpes labialis)** |
− | |תוספת PO/IV | + | |תוספת [[Acyclovir]]{{כ}} PO/IV |
|} | |} | ||
<nowiki> * </nowiki>מודגשת כאן החשיבות של שליחת תרביות מתאימות על מנת להגיע לאבחנה מיקרוביולוגית | <nowiki> * </nowiki>מודגשת כאן החשיבות של שליחת תרביות מתאימות על מנת להגיע לאבחנה מיקרוביולוגית | ||
− | <nowiki> ** </nowiki>אם הופיע הרפס לביאליס, יש לתת PO Acyclovir כפרופילקסיס בזמן קורסים כימותרפיים נוספים | + | <nowiki> ** </nowiki>אם הופיע הרפס לביאליס, יש לתת PO Acyclovir כפרופילקסיס (Prophylaxis) בזמן קורסים כימותרפיים (Courses of chemotherapy) נוספים |
== ביבליוגרפיה == | == ביבליוגרפיה == |
גרסה מ־18:33, 31 ביולי 2017
שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | |
---|---|
שם המחבר | פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה |
שם הפרק | חום נויטרופני - טיפול אנטיביוטי - Neutropenic fever - antibiotic therapy |
מוציא לאור | |
מועד הוצאה | תשע"א – 2010 |
מספר עמודים | 196 |
הקדשה | ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – נויטרופניה
סכימה מסכמת
הפסקת טיפול אנטיביוטי: ראה סכימות 4 ו- 5 |
PMN - PolyMorphoNuclear leukocytes; IV - Intravenous; Ampho B - Amphotericin b; mg - Milligram; kg- Kilogram
סכימה 1: ההערכה הראשונית של חולה נויטרופני עם חום
* יש חילוקי דיעות בספרות לגבי היעילות של G-CSF (Granulocyte-Colony Stimulating Factor) בחולים נויטרופניים עם חום. נראה שיש מקום לתת טיפול יקר זה אם יש מוקד זיהומי ברור ו/או החולה במצב קשה
C° - Degrees Celsius; ס"ד - ספירת דם (Blood count)
סכימה 2: הטיפול האמפירי בהעדר מוקד זיהומי ברור
* במקרה של רגישות יתר לפניצילין (Penicillin) (פריחה) יוחלף Piperacillin ב- IV Ceftazidime 1-2 gram x 3; המינון תלוי בתפקוד הכלייתי. במקרה של אנאפילקסיס (Anaphylaxis) משני לפניצילין: להתייעץ
** אם אין צמיחה של (Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus) MRSA, יש לשקול הפסקת Vancomycin [ראה פרוטוקול (Protocol) Vancomycin] + להתייעץ
g - Gram; GFR - Glomerular Filtration Rate
סכימה 3: החום ממשיך לאחר 3 ימי טיפול
* במקרה של רגישות יתר לפניצילין (פריחה) אפשר לתת IV Ceftazidime; במקרה של אנאפילקסיס משני לפניצילין או רגישות לצפלוספורינים (Cephalosporins) יש להתייעץ
** במקרה של תפקוד כלייתי לקוי יש להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות
Gent{{כ}] - Gentamycin; Vanco - Vancomycin
סכימה 4: במקרה והחום חולף, מתי יש להפסיק את האנטיביוטיקה
סכימה 5: במקרה והחום נמשך, מתי מפסיקים את האנטיביוטיקה
אח"כ - אחר כך
נספח א': התאמת טיפול אנטיביוטי במצבים מיוחדים
מספר | המצב הקליני | השינוי בטיפול האנטי-מיקרוביאלי (Anti-microbial)* |
---|---|---|
1. | בידוד חיידק בדם | הרחבת הטווח האנטיביוטי על מנת שהחיידק שבודד יכוסה על ידי אנטיביוטיקה. אין לצמצם את הטווח! |
2. | זיהום משני לעירוי מרכזי | תוספת Vancomycin |
3. | דלקת קשה של ריריות הפה או החניכיים | תוספת טיפול ב-Flagyl נגד Anaerobes וטבליות Clotrimazole (Oralten) למציצה נגד פטרת |
4. | דלקת של הוושט (Esophagitis) | תוספת Clotrimazole (Oralten) למציצה, שטיפות עם Nystatin, או מינון נמוך (5 mg/day)
של IV Amphotericin b או PO (Per Os) Tab Fluconazole 200 mg x 1 |
5. | דלקת ריאות Interstitial pneumonia | Septrin IV במינון גבוה [לאפשרות של PCP (Pneumocystis pneumonia) לאחר שליחת ליחה (Mucus) לצביעת כסף (Silver staining)], ו-Azythromycin (ללגיונלוזיס, Legionellosis) |
6. | רגישות פרי-אנאלית | תוספת Flagyl לכיסוי Anaerobes |
7. | הרפס לביאליס (Herpes labialis)** | תוספת Acyclovir PO/IV |
* מודגשת כאן החשיבות של שליחת תרביות מתאימות על מנת להגיע לאבחנה מיקרוביולוגית
** אם הופיע הרפס לביאליס, יש לתת PO Acyclovir כפרופילקסיס (Prophylaxis) בזמן קורסים כימותרפיים (Courses of chemotherapy) נוספים
ביבליוגרפיה
- Tamura K. Initial empirical antimicrobial therapy: duration and subsequent modifications. CID 2004; 39:559-64.
- Ohyoshiki K. Monotherpy versus dual therapy based on risk categorization of febrile neutropenic patients. CID 2004; 39:556-8.
- Hughes WT, et al. 2002 guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer. Clin Infect Dis 2002; 34(6):730-51.
- Ruchlemer R, Yinnon AM, Hershko C. Changes in the natural history of invasive pulmonary aspergillosis in neutopenic leukemic patients. Isr J Med Sci 1996; 32:1089-92.