בקע פנימי - Internal hernia

הדפס

עקרונות בכירורגיה
שם המחבר	ד"ר צבי קויפמן
שם הפרק	בקעים

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – בקע

בקעים אלה נוצרים בתוך הצפק. לולאת מעי נכלאת בתוך אחת הגומחות (Recesses) שבצפק או בתוך חור הנוצר במזנטריום של המעי לאחר ניתוח, וכתוצאה מכך יכולה להתפתח חסימת מעיים. בהמשך - אספקת הדם למעי נפגעת, ומופיעה איסכמיה של המעי, ובעקבותיה נמק והתנקבות של לולאת המעי. לעתים הכליאה יכולה להיות בצורת בקע על שם Richter, ואז סימני חסימת המעיים אינם בולטים והתמונה היא של נזק איסכמי למעי.

מקומות בהם נוצר הבקע

בצפק קיימות מספר גומחות (Recesses):

1. גומחות התריסריון (duodenal recess) (איור 31.13):
   1. גומחת התריסריון העליונה (Superior duodenal recess) המוגבלת על-ידי:
      1. קולון רוחבי.
      2. כפף התריסריון-המעי הריק (Duodeno-jejunal flexture)
      3. הקפל העליון של התריסריון (Superior duodenal fold)
      4. הקפל שליד התריסריון (Paraduodenal fold)
   2. הגומחה שמשמאל לתריסריון (Left paraduodenal) המוגבלת על-ידי:
      1. עורק מצע המעי העליון (Superior mesenteric artery).
      2. עורק מצע המעי התחתון (Inferior mesenteric artery).
      3. וריד מצע המעי התחתון (Inferior mesenteric vein).
      4. הענף העולה של עורק המעי הגס השמאלי (Ascending branch of the left colic artery).
   3. הבקע שמימין לתריסריון (Right paraduodenal hernia).
2. גומחות המעי העיוור (Cecal recesses) (איור 32.13):
   1. גומחת המעי העיוור והמעי העקום העליונה (Superior ileocecal recess).
   2. גומחת המעי העיוור והמעי העקום התחתונה (Inferior ileocecal recess).
   3. הגומחה שמאחורי המעי העיוור (Retrocecal recess).
3. גומחה שמאחורי המעי הסיגמואידי (Intersigmoidal recess).

איור 31.13: Duodenal recesses
א. Superior duodenal recess; ב. Left paraduodenal hernia; ג. Right paraduodenal hernia

איור 32.13: Cecal recesses

פגמים אחרים היכולים לשמש כמקום לחדירת שק השבר הם

• פגם באומנטום (Transomental hernia) (איור 33.13).
• בקע בפתח על-שם Winslow ‏(foramen of Winslow hernia)(איור 34.13).
• פגמים במצע המעי (מזנטריום) לאחר ניתוחי קיבה ומעיים (איור 35-37.13).
• פגמים הנוצרים סביב קולוסטומיות (פיום המעי הגס) (38.13).

איור 33.13: Transomental hernia
החור באומנטום דרכו חודר המעי ונמק בתוכו

איור34.13: בקע בפתח על-שם Winslow‏(foramen of Winslow hernia)
לולאת מעי חודרת לתוך הפתח על-שם וינסלאו המשמש מבוא לשק הקטן (Lesser sac) ונכלאת בתוכו

איור 35.13:
כליאה ונמק של מעי בתוך פגם במזנטריום של המעי הדק שלא נתפר בניתוח

איור 36.13: כליאה של לולאת מעי בין לולאות של Roux en-Y

איור 37.13:
לולאת מעי כלואה בתוך פגם במצע המעי העיוור והמעי הגס (Ileocolic mesentery)

איור 38.13: בקע ליד פיום של המעי הגס (Paracolostomy hernia)
לולאת מעי דק עוברת הרניאציה דרך פתח הקולוסטומי בפסציה

תסמינים קליניים

חלק מהחולים הם א-תסמיניים. מכיוון שבקעים אלה אינם בולטים על פני העור התסמינים המופיעים קשורים בסיבוכי הבקעים.

1. חסימת מעיים: התסמין השכיח ביותר הוא חסימת מעיים. החסימה יכולה להיות שלמה או בלתי שלמה. אחת האבחנות שעליהן יש לחשוב כאשר לחולה חסימת מעיים ללא בקע חיצוני או ללא ניתוח בטן קודם, היא בקע כלוא פנימי.
2. סימנים של גירוי צפקי: כאבי בטן ורגישות, דפנס וריבאונד, עקב נמק המעי הכלוא. סימנים אלה יכולים להיות הביטוי הראשון של בקע כלוא איסכמי או מנוקב.

טיפול

הטיפול הוא בהתאם לסיבה ולמיקום הבקע. כעיקרון, כאשר המעי הכלוא אינו נמקי, משחררים אותו ממקום הבקע וסוגרים את החור או את הגומחה (Recess), על מנת למנוע חדירה מחדש של מעי לאזור זה. אם המעי נמקי יש לכרות את הקטע הנמקי ולבצע פיום מחדש בקצוות הבריאים.

ראו גם

• לנושא הקודם: בקע שתי (סכיאטי) - Sciatic hernia
• לנושא הבא: בקע סרעפתי מולד - Congenital diaphragmatic hernia

• לתוכן העניינים של הפרק
• לתוכן העניינים של הספר
• לפרק הקודם: כירורגיה של השד
• לפרק הבא: כירורגיה של הבלוטות האנדוקריניות

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא