פרקים ברפואה פליאטיבית - שלשול - Diarrhea

פרקים ברפואה פליאטיבית
מאת פרופסור פסח שוורצמן
היחידה לשיכוך כאב וטיפול פליאטיבי, הפקולטה למדעי הבריאות, אוניברסיטת בן גוריון בנגב.

הפרק הבא הפרק הקודם

תוכן עניינים > פרק #12: פרקים ברפואה פליאטיבית - שלשול - Diarrhea

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – טיפול פליאטיבי, שלשול

DIARRHEA שלשול שלשול היא בעיה נפוצה ומשמעותית בקרב חולים עם סרטן מתקדם, והיא עשויה להוות בעיה קשה, מתישה ומביכה. שלשול מוגדר כיציאות רכות או נוזליות המתרחשות מעל 3 פעמים ב-24 שעות. חולים עם שלשול נמצאים בסיכון מוגבר להתייבשות, חוסר איזון באלקטרוליטים ותשישות. 7% עד 10% מחולי סרטן המאושפזים בהוספיס סובלים משלשול. סיבות שכיחות לשלשול: תוופות שימוש יתר במשלשלים (לקסטיבים) סותרי חומצה (antacids) אנטיביוטיקה NSAID e סיבות הקשווות למחלת סוטן סרטן מעי גס או רקטום (Pancreatic islet cell tumor) סרטן לבלב קרצינואיד חסימת מעיים חלקית סיבות הקשווות לטיפול בסוטן ( 5-fluorouracil (5-FU), irinotecan (CPT-11), and capecitabine) כימותרפיה הקרנות בעיות ספיגה -> סרטן לבלב לאחר כריתת קיבה לאחר כריתת מעי הדק לאחר כריתת מעי הגס בעיות בתזונה עודף סיבים תזונתיים תבלינים אלכוהול תוספי מזון מחלות נלוות זיהומים סוכרת פעילות יתר של בלוטת התריס מחלת מעיים דלקתית (IBD) תסמונת מעי הרגיז (IBS) עצירות עם פקק צואה (Fecal impaction) אבחון אנמנזה: כמה זמן יש למטופל שלשול? האם סבל קודם מעצירות? באיזו תדירות היציאות? האם היציאות רכות או נוזליות? מה צבע הצואה? האם לצואה יש ריח רע? האם סובל מכאבי בטן עוויתיים? איזה תרופות המטופל נוטל? האם קיימים תסמינים נלווים בדיקה גופנית כללית: • בדיקת בטן (ניע, גושים בבטן) • בדיקה רקטלית (פצעים בעור, טונוס של ספינקטר, נוכחות צואה באמפולה, הפרשות אחרות באמפולה) • סימני דהידרציה בדיקות עזר: מעבדה (רק במקרים נדירים) • כימיה ( לשלול הפרעות אלקטרוליטריות) • צואה anion gap • - לאבחון סוג השלשול (osmotic /secretory) Stool anion gap = stool osmolality - 2 (stool sodium + stool potassium) • Anion gap > 50 mmol/l osmotic diarrhea • • Anion gap < 50 mmol/l secretory diarrhea הדמיה: • רק במקרים מובחרים בלבד בשאלה של חסימת מעיים יש מקום לבצע צילום בטן. • ברוב המקרים אין צורך בהדמיה ספציפית טיפול התערבות כללית להפסיק תרופות משלשלות (לקסטיבים). שינוי תזונתי (הגבלת מוצרי חלב וסיבים תזונתיים). הערכת מטופל לגבי חומרת התייבשות לצורך טיפול החזר נוזלים בדרך פומית או תוך- ורידית. ביצוע רוויזיה של כל התרופות שיש להן תופעות לוואי פוטנציאליות העלולות לגרום לשלשול. התערבות תרופתית ספציפית 1. Absorbent agents 15-30 mL Kaopectine לאחר כל יציאה. 2. Mucosal prostaglandin inhibitors PO 2 tabs or 30 mL Bismuth subsalicylate כל 30 דקות /כל שעה, 8 Max doses 3. Opioid agents Immodium, Loperide, Stopid, Rekamid) Loperamide) מנה ראשונה 4 מ"ג, ואז 2 מ"ג לאחר כל יציאה ((maximum = 16 mg/24hr מנגנון פעולה: • ירידה של פריסטלטיקה, • הגברת ספיגת מים מחלל המעי. 10-60 Codeine מ"ג כל 4 שעות. 15-20 Tincture of opium טיפות כל 4 שעות או לאחר כל יציאה. םיפול ספציפי לפי מצבים מיוחדים: מינון טיפול תרופתי מצב 2 tab with meals Pancreatic enzymes בעיית ספיגה (Creon, Pancrease) (pancreatic insufficiency) NSAID אחרי הקרנות Opioids (radiation enteritis) 100-500 pg SC or IV tid Octreotide Carcinoid tumors Octreotide Bowel obstruction 500 mg PO tid-qid Vancomycin Pseudomembranous 7-10 days Colitis

מק ו יו ת: 1. Walsh D. Textbook Palliative Medicine. Saunders. 2009. 2. Kinzbrunner BM, Weinreb NJ, Policher JS. End-of-Life Care. 20 Common Problems. 2002. 3. Waller A. Handbook of Palliative Care in Cancer.1996