הבדלים בין גרסאות בדף "פרקים ברפואה פליאטיבית - גרד - Itch"

גרסה מ־11:41, 8 באפריל 2020

פרקים ברפואה פליאטיבית
מאת פרופסור פסח שוורצמן
היחידה לשיכוך כאב וטיפול פליאטיבי, הפקולטה למדעי הבריאות, אוניברסיטת בן גוריון בנגב.

הפרק הבא הפרק הקודם

תוכן עניינים > פרק #16: פרקים ברפואה פליאטיבית - גרד - Itch

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – טיפול פליאטיבי

רקע

גרד עשוי להיות על רקע מחלה מקומית או סיסטמית. הוא עלול לגרום לאי נוחות, תסכול, פגיעה בשינה, חרדות ודיכאון. גרד בלתי פוסק מזיק לעור. לחולים הסובלים מגרד יש לעיתים עור יבש.

אבחון

יש לבחון את העור ולחפש סיבות מקומיות וסיסטמיות. עשוי להיות שילוב של גורמים.

מחלת עור ראשונית - אטופיק דרמטיטיס, קונטקט דרמטיטיס, פסוריאזיס
זיהום - קנדידה, כינים, סקביאס, זיהום פטרייתי.
תרופות - אופיאודים (בעיקר מורפין, דיא מורפין)
מחלות סיסטמיות (בהן אי ספיקת כליות, צהבת, ליקוי בתפקוד בלוטת התריס, סוכרת, לוקמיה)

טיפול

הפסק תרופות העשויות לגרום לגרד והימנע ממגע עם אלרגן
הורה למטופל להימנע מלבישת בגדי צמר ובגדים צמודים, משימוש בתכשירים המכילים אלכוהול, ומרחצה תכופה במים חמים.

טיפול מקומי

אמבטיה פושרת עם סודה לשתיה או Hermal Balneum
יבוש העור בעדינות במגבת רכה, בתנועות תיפוף מבלי לשפשף
מריחת שמן על הגוף מיד לאחר רחצה ולפני השינה
בארוע חד ומקומי של גרד ניתן להשתמש בשקית קרח להקלה
בגרד עורי מקומי על רקע דלקתי או אלרגי, ניתן למרוח משחה סטרואידלית כגון: Ultralan, Betacorten, Dermovate
ניתן למרוח .Calamine Lotion
ניתן למרוח 2 (Ung. crotamiton (Eurax עד 3 פעמים ביום

טיפול סיסטמי

אנטיהיסטמינים כגון: mg (Ahiston) chlorpheniramine‏2-4 או תכשירים פחות סדטיבים (Astemizide, loratadine 10mg x 2/d, cetrizine (Zyllergy (היסמנל).
Tab Promethazine (Phenergan) 25 mg. מריחה מקומית של .Gel Fenestil 0.1 x3/d + Tab Dimetimdenum (Fenestil) 1 mg x 1/d
חוסמי H2 כגון CIMETIDINE. ניתן לתת מינון של עד 800 מ"ג
Paroxetin 20-60 mg - גורם לוויסות כלפי מטה (Down regulation) של הקולטנים ל- 5HT. יש לשנות מינונים בהתאם לתפקודי כבד וכליה
לגרד נוירופטי ניתן לשקול מתן Cap.gabapentin. המינון היעיל הוא 1200-3600 מ"ג
לגרד עקב חסימה בדרכי המרה/בילירובין גבוה: יתכן ויידרש נקז דרכי מרה.
ניתן תחילה לנסות:

- .Tab (granisetron) Setron 1 mg / (Ondansetrone) Zofran 8 mg x 2/d
- (Chol-les (Cholestyramine לא יותר מ-24 גרם ליום

יש להימנע מלתת את הנ"ל במקביל 7-Coumadine, Disothiazide, Digoxin, Eltroxin, מכיוון שספיגתם של ויטמינים תלויי שומן (A,D,E,K) עשויה להיפגע בנוכחות תרופה .

בגרד עקב שעת הדם (אורמיה UREMIA), מלאי אלומיניום כגון ALUMAG עשויים לשחרר את האוריאה מהעור ולמנוע גרד. נדרשים שבועיים עד להשפעה.
לגרד עקב חדירת סרטן שד לעור: Tab Aspirin 500 mg או אחר (בעדיפות טבליות Naxyn 250-500 mg x 2/d).

מקורות: 1. Goldman BD, Koh HK.Pruritus and Malignancy.In Bernard JD(ed). Mechanism and Management of Pruritus.New York: McGraw Hill, 1994, Chap. 21. 2. Raderer M, Muller C, Scheithauer W.Ondasetron for pruritus due to cholestasis (letter). N Engl J Med 330: 1540, 1994. 3. Palliative care: Symptom management and end of life care. Integrated Management of Adolescent and adult Illness (IMAI), pg. 16

@@ שורה 30: / שורה 30: @@
 ===טיפול סיסטמי===
-*אנטיהיסטמינים כגון: 2-4 mg (Ahiston) chlorpheniramine או תכשירים פחות סדטיבים (Astemizide, loratadine 10mg x 2/d, cetrizine (Zyllergy (היסמנל).
+*אנטיהיסטמינים כגון:  mg (Ahiston) chlorpheniramine{{כ}}2-4 או תכשירים פחות סדטיבים (Astemizide, loratadine 10mg x 2/d, cetrizine (Zyllergy (היסמנל).{{ש}}Tab Promethazine (Phenergan) 25 mg. מריחה מקומית של .Gel Fenestil 0.1 x3/d + Tab Dimetimdenum (Fenestil) 1 mg x 1/d
-Tab Promethazine (Phenergan) 25 mg. מריחה מקומית של
+*חוסמי H2 כגון CIMETIDINE. ניתן לתת מינון של עד 800 מ"ג
-.Gel Fenestil 0.1 x3/d + Tab Dimetimdenum (Fenestil) 1 mg x 1/d
+*Paroxetin 20-60 mg - גורם לוויסות כלפי מטה (Down regulation) של הקולטנים ל- 5HT. יש לשנות מינונים בהתאם לתפקודי כבד וכליה
-ב.	חוסמי H2 כגון CIMETIDINE. ניתן לתת מינון של עד 800 מ"ג.
+*לגרד נוירופטי ניתן לשקול מתן Cap.gabapentin. המינון היעיל  הוא 1200-3600 מ"ג
-ג.	Paroxetin 20-60 mg - גורם לוויסות כלפי מטה (Down regulation) של הקולטנים
+*לגרד עקב חסימה בדרכי המרה/בילירובין גבוה: יתכן ויידרש נקז דרכי מרה.{{ש}}ניתן תחילה לנסות:
--5HT. יש לשנות מינונים בהתאם לתפקודי כבד וכליה.
+#*.Tab (granisetron) Setron 1 mg / (Ondansetrone) Zofran 8 mg x 2/d
-ד.	לגרד נוירופטי ניתן לשקול מתן Cap.gabapentin. המינון היעיל  הוא 1200-3600 מ"ג.
+#*(Chol-les (Cholestyramine לא יותר מ-24 גרם ליום
-ה.	לגרד עקב חסימה בדרכי המרה/בילירובין גבוה: יתכן ויידרש נקז דרכי מרה.
-ניתן תחילה לנסות
+יש להימנע מלתת את הנ"ל במקביל 7-Coumadine, Disothiazide, Digoxin, Eltroxin, מכיוון שספיגתם של ויטמינים תלויי שומן (A,D,E,K) עשויה להיפגע בנוכחות תרופה .
-.	.Tab (granisetron) Setron 1 mg / (Ondansetrone) Zofran 8 mg x 2/d
-.	(Chol-les (Cholestyramine לא יותר מ-24 גרם ליום.
+*בגרד עקב שעת הדם (אורמיה UREMIA), מלאי אלומיניום כגון ALUMAG עשויים לשחרר את האוריאה מהעור ולמנוע גרד. נדרשים שבועיים עד להשפעה.
-יש להימנע מלתת את הנ"ל במקביל 7-Coumadine, Disothiazide, Digoxin, Eltroxin, מכיוון שספיגתם של ויטמינים תלוי׳ שומן (A,D,E,K) עשויה להיפגע בנוכחות תרופה .
+*לגרד עקב חדירת סרטן שד לעור: Tab Aspirin 500 mg או אחר (בעדיפות טבליות Naxyn 250-500 mg x 2/d).
-ו.	בגרד עקב שעת הדם (אורמיה UREMIA), מלאי אלומיניום כגון ALUMAG עשויים לשחרר את האוריאה מהעור ולמנוע גרד. נדרשים שבועיים עד להשפעה.
-ז.	לגרד עקב חדירת סרטן שד לעור: Tab Aspirin 500 mg או אחר (בעדיפות טבליות Naxyn 250-500 mg x 2/d).
 מקורות:
 .	Goldman BD, Koh HK.Pruritus and Malignancy.In Bernard JD(ed).