פרקים ברפואה פליאטיבית - הפרעות שינה - Sleep disorder

פרקים ברפואה פליאטיבית
מאת פרופסור פסח שוורצמן
היחידה לשיכוך כאב וטיפול פליאטיבי, הפקולטה למדעי הבריאות, אוניברסיטת בן גוריון בנגב.

הפרק הבא הפרק הקודם

תוכן עניינים > פרק #25: פרקים ברפואה פליאטיבית - הפרעות שינה - Sleep disorder

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – הפרעות שינה, טיפול פליאטיבי

רקע

הפרעות בשינה הן תלונה שכיחה מאד בקרב חולים עם מחלות חשוכות מרפא. הפרעת שינה מוגדרת כקושי להירדם במשך יותר מ-30 דקות או קושי לישון למשך יותר מ-30 דקות, המביאה להתעוררות תכופה לפחות שלושה לילות בשבוע ומקשה על התפקוד היומי. כ-70% סובלים מחוסר תחושת שינה יעילה, 60% מתלוננים על קושי לשמור על שינה, ו-40% מתקשים להירדם בלילה. כשליש מהחולים מתעוררים בשעה מוקדמת מהרגיל. ניתן להעריך את חומרת בעיית השינה בסולם של 0 עד 10. במידת הצורך, ניתן להשתמש בשאלוני הערכה או במעבדת שינה. הסיבות להפרעות בשינה 1. תסמינים שאינם מאוזנים כגון כאב, דליריום, בחילה והקאות, דיכאון, דיספניאה, חרדה. 2. תרופות - סטרואידים, פסיכוסטימולנטים, בנזודיאזפינים, קפאין ,דיורטיקה, שימוש ממושך בתכשירים היפנוטיים. 3. הפרעות למעגל השינה כגון פוליאוריה, נוקטוריה , הפרעות בעת אשפוז. 4. בעיה בהיגיינת שינה. Brain metastasis, sleep apnea, restless leg syndrome, heart failure, severe .5 COPD 6. חרדה משינה בלילה וחשש שלא יתעוררו. טיפול 1. התייחס וטפל בכל הגורמים ההפיכים, פיזיים ונפשיים, העשויים לגרום להפרעות שינה. 2. השתמש ושלב בין מגוון האמצעים הטיפוליים. טיפולים לא תרופתיים טיפול התנהגותי - קוגניטיבי מתן מידע והדרכה לגבי היגיינת שינה, מיומנות הירגעות הכנת סביבת שינה אכילת ארוחת ערב שעתיים-שלוש לפני השינה ביצוע פעילות גופנית 4-7 שעות לפני השינה הימנעות מגירויים מעוררים שימוש בשיטות הרפיה טיפול תרופתי הערך אפשרות לקיום דליריום בכל חולה עם מחלה מתקדמת והפרעה בשינה. אם יש חשד לדליריום שקול מתן טיפול אנטיפסיכוטי. Hypnotics Longer latency to onset, prolonged activity (off label treatment for insomnia) Amitryptiline 25-100mg Increased risk of daytime sedation, Imipramine 25-100mg confusion, constipation, and cardiac conduction abnormalities. Doxepin 25-100mg Start with 15 mg at bedtime. Trazodone 25-100mg Mirtazapine 15-30mg

Hypnotics Variable activity (off label treatment for insomnia) Haloperidol 0.5-5mg Used mainly in sleep disturbance Risperidone 0.5-1mg related to delirium/psychosis. Olanzapine 5-10mg Quetiapine 25mg

Hypnotics Ultra-short-acting Zaleplon 5-10mg Little to no anxiolytic effect. Costly short-onset, brief duration Triazolam 0.125mg Rapid sleep induction Alprazolam 0.5-1mg Limited effect on sleep maintenance

Short-onset, intermediate duration of action Zolpidem 5-10mg No clear advantage over benzodiazepines. Costly Minimal anxiolytic effect Zopiclone Eszopiclone 5-7.5mg 3mg intermediate onset, duration Lorazepam 0.5-4mg Adequate effect in sleep induction Temazepam 7.5-15mg and maintenance. Risk of daytime drowsiness

Longer latency to onset, prolonged activity (half-life, metabolites) Clonazepam 0.5-2mg Slow sleep induction with increased Chlordiazepoxide 50-100mg risk of accumulation of metabolites. High risk of daytime sedation Diazepam 5-10mg

תקורות: 1. Kvale E, Shuster J. Sleep disturbance in supportive care of cancer: A review. J of Palliat Med,2006; 9: 437-50. 2. Hugel H, Ellershaw J, Cook L, Skinner J, Irvine C. The prevalence, key causes, and management of insomnia in palliative care patients. J Pain Symptom Manage 2004; 27: 316-21. 3. Hajjar R. Sleep Disturbance in Palliative Care. Clinics in Geriatric Medicine, 2008( 24) 1: 83-91. 4. Erickson J, Berger AM. Sleep-Wake Disturbances in Brown, C.G. (eds) A Guide to Oncology Symptom Management, Oncology Nursing Society, Pittsburgh, Pennsylvania 2010: 473-495. 5. Page MS, Berger AM, Eaton LH. Sleep-Wake Disturbances in Eaton, L.H. & Tipton, J.M. (eds) Putting Evidence into Practice, Improving Oncology Patient Outcomes. Oncology Nursing Society, Pittsburgh, Pennsylvania 2009: 285-297.