החייאת לב-ריאה וטיפול קרדיווסקולרי דחוף - סעד חיים בסיסי ומתקדם בפדיאטריה - Cardiopulmonary resuscitation and acute cardiovascular treatment - basic and advanced life support in pediatrics

החייאת לב-ריאה וטיפול קרדיווסקולרי דחוף
מאת American Heart Association

הפרק הבא הפרק הקודם

תוכן עניינים > פרק #3: החייאת לב-ריאה וטיפול קרדיווסקולרי דחוף - סעד חיים בסיסי ומתקדם בפדיאטריה - Cardiopulmonary resuscitation and acute cardiovascular treatment - basic and advanced life support in pediatrics

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – החייאה

סיכום סוגיות עיקריות ושינויים מרכזיים

בכל שנה, מעל 20,000 תינוקות וילדים לוקים בדום לב בארה"ב. על אף הגידול בשיעורי ההישרדות, ושיעורים טובים באופן יחסי של תוצאות נוירולוגיות טובות לאחר אירועי IHCA פדיאטרים, שיעורי ההישרדות מאירועי OHCA פדיאטרים נותרים ירודים, במיוחד בתינוקות. המלצות לסעד חיים בסיסי בילדים )PBLS( והחייאת לב-ריאה בתינוקות, ילדים ומתבגרים שולבו עם ההמלצות לסעד חיים מתקדם בפדיאטריה )PALS( במסמך יחיד בהנחיות 2020. הגורמים לדום לב בתינוקות וילדים שונים מאלה הגורמים לדום לב במבוגרים, ומכלול הולך וגדל של ראיות ספציפיות לפדיאטריה תומכות בהמלצות אלה. סוגיות מפתח, שינויים משמעותיים ושיפורים בהנחיות 2020 כוללים את הדברים הבאים:

• אלגוריתמים ועזרים אור-קוליים עודכנו כדי לשלב את המדע הטוב ביותר ולשפר את הבהירות עבור אנשים שיבצעו החייאת PBLS ו-PALS
• על סמך נתונים שהפכו זמינים לאחרונה מהחייאות בילדים ובתינוקות, קצב ההנשמה המומלץ הועלה לנשימה אחת בכל 2 עד 3 שניות (20-30 נשימות לדקה( עבור כל תרחישי ההחייאה בפדיאטריה.
• מומלץ להשתמש בצינורות תוך קניים עם בלונית כדי להפחית את דליפת האוויר ואת הצורך להחלפת צינורות בחולים מכל הגילים הזקוקים לצנרור.
• שימוש שגרתי בהפעלת לחץ על הקריקואיד במהלך הצנרור התוך קני כבר אינו מומלץ.
• כדי למקסם את הסיכוי לתוצאות החייאה טובות, יש לתת אפינפרין מוקדם ככל האפשר, באופן אידיאלי תוך 5 דקות מתחילתו של אירוע דום הלב עם קצב לב שאינו מתאים למתן שוק חשמלי )אסיסטולה ופעילות חשמלית ללא דופק(.
• בחולים עם צנתרים עורקיים, שימוש במשוב ממדידה רציפה של לחץ דם עורקי עשויי לשפר את האיכות של החייאת הלב-ריאה.
• לאחר חזרת הדופק העצמוני, יש לבדוק את החולה לפרכוסים וסטטוס אפילפטיקוס ויש לטפל בכל התקף פרכוסים.
• מכיוון שההתאוששות מדום לב נמשכת זמן רב לאחר האשפוז הראשוני, על החולים לעבור בדיקות פורמליות ולקבל תמיכה לצרכים גופניים, קוגניטיביים ופסיכולוגיים.
• גישת טיטרציה לניהול נוזלים, עם עירוי אפינפרין או עירוי נוראפינפרין, במידה ונדרשים וזופרסורים, מתאימה במקרים של החייאה על רקע של הלם ספטי.
• בעיקר על סמך אקסטרפולציה מנתוני מבוגרים, החייאת רכיבי דם מאוזנים היא סבירה עבור תינוקות וילדים עם הלם המורגי.
• ניהול מנת יתר של אופיואידים כולל בתוכו החייאת לב-ריאה ומתן נלוקסון בשלב מוקדם ע"י עוברי אורח או אנשי צוות רפואי מוסמך.
• ילדים עם דלקת חריפה בשריר הלב הסובלים מהפרעות קצב, חסמי הולכה, שינויים במקטעי ST או תפוקת לב נמוכה נמצאים בסיכון גבוה לדום לב. העברה מוקדמת למחלקה לטיפול נמרץ חשובה, וייתכן שחולים מסוימים יצטרכו תמיכה מכאנית במחזור הדם או באמצעות מכשיר אקמו )ECLS(.
• עבור תינוקות וילדים עם מחלת לב מולדת ופיזיולוגיה של חדר יחיד, אשר נמצאים בתהליך של רקונסטרוקציה המתבצעת בשלבים, נדרש שיקול דעת מיוחד בניהול PALS.
• טיפול ביתר לחץ דם ריאתי עשוי לכלול שימוש בתחמוצת החנקן בשאיפה, פרוסטציקלין, משככי כאבים, סדציה, חסימה נוירומוסקולרית, אינדוקציה של בססת או טיפול מציל חיים עם אקמו.

אלגוריתמים ועזרים אור-קוליים

קבוצת הכתיבה עדכנה את כל האלגוריתמים כדי לשקף את המדע העדכני ביותר וערכה כמה שינויים משמעותיים כדי לשפר את ההדרכה החזותית ואמצעי העזר:

• שרשרת הישרדות חדשה נוצרה עבור IHCA בתינוקות, ילדים ומתבגרים )איור 10(.
• חוליה שישית, 'התאוששות', נוספה לשרשרת ההישרדות הפדיאטרית של OHCA והיא נכללת גם בשרשרת ההישרדות הפדיאטרית של IHCA )איור 10(.
• האלגוריתם לטיפול בדום לב פדיאטרי והאלגוריתם לטיפול בברדיקרדיה פדיאטרית עם דופק עודכנו כדי לשקף את המדע העדכני ביותר )איורים 11 ו-12(.
• האלגוריתם היחיד לטיפול בטכיקרדיה פדיאטרית עם דופק עכשיו מכסה הן טכיקרדיה צרה והן טכיקרדיה מורכבת רחבה בחולים פדיאטרים )איור 13(.
• שני אלגוריתמים חדשים למקרי חירום הקשורים לאופיואידים, נוספו עבור עוברי אורח ועבור בעלי הכשרה לביצוע החייאה )איורים 5 ו-6(.
• נוצרה רשימת תיוג חדשה לטיפול לאחר דום לב פדיאטרי.

הגורמים לדום לב בתינוקות ובילדים שונים מהגורמים לדום לב במבוגרים, ומכלול הולך וגדל של ראיות הקשורות באופן ספציפי לתינוקות ולילדים תומכות בראיות אלו

איור 10 - שרשראות ההישרדות של ה- AHA לאירועי IHCA ואירועי OHCA בילדים, תינוקות וביילודים

איור 11 - אלגוריתם לטיפול בדום לב בילדים

איכות החייאת לב-ריאה

• לחץ לחיצות חזקות )>% מקוטר קדמי- אחורי של בית החזה( ומהירות )100 עד 120 לדקה(, ואפשר חזרה מוחלטת של בית החזה • צמצם למינימום את ההפסקות בעיסו" חזה • החלף את המעסה כל 2 דקות, או מוקדם יותר אם התעייף • אם אין מנתב אוויר מתקדם, יחס עיסוי- הנשמה 15:2 • אם קיים מנתב אוויר מתקדם, בצע עיסויי חזה רצופים ותן הנשמה אחת כל 2-3 שניות

עוצמת שוק חשמלי לדפיברילציה

• שוק ראשון - 2 ג'/ק"ג • שוק שני - 4 ג'/ק"ג • שוקים עוקבים >4 ג'/ק"ג, עד 10 ג'/ק"ג לכל היותר או עוצמה למבוגר

טיפול תרופתי

• מנת אפינפרין במתן תוך-ורידי/תוך- גרמי: 0.01 מ"ג/ק"ג )0.1 מ"ל/ק"ג מהריכוז של 0.1 מ"ג/מ"ל(. מנה מרבית של 1 מ"ג. חזור כל 3-5 דקות. אם אין גישה תוך-ורידית/תוך-גרמית, אפשר לתת מנה תוך-קנית: 0.1 מ"ג/ק"ג )0.1 מ"ל/ק"ג מהריכוז של 1 מ"ג/מ"ל(. • מנת אמיודארון במתן תוך-ורידי/תוך- גרמי: 5 מ"ג/ק"ג בולוס במהלך דום לב. ניתן לחזור על מנות עד מקסימום 3 מנות ב-VF רפרקטורי/VT ללא דופק או מנת לידוקאין במתן תוך-ורידי/תוך- גרמי: התחלתית: מנת העמסה של 1 מ"ג/ק"ג

מנתב אוויר מתקדם

• צנרור תוך-קני או מנתב אוויר מתקדם מעל לפתח הקנה • קפנוגרפיה בצורת גל או קפנומטריה לאישור ולניטור מיקום הצינור התוך-קני

גורמים הפיכים

• תת-נפח דם )היפווולמיה( • חוסר חמצן )היפוקסיה( • יון מימן )חמצת - אצידוזיס( • מיעוט סוכר בדם )היפוגליקמיה( • יתר/מיעוט אשלגן בדם )היפו/ היפרקלמיה( • תת חום )היפותרמיה( • חזה אוויר בלחץ • טמפונדה לבבית • טוקסינים • פקקת, ריאתית • פקקת, כלילית