כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "הנחיות להפניה ולביצוע אקו לב עובר - נייר עמדה - Guidelines for fetal echocardiography referral and perfoemance"
מתוך ויקירפואה
| שורה 1: | שורה 1: | ||
{{נייר עמדה גינקולוגיה | {{נייר עמדה גינקולוגיה | ||
| − | |שם נייר העמדה=נייר עמדה 32 הנחיות להפניה ולביצוע אקו לב עובר | + | |שם נייר העמדה=נייר עמדה 32 - הנחיות להפניה ולביצוע אקו לב עובר |
|תחום=[[:קטגוריה:מיילדות|מיילדות]] | |תחום=[[:קטגוריה:מיילדות|מיילדות]] | ||
| − | |האיגוד המפרסם=[[קובץ:מיילדות.png|מרכז|180 פיקסלים|קישור=האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה]] | + | |האיגוד המפרסם=האיגוד הישראלי לקרדיולוגיה ילדים{{ש}}[[קובץ:מיילדות.png|מרכז|180 פיקסלים|קישור=האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה]] |
| − | |סימוכין= | + | |סימוכין=נייר עמדה זה מחליף את "הנחיות האיגוד הישראלי לקרדיולוגיה ילדים להפניה וביצוע בדיקת אקוקרדיוגרם עוברי" מתאריך 7.2.18 ונייר העמדה של החברה לאולטרה סאונד במיילדות וגניקולוגיה "הנחיות לביצוע אקו לב עובר" מרץ 2016. |
| − | |קישור=[ | + | |קישור=[https://cdn.mednet.co.il/2025/03/%D7%94%D7%A0%D7%97%D7%99%D7%95%D7%AA-%D7%9C%D7%94%D7%A4%D7%A0%D7%99%D7%94-%D7%95%D7%9C%D7%91%D7%99%D7%A6%D7%95%D7%A2-%D7%90%D7%A7%D7%95-%D7%9C%D7%91-%D7%A2%D7%95%D7%91%D7%A8_.cleaned.pdf באתר האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה] |
| − | |תאריך פרסום= | + | |תאריך פרסום=מרץ 2025 |
| − | |יוצר הערך= | + | |יוצר הערך=דר' מירב צוקר טולדנו {{ש}}פרופ' ליויה קפוסטה {{ש}}דר' מקס גודפרי {{ש}}פרופ' זאב פרלס ז"ל {{ש}}פרופ' ינון גלבוע {{ש}}דר' טל וייסבאך {{ש}}פרופ' רון בלוססקי {{ש}}דר' רועי בירנבאום {{ש}}דר' חסן בכרי {{ש}}פרופ' ערן ברזילי {{ש}}פרופ' שי פורת |
}} | }} | ||
{{הרחבה|מעקב היריון ובדיקות סקר טרום היריון}} | {{הרחבה|מעקב היריון ובדיקות סקר טרום היריון}} | ||
| שורה 16: | שורה 16: | ||
==הגורם המבצע בדיקת אקו לב עובר== | ==הגורם המבצע בדיקת אקו לב עובר== | ||
| − | |||
בדיקת אקו-לב עוברי יכולה להתבצע על ידי מומחה במיילדות וגינקולוגיה הרשאי על פי ההנחיות לבצע [[סקירת מערכות]] לפי נייר עמדה מספר 8: "הנחיות לביצוע אולטרה סאונד בהיריון" של החברה לאולטרה סאונד מדצמבר 2012, והוא בעל ניסיון בביצוע בדיקה זאת או על ידי קרדיולוג ילדים מומחה. | בדיקת אקו-לב עוברי יכולה להתבצע על ידי מומחה במיילדות וגינקולוגיה הרשאי על פי ההנחיות לבצע [[סקירת מערכות]] לפי נייר עמדה מספר 8: "הנחיות לביצוע אולטרה סאונד בהיריון" של החברה לאולטרה סאונד מדצמבר 2012, והוא בעל ניסיון בביצוע בדיקה זאת או על ידי קרדיולוג ילדים מומחה. | ||
| שורה 22: | שורה 21: | ||
==הוריות להפניה לבדיקת אקו לב עובר== | ==הוריות להפניה לבדיקת אקו לב עובר== | ||
| − | |||
ככלל, התוויות אלה יהיו בתוקף אלא אם יש צורך ביילוד | ככלל, התוויות אלה יהיו בתוקף אלא אם יש צורך ביילוד | ||
===התוויות אימהיות=== | ===התוויות אימהיות=== | ||
| − | |||
*מום לב מולד בקרוב משפחה מדרגה ראשונה של העובר הנבדק | *מום לב מולד בקרוב משפחה מדרגה ראשונה של העובר הנבדק | ||
*מום לב מולד לעובר/ילד קודם של אחד ההורים | *מום לב מולד לעובר/ילד קודם של אחד ההורים | ||
| שורה 40: | שורה 37: | ||
===התוויות עובריות=== | ===התוויות עובריות=== | ||
| − | |||
*[[שקיפות עורפית]] מעובה מעל 3 מילימטר | *[[שקיפות עורפית]] מעובה מעל 3 מילימטר | ||
*חשד למום לב בסקירת מערכות עוברית | *חשד למום לב בסקירת מערכות עוברית | ||
| שורה 67: | שורה 63: | ||
==מועד הבדיקה== | ==מועד הבדיקה== | ||
| − | + | בנוכחות התוויה לביצוע אקו לב עובר כמפורט לעיל, המועד המיטבי לביצוע הבדיקה הוא בשבועות 25-19 להיריון. אם מתגלה מום לב ברור במועד מוקדם - ניתן להסתמך על בדיקה זו כהוריה לביצוע הבדיקה לפני שבוע 19. | |
| − | בנוכחות התוויה לביצוע אקו לב עובר כמפורט לעיל, המועד המיטבי לביצוע הבדיקה הוא בשבועות 25-19 להיריון. אם מתגלה מום לב ברור במועד מוקדם - ניתן להסתמך על בדיקה זו כהוריה לביצוע הבדיקה לפני שבוע 19. | ||
בנוכחות AntiRo/LA חיובי, יש להפנות את העובר לבדיקת הולכה עלייתית חדרית החל משבוע 16 להיריון. | בנוכחות AntiRo/LA חיובי, יש להפנות את העובר לבדיקת הולכה עלייתית חדרית החל משבוע 16 להיריון. | ||
==בדיקת אקו לב תכוון לסקירה אנטומית ותכלול את הפרטים הבאים== | ==בדיקת אקו לב תכוון לסקירה אנטומית ותכלול את הפרטים הבאים== | ||
| − | |||
*ציר הלב וסיטוס (Situs), קצב הלב | *ציר הלב וסיטוס (Situs), קצב הלב | ||
*מורפולוגיית (Morphology) חדרי הלב | *מורפולוגיית (Morphology) חדרי הלב | ||
| שורה 90: | שורה 84: | ||
==חברי הוועדה== | ==חברי הוועדה== | ||
| − | + | ===חברי הוועדה מ-2016=== | |
*פרופ' רלי הרשקוביץ | *פרופ' רלי הרשקוביץ | ||
*ד"ר ישראל שפירא | *ד"ר ישראל שפירא | ||
| שורה 101: | שורה 95: | ||
*ד"ר יעל שקי-תמיר | *ד"ר יעל שקי-תמיר | ||
*ד"ר אורי חן | *ד"ר אורי חן | ||
| + | |||
| + | ===עורכי העדכון 2025=== | ||
| + | ;חברי הועדה לניירות עמדה, האיגוד הישראלי לקרדיולוגיה ילדים: | ||
| + | *דר' מירב צוקר טולדנו - יו”ר הועדה | ||
| + | *פרופ' ליויה קפוסטה | ||
| + | *דר' מקס גודפרי | ||
| + | פרופ' זאב פרלס ז”ל | ||
| + | |||
| + | ;חברי ועד החברה הישראלית לאולטרה-סאונד במיילדות וגניקולוגיה: | ||
| + | *פרופ' ינון גלבוע - יו"ר | ||
| + | *דר' טל וייסבאך | ||
| + | *פרופ' רון בלוססקי | ||
| + | *דר' רועי בירנבאום | ||
| + | *דר' חסן בכרי | ||
| + | *פרופ' ערן ברזילי | ||
| + | *פרופ' שי פורת | ||
==ביבליוגרפיה== | ==ביבליוגרפיה== | ||
| − | |||
<blockquote> | <blockquote> | ||
<div style="text-align: left; direction: ltr"> | <div style="text-align: left; direction: ltr"> | ||
| − | # Lee.W, Allan L, Carvalho JS, Chaoui R, Copel J, DeVore G, Hecher K, Munoz H, Nelson T, Paladini D, Yagel S. ISUOG consensus statement: what constitutes a fetalechocardiogram?Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2008; 32(2):239-242. | + | #Lee.W, Allan L, Carvalho JS, Chaoui R, Copel J, DeVore G, Hecher K, Munoz H, Nelson T, Paladini D, Yagel S. ISUOG consensus statement: what constitutes a fetalechocardiogram?Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2008; 32(2):239-242. |
#Practice Guidelines (updated): sonographic screening examination of the fetal heart. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2013; 41(3):348-359. | #Practice Guidelines (updated): sonographic screening examination of the fetal heart. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2013; 41(3):348-359. | ||
#American Institute of Ultrasound in Medicine. AIUM practice guideline for the performance of fetal echocardiography. J Ultrasound Med 2011; 30:127¬136. | #American Institute of Ultrasound in Medicine. AIUM practice guideline for the performance of fetal echocardiography. J Ultrasound Med 2011; 30:127¬136. | ||
#Fetal Cardiology Standards.Developed by the British Congenital Cardiac Association (BCCA) Fetal Cardiology Standards Working Group, March 2010 (Sharland G, Gnanapragasam J, Miller P, Narayanaswamy S) | #Fetal Cardiology Standards.Developed by the British Congenital Cardiac Association (BCCA) Fetal Cardiology Standards Working Group, March 2010 (Sharland G, Gnanapragasam J, Miller P, Narayanaswamy S) | ||
| − | # Donofrio, M. T., Moon-Grady, A. J., Hornberger, L. K., Copel, J. A., Sklansky, M. S., Abuhamad, A., ... &Rychik, J. (2014). Diagnosis and Treatment of Fetal Cardiac Disease A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, 129(21), 2183-2242. | + | #Donofrio, M. T., Moon-Grady, A. J., Hornberger, L. K., Copel, J. A., Sklansky, M. S., Abuhamad, A., ... &Rychik, J. (2014). Diagnosis and Treatment of Fetal Cardiac Disease A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, 129(21), 2183-2242. |
| − | |||
</div> | </div> | ||
</blockquote> | </blockquote> | ||
| − | {{ייחוס| | + | {{ייחוס|[[#חברי הווידה|חברי הוועדה]]}} |
[[קטגוריה:ניירות עמדה - האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה - מיילדות]] | [[קטגוריה:ניירות עמדה - האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה - מיילדות]] | ||
גרסה מ־07:25, 7 באוקטובר 2025
 | |
|---|---|
| נייר עמדה 32 - הנחיות להפניה ולביצוע אקו לב עובר | |
|
| |
| ניירות עמדה של האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה | |
| תחום | מיילדות |
| האיגוד המפרסם | האיגוד הישראלי לקרדיולוגיה ילדים |
| סימוכין | נייר עמדה זה מחליף את "הנחיות האיגוד הישראלי לקרדיולוגיה ילדים להפניה וביצוע בדיקת אקוקרדיוגרם עוברי" מתאריך 7.2.18 ונייר העמדה של החברה לאולטרה סאונד במיילדות וגניקולוגיה "הנחיות לביצוע אקו לב עובר" מרץ 2016. |
| קישור | באתר האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה |
| תאריך פרסום | מרץ 2025 |
| יוצר הערך | דר' מירב צוקר טולדנו פרופ' ליויה קפוסטה דר' מקס גודפרי פרופ' זאב פרלס ז"ל פרופ' ינון גלבוע דר' טל וייסבאך פרופ' רון בלוססקי דר' רועי בירנבאום דר' חסן בכרי פרופ' ערן ברזילי פרופ' שי פורת |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – מעקב היריון ובדיקות סקר טרום היריון
מומי לב מולדים מהווים מרכיב משמעותי מהסיבות לתמותה ותחלואת ילודים, ושכיחותם 8-6 לאלף לידות חי. אבחון טרום לידתי של מומי לב חשוב לצורך מתן ייעוץ להורים באשר לסיכון לתחלואה נלווית, הפרעות כרומוזומליות (Chromosomal) או סינדרומטיות (Syndromal) וצורך בבדיקות נוספות. כמו כן יש חשיבות לייעוץ ממוקד למום הלבבי, הפרוגנוזה (Prognosis) שלו והטיפולים הקיימים במום זה והערכות מתאימה ללידה והחלטה על מקום הלידה.
בדיקת הלב בסקירת מערכות כוללת מבט ארבעה מדורי לב, ומוצא העורקים הגדולים מחדרי הלב כמתואר בחוזר מנהל רפואה מספר 4/2013 "בדיקות על שמע (אולטרא-סאונד) בהיריון" ובנייר עמדה מספר 8 של האיגוד: "הנחיות לביצוע אולטרה סאונד בהיריון" מדצמבר 2012. במקרים בהם מאובחן מום מבני עוברי או עולה חשד למום לב בסקירת מערכות או בשל גורם סיכון אחר, אימהי או עוברי, יש צורך בביצוע בדיקה מכוונת ללב העובר שהיא בדיקה נרחבת ומפורטת יותר של הלב.
מטרת נייר עמדה זה להגדיר התוויות ואופן ביצוע בדיקת אקו לב עובר.
הגורם המבצע בדיקת אקו לב עובר
בדיקת אקו-לב עוברי יכולה להתבצע על ידי מומחה במיילדות וגינקולוגיה הרשאי על פי ההנחיות לבצע סקירת מערכות לפי נייר עמדה מספר 8: "הנחיות לביצוע אולטרה סאונד בהיריון" של החברה לאולטרה סאונד מדצמבר 2012, והוא בעל ניסיון בביצוע בדיקה זאת או על ידי קרדיולוג ילדים מומחה.
במידה והתגלה חשד למום בליבו של העובר והבדיקה בוצעה על ידי מומחה ביילוד וגינקולוגיה, מומלץ להפנות האישה לבדיקה וייעוץ על ידי קרדיולוג ילדים מומחה. תפקידו להסביר את מהות הפגם, לדווח על אופי ועיתוי ההתערבויות כולל צנתורים וניתוחים הצפויים לאחר הלידה ועל הפרוגנוזה (תחלואה ותמותה), כדי שההורים יגיעו להחלטה מודעת על המשך ההיריון.
הוריות להפניה לבדיקת אקו לב עובר
ככלל, התוויות אלה יהיו בתוקף אלא אם יש צורך ביילוד
התוויות אימהיות
- מום לב מולד בקרוב משפחה מדרגה ראשונה של העובר הנבדק
- מום לב מולד לעובר/ילד קודם של אחד ההורים
- סוכרת טרום הריונית
- פנילקטונוריה (PKU, Phenylketonuria)
- זיהומים עובריים תוך רחמיים המוכרים כגורמים למומי לב ו/או הפרעות בתפקוד הלב
- נוגדנים אוטואימונים (Autoimmune Antibodies)
- (Anti-Ro (SSA
- (Anti-La (SSB
- חשיפה לתרופות טרטוגניות (Teratogenic) לפי הנחיות ייעוץ טרטולוגי
- IVF (In Vitro Fertilization) - נערך דיון במועצה והוחלט כי בשלב זה בהיעדר מידע חד משמעי בין טיפולי IVF ומומי לב, IVF אינו מהווה התוויה לאקו לב עובר
התוויות עובריות
- שקיפות עורפית מעובה מעל 3 מילימטר
- חשד למום לב בסקירת מערכות עוברית
- מום מבני בעובר
- לפי הנחיית יועץ גנטי (חשד לליקוי כרומוזומלי או תסמונת גנטית)
- הידרופס עוברי (Hydroponics fetalis)
- תפליט פריקרדיאלי (Pericardial effusion) (מעבר לפיזיולוגי)
- תפליט פלאורלי (Pleural effusion)
- ריבוי מים AFI ≥ 30 cm (Amniotic Fluid Index)
- אריתמיה (Arrhythmia) עוברית
- תאומים מונוכוריונים (Monochorionic twins)
- Severe IUGR <3rd centile (IntraUterine Growth Retardation) אין התוויה ליילוד
- מצבים הידועים כגורמי סיכון לאי ספיקת לב עוברית,לדוגמה:
- גידול בעל אספקת דם עשירה
- היעדר Ductus venousus
- Acardiac twin
- TTTS (Twin to Twin Transfusion Syndrome)
- ממצאים של:
- קפל עור צווארי מעובה
- עורק טבורי יחיד (Single Umbilical Artery)
- מומים בכלי דם כגון: Persistent Right Umbilical vein) PRUV)
הערה: סמנים רכים לליקוי כרומוזומאלי [כגון מוקד אקוגני בלב (Echogenic Intracardiac Focus), הרחבת אגן כליה מתחת 10 מילימטר או CPC (Choroid Plexus Cyst)] אינם מהווים הוריה להפניה לאקו לב עובר.
תשובה כתובה של תוצאות הבדיקה תינתן להרה בתום הבדיקה.
מועד הבדיקה
בנוכחות התוויה לביצוע אקו לב עובר כמפורט לעיל, המועד המיטבי לביצוע הבדיקה הוא בשבועות 25-19 להיריון. אם מתגלה מום לב ברור במועד מוקדם - ניתן להסתמך על בדיקה זו כהוריה לביצוע הבדיקה לפני שבוע 19.
בנוכחות AntiRo/LA חיובי, יש להפנות את העובר לבדיקת הולכה עלייתית חדרית החל משבוע 16 להיריון.
בדיקת אקו לב תכוון לסקירה אנטומית ותכלול את הפרטים הבאים
- ציר הלב וסיטוס (Situs), קצב הלב
- מורפולוגיית (Morphology) חדרי הלב
- חיבורים ללב:
- ורידי-עלייתי [DV (Ductus Venosus), SVC-IVC (Superior Vena Cava-Inferior Vena Cava) ולפחות 2 ורידים ראתיים)
- עלייתי-חדרי
- חדרי-עורקי
- גודל ויחסים של מוצא כלי דם גדולים מימין ומשמאל
- קשת אאורטה (Aorta), קשת דוקטלית (Ductal arch)
- מחיצה בין חדרית
- מחיצה בין עלייתית, גודל עליות, Foramen ovale
- מסתמים אטריוונטריקולארים (Atrioventricular), וסמילונארים (Semilunar)
- זרימת דם בין חיבורי הלב בדופלר (Doppler)
הספרות הרפואית והניסיון מצביעים על כך כי לא כל מומי הלב בעובר ניתנים לגילוי בסקירת מערכות ובבדיקת אקו לב ובייחוד הדברים אמורים בנקבים בין העליות והחדרים בגדלים שונים, החזר ורידי הריאה ומומי קשת אבי העורקים. מומי לב שונים עשויים להתפתח או להופיע בשלבי היריון מאוחרים, ולפעמים מתבטאים רק לאחר הלידה.
חברי הוועדה
חברי הוועדה מ-2016
- פרופ' רלי הרשקוביץ
- ד"ר ישראל שפירא
- פרופ' שלמה ליפיץ
- פרופ' אלי זלצשטיין
- ד"ר צבי ליבוביץ
- ד"ר סאמי חדאד
- ד"ר בעז וייס
- ד"ר דן ולסקי
- ד"ר יעל שקי-תמיר
- ד"ר אורי חן
עורכי העדכון 2025
- חברי הועדה לניירות עמדה, האיגוד הישראלי לקרדיולוגיה ילדים
- דר' מירב צוקר טולדנו - יו”ר הועדה
- פרופ' ליויה קפוסטה
- דר' מקס גודפרי
פרופ' זאב פרלס ז”ל
- חברי ועד החברה הישראלית לאולטרה-סאונד במיילדות וגניקולוגיה
- פרופ' ינון גלבוע - יו"ר
- דר' טל וייסבאך
- פרופ' רון בלוססקי
- דר' רועי בירנבאום
- דר' חסן בכרי
- פרופ' ערן ברזילי
- פרופ' שי פורת
ביבליוגרפיה
- Lee.W, Allan L, Carvalho JS, Chaoui R, Copel J, DeVore G, Hecher K, Munoz H, Nelson T, Paladini D, Yagel S. ISUOG consensus statement: what constitutes a fetalechocardiogram?Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2008; 32(2):239-242.
- Practice Guidelines (updated): sonographic screening examination of the fetal heart. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2013; 41(3):348-359.
- American Institute of Ultrasound in Medicine. AIUM practice guideline for the performance of fetal echocardiography. J Ultrasound Med 2011; 30:127¬136.
- Fetal Cardiology Standards.Developed by the British Congenital Cardiac Association (BCCA) Fetal Cardiology Standards Working Group, March 2010 (Sharland G, Gnanapragasam J, Miller P, Narayanaswamy S)
- Donofrio, M. T., Moon-Grady, A. J., Hornberger, L. K., Copel, J. A., Sklansky, M. S., Abuhamad, A., ... &Rychik, J. (2014). Diagnosis and Treatment of Fetal Cardiac Disease A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, 129(21), 2183-2242.