התפשלות הכרכשת - Intussusception

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

הדפס

עקרונות בכירורגיה
שם המחבר	ד"ר צבי קויפמן
שם הפרק	כירורגיה של הכרכשת

התפשלות הכרכשת (Intussusception) שכיחה בילדים. במבוגרים היא נדירה ונגרמת בדרך כלל מפתולוגיה נלווית (שאת, פוליפ וכו').

הצורות השונות להתפשלות הכרכשת הן

1. Ileocecal - כאשר ileocecal valves מוביל.
2. Ileocolic - כאשר האילאום המוביל נכנס לצקום.
3. Colocolic - כאשר הצקום או הכרכשת מתפשלים אל תוך הכרכשת הרחיקנית יותר.

צורות 1 ו-2 הן השכיחות ביותר.

תסמינים קליניים

התמונה הקלינית כוללת:

• כאבי בטן עוויתיים המופיעים בהתקפים בין תקופות רגיעה.
• תפיחות הבטן.
• הקאות.
• גוש שניתן למישוש בבטן.
• דמם חלחולתי או הפרשת ריר גילטינוזי אדום.
• לעתים קיים סיפור של כאבים חוזרים אחת לכמה שבועות או חודשים. כאבים אלה נובעים מהתפשלות חוזרת הנוטה לרדוקציה עצמונית.

במבוגרים התמונה יכולה להיות דומה, אך פחות דרמטית מאשר בילדים.

אבחנה

• צילום בטן סקירה: מראה חסימה של המעי הדק או הכרכשת.
• חוקן בריום: מדגים חסימה של הכרכשת וכן את לולאת המעי המובילה את ההתפשלות. כך אפשר לזהות את סיבת החסימה.

טיפול

טיפול שמרני

בילדים - חוקן בריום הוא טיפולי, ואפשר לבצע בעזרתו רדוקציה של ההתפשלות. במבוגרים הרדוקציה בעזרת חוקן בריום פחות מוצלחת. מכיוון שההתפשלות מלווה בדרך כלל בפתולוגיה נלווית, כגון פוליפ או קרצינומה, יש צורך לנתח חולים מבוגרים שאובחנה בהם התפשלות.

טיפול כירורגי

ילדים שבהם הרדוקציה המכנית לא הצליחה יש לנתח. בניתוח די בביצוע רדוקציה של ההתפשלות, בתנאי שאין סימני נמק של המעי. במבוגרים יש לבצע כריתה של הקטע הנגוע והשקה בין קצות המעי. בעת רדוקציה של ההתפשלות בילדים, אסור למשוך את הקצוות, אלא לדחוף את הקטע שחדר אל מחוץ לקטע שלתוכו הוא חדר. אם התברר נזק איסכמי למעי, יש לכרות את הקטע הנגוע גם בילדים.

ראו גם

• לנושא הקודם פתלת המעי הגס - Large intestine volvulus
• לנושא הבא: מחלת הסעיף ודלקת הסעיף של הכרכשת

• לתוכן העניינים של הפרק
• לתוכן העניינים של הספר
• לפרק הקודם: כירורגיה של התוספתן
• לפרק הבא: כירורגיה של התעלה האנלית

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא