הבדלים בין גרסאות בדף "התפשלות הכרכשת - Intussusception"

גרסה מ־08:44, 29 ביוני 2012

התפשלות המעי (Intussusception) שכיחה בילדים. במבוגרים היא נדירה ונגרמת בדרך כלל מפתולוגיה נלווית (שאת, פוליפ וכו').

הצורות השונות להתפשלות המעי הן

Ileocecal - כאשר המסתם האילאוצקלי (Ileocecal valve) מוביל.
Ileocolic - כאשר המעי הכרוך (אילאום) המוביל נכנס למעי העיוור (צקום).
Colocolic - כאשר הצקום או הכרכשת (קולון) מתפשלים אל תוך מעי גס רחיקני (דיסטלי) יותר.

צורות 1 ו-2 הן השכיחות ביותר.

תסמינים קליניים

התמונה הקלינית כוללת:

כאבי בטן עוויתיים המופיעים בהתקפים בין תקופות רגיעה.
תפיחות הבטן.
הקאות.
גוש שניתן למישוש בבטן.
דמם חלחולתי או הפרשת ריר ג'לטינוזי אדום.
לעתים קיים סיפור של כאבים חוזרים אחת לכמה שבועות או חודשים. כאבים אלה נובעים מהתפשלות חוזרת הנוטה להפתר לבד (רדוקציה עצמונית).

במבוגרים התמונה יכולה להיות דומה, אך פחות דרמטית מאשר בילדים.

אבחנה

צילום בטן סקירה: מראה חסימה של המעי הדק או המעי הגס.
חוקן בריום: מדגים חסימה של המעי הגס וכן את לולאת המעי המובילה את ההתפשלות. כך אפשר לזהות את סיבת החסימה.

טיפול

טיפול שמרני

בילדים - חוקן בריום הוא טיפולי, ואפשר לבצע בעזרתו החזרה (רדוקציה) של ההתפשלות. במבוגרים ההחזרה בעזרת חוקן בריום פחות מוצלחת. מכיוון שההתפשלות מלווה בדרך כלל בפתולוגיה נלווית, כגון פוליפ או קרצינומה, יש צורך לנתח חולים מבוגרים שאובחנה בהם התפשלות.

טיפול כירורגי

ילדים שבהם ההחזרה המכנית לא הצליחה יש לנתח. בניתוח די בביצוע החזרה של ההתפשלות, בתנאי שאין סימני נמק של המעי. במבוגרים יש לבצע כריתה של הקטע הנגוע והשקה בין קצות המעי. בעת החזרה של ההתפשלות בילדים, אסור למשוך את הקצוות, אלא לדחוף את הקטע שחדר אל מחוץ לקטע שלתוכו הוא חדר. אם התברר נזק איסכמי למעי, יש לכרות את הקטע הנגוע גם בילדים.

ראו גם

לנושא הקודם פתלת המעי הגס - Large intestine volvulus
לנושא הבא: מחלת הסעיף ודלקת הסעיף של הכרכשת

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא

@@ שורה 1: / שורה 1: @@
 [[קובץ:כותרתכרכשת.jpg|מרכז]]
-{{ערך בבדיקה}}
 {{ספר|
@@ שורה 13: / שורה 12: @@
 }}
-'''התפשלות הכרכשת''' (Intussusception) שכיחה בילדים. במבוגרים היא נדירה ונגרמת בדרך כלל מפתולוגיה נלווית (שאת, פוליפ וכו').
+'''התפשלות המעי''' (Intussusception) שכיחה בילדים. במבוגרים היא נדירה ונגרמת בדרך כלל מפתולוגיה נלווית ([[גידול במעי הגס|שאת]], [[פוליפ]] וכו').
-;הצורות השונות להתפשלות הכרכשת הן:
+;הצורות השונות להתפשלות המעי הן:
-#Ileocecal - כאשר ileocecal valves מוביל.
+#Ileocecal - כאשר המסתם האילאוצקלי (Ileocecal valve) מוביל.
-#Ileocolic - כאשר האילאום המוביל נכנס לצקום.
+#Ileocolic - כאשר המעי הכרוך (אילאום) המוביל נכנס למעי העיוור (צקום).
-#Colocolic - כאשר הצקום או הכרכשת מתפשלים אל תוך הכרכשת הרחיקנית יותר.
+#Colocolic - כאשר הצקום או הכרכשת (קולון) מתפשלים אל תוך מעי גס רחיקני (דיסטלי) יותר.
 צורות 1 ו-2 הן השכיחות ביותר.
@@ שורה 25: / שורה 24: @@
 התמונה הקלינית כוללת:
-*'''כאבי בטן''' עוויתיים המופיעים בהתקפים בין תקופות רגיעה.
+*'''[[כאבי בטן]]''' עוויתיים המופיעים בהתקפים בין תקופות רגיעה.
-*'''תפיחות הבטן'''.
+*'''[[תפיחות בטנית|תפיחות הבטן]]'''.
-*'''הקאות'''.
+*'''[[הקאות]]'''.
-*'''גוש''' שניתן למישוש בבטן.
+*'''[[גוש בטני|גוש]]''' שניתן למישוש בבטן.
-*'''דמם חלחולת'''י או הפרשת ריר גילטינוזי אדום.
+*'''[[דימום רקטלי|דמם חלחולתי]]''' או הפרשת ריר ג'לטינוזי אדום.
-*לעתים קיים סיפור של כאבים חוזרים אחת לכמה שבועות או חודשים. כאבים אלה נובעים מהתפשלות חוזרת הנוטה לרדוקציה עצמונית.
+*לעתים קיים סיפור של כאבים חוזרים אחת לכמה שבועות או חודשים. כאבים אלה נובעים מהתפשלות חוזרת הנוטה להפתר לבד (רדוקציה עצמונית).
 במבוגרים התמונה יכולה להיות דומה, אך פחות דרמטית מאשר בילדים.
@@ שורה 36: / שורה 35: @@
 ==אבחנה==
-*'''צילום בטן סקירה''': מראה חסימה של המעי הדק או הכרכשת.
+*'''[[צילום בטן]] סקירה''': מראה [[חסימה של המעי הדק]] או [[חסימה של המעי הגס|המעי הגס]].
-*'''חוקן בריום''': מדגים חסימה של הכרכשת וכן את לולאת המעי המובילה את ההתפשלות. כך אפשר לזהות את סיבת החסימה.
+*'''[[חוקן בריום]]''': מדגים חסימה של המעי הגס וכן את לולאת המעי המובילה את ההתפשלות. כך אפשר לזהות את סיבת החסימה.
 ==טיפול ==
 ===טיפול שמרני===
-בילדים - חוקן בריום הוא טיפולי, ואפשר לבצע בעזרתו רדוקציה של ההתפשלות. במבוגרים הרדוקציה בעזרת חוקן בריום פחות מוצלחת. מכיוון שההתפשלות מלווה בדרך כלל בפתולוגיה נלווית, כגון פוליפ או קרצינומה, יש צורך לנתח חולים מבוגרים שאובחנה בהם התפשלות.
+בילדים - חוקן בריום הוא טיפולי, ואפשר לבצע בעזרתו החזרה (רדוקציה) של ההתפשלות. במבוגרים ההחזרה בעזרת חוקן בריום פחות מוצלחת. מכיוון שההתפשלות מלווה בדרך כלל בפתולוגיה נלווית, כגון פוליפ או [[קרצינומה של המעי הגס|קרצינומה]], יש צורך לנתח חולים מבוגרים שאובחנה בהם התפשלות.
 ===טיפול כירורגי===
-ילדים שבהם הרדוקציה המכנית לא הצליחה יש לנתח. בניתוח די בביצוע רדוקציה של ההתפשלות, בתנאי שאין סימני נמק של המעי. במבוגרים יש לבצע כריתה של הקטע הנגוע והשקה בין קצות המעי. בעת רדוקציה של ההתפשלות בילדים, אסור למשוך את הקצוות, אלא לדחוף את הקטע שחדר אל מחוץ לקטע שלתוכו הוא חדר. אם התברר נזק איסכמי למעי, יש לכרות את הקטע הנגוע גם בילדים.
+ילדים שבהם ההחזרה המכנית לא הצליחה יש לנתח. בניתוח די בביצוע החזרה של ההתפשלות, בתנאי שאין סימני [[נמק של המעי]]. במבוגרים יש לבצע כריתה של הקטע הנגוע והשקה בין קצות המעי. בעת החזרה של ההתפשלות בילדים, אסור למשוך את הקצוות, אלא לדחוף את הקטע שחדר אל מחוץ לקטע שלתוכו הוא חדר. אם התברר נזק איסכמי למעי, יש לכרות את הקטע הנגוע גם בילדים.
 ==ראו גם==

עקרונות בכירורגיה

שם המחבר	ד"ר צבי קויפמן
שם הפרק	כירורגיה של הכרכשת