כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "התנקבות הכרכשת - Large intestine perforation"
יונתן שוורץ (שיחה | תרומות) |
יונתן שוורץ (שיחה | תרומות) |
||
| שורה 18: | שורה 18: | ||
==טיפול== | ==טיפול== | ||
| − | בחולים שאובחנה בהם התנקבות המעי הגס השמאלי אפשר לבצע כריתה של הקטע הנגוע או החצנה (אקסטריוריזציה) שלו - [[פיום המעי|פיום מחולק של המעי הגס]] (Divided colostomy). במקרים שבהם אין אפשרות לבצע הליך זה, יש לתפור את ההתנקבות ולבצע קריבנית פיום | + | בחולים שאובחנה בהם התנקבות המעי הגס השמאלי אפשר לבצע כריתה של הקטע הנגוע או החצנה (אקסטריוריזציה) שלו - [[פיום המעי|פיום מחולק של המעי הגס]] (Divided colostomy). במקרים שבהם אין אפשרות לבצע הליך זה, יש לתפור את ההתנקבות ולבצע קריבנית פיום מסיט של המעי הגס (Proximal diverting colostomy). |
בהתנקבויות של המעי הגס הימני יש לכרות אותו בלא צורך בפעולת הטיה. לעתים נדירות, כשמצבו הכללי של החולה גרוע, יש לבצע [[כריתת המעי הגס הימני]] ופיום מעי דק (Ileostomy) זמני, שאותו יש לסגור בשלב שני, לאחר שיחול שיפור במצבו של החולה. | בהתנקבויות של המעי הגס הימני יש לכרות אותו בלא צורך בפעולת הטיה. לעתים נדירות, כשמצבו הכללי של החולה גרוע, יש לבצע [[כריתת המעי הגס הימני]] ופיום מעי דק (Ileostomy) זמני, שאותו יש לסגור בשלב שני, לאחר שיחול שיפור במצבו של החולה. | ||
| שורה 57: | שורה 57: | ||
|[[נזק מקרינה למעי הגס|קרינה]] | |[[נזק מקרינה למעי הגס|קרינה]] | ||
|- | |- | ||
| − | |גידולי | + | |גידולי: |
|[[חסימת המעי הגס|חסימתי]] | |[[חסימת המעי הגס|חסימתי]] | ||
|- | |- | ||
| שורה 63: | שורה 63: | ||
|לא חסימתי | |לא חסימתי | ||
|- | |- | ||
| − | | כלי דם | + | | כלי דם: |
|[[דלקת איסכמית של המעי הגס]] | |[[דלקת איסכמית של המעי הגס]] | ||
|- | |- | ||
גרסה מ־20:06, 5 ביולי 2012
| עקרונות בכירורגיה | ||
|---|---|---|
| ||
| שם המחבר | ד"ר צבי קויפמן | |
| שם הפרק | כירורגיה של הכרכשת | |
התנקבות המעי הגס מסוכנת יותר מכל התנקבות אחרת במערכת העיכול, שכן אוכלוסיית החיידקים במעי הגס גדולה. הסיכון רב יותר כשאותו מקור ממשיך להפריש תוכן צואתי בלא הרף.
דלקת צפק צואתית כרוכה בתמותה של 50% מהחולים ובשיעור גבוה של סיבוכים כגון מורסות תוך-צפקיות, אלח-דם וכישלון רב-מערכתי. לפיכך, הטיפול בחולים אלה חייב להיות דחוף ביותר.
טיפול
בחולים שאובחנה בהם התנקבות המעי הגס השמאלי אפשר לבצע כריתה של הקטע הנגוע או החצנה (אקסטריוריזציה) שלו - פיום מחולק של המעי הגס (Divided colostomy). במקרים שבהם אין אפשרות לבצע הליך זה, יש לתפור את ההתנקבות ולבצע קריבנית פיום מסיט של המעי הגס (Proximal diverting colostomy).
בהתנקבויות של המעי הגס הימני יש לכרות אותו בלא צורך בפעולת הטיה. לעתים נדירות, כשמצבו הכללי של החולה גרוע, יש לבצע כריתת המעי הגס הימני ופיום מעי דק (Ileostomy) זמני, שאותו יש לסגור בשלב שני, לאחר שיחול שיפור במצבו של החולה.
לאחר הטיפול במקור הדלף, בכל מקרה יש צורך בשטיפה יסודית של חלל הצפק, ולפעמים בשטיפה של כמה ימים באנטיביוטיקה (ראה פרק על הצפק). יש מנתחים הממליצים על כריתת המעי הנגוע והשקה ראשונית בחולים הלוקים בהתנקבות, בייחוד כשמדובר בחולים הלוקים בתהליך חסימתי או במחלה סעיפית של המעי הגס. זו גישה חדשנית הדורשת עדיין בירור.
- הסיבות להתנקבות הן
| התנקבות המעי הגס | |
| חבלה: | חודרת |
| כהה | |
| מכשור | |
| גוף זר | |
| ניתוח | |
| דלקתי: | דלקת סעיף |
| דלקת כיבית של המעי הגס | |
| מחלת קרוהן | |
| קרינה | |
| גידולי: | חסימתי |
| לא חסימתי | |
| כלי דם: | דלקת איסכמית של המעי הגס |
| פתלת | |
| בקע | |
| חסימה מדומה של המעי הגס |
ראו גם
- לנושא הקודם המחלה הסעיפית של הכרכשת הימנית
- לנושא הבא: Pseudomembranous enterocolitis
- לתוכן העניינים של הפרק
- לתוכן העניינים של הספר
- לפרק הקודם: כירורגיה של התוספתן
- לפרק הבא: כירורגיה של התעלה האנלית
המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא