יתר טחוליות - Hypersplenism

הדפס

עקרונות בכירורגיה
שם המחבר	ד"ר צבי קויפמן
שם הפרק	כירורגיה של הטחול

אטיולוגיה

מחלקים את היתר טחוליות לראשונית ולמשנית. היתר טחוליות הראשונית היא מצב שנוצר עקב מחלה יסודית כלשהי, הגורמת להצפת הטחול על-ידי אלמנטים פתולוגיים, הגורמים להגדלתו ולסילוק של האלמנטים ביעילות כזו, הגורמת לציטופניה גם בשורות הנורמליות. היתר טחוליות המשנית היא מצב שבו הטחול מעורב במחלה וכתוצאה מהגדלתו הוא מסלק גם אלמנטים נורמלים של הדם.

טבלה 1.11 - האטיולוגיה של יתר-טחוליות (Hypersplenism)

          Primary

1. Congenital
   Hemolytic anemia
   Spherocytosis
   Elliptocytosis
   Pyruvate kinase deficiency Sickle cell anemia Thalassemia
   Porphyria hematopoietica
2. Acquired hemolytic anemia
3. Idiopatic thrombocytopenic purpura
4. Splenic neutropenia
5. Splenic pancytopenia

          Secondary

1. Inflammatory
   Acute: Typhoid, SBE etc.
   Chronic: TB, Syph., Malaria, Leishmania, Echinococcous, Schistosomiasis, LE Felty syndrome, Sarcoidosis
2. Congestion
   Cirrhosis of liver
   Portal vein obstruction
   Splenic vein obstruction
   CHF
3. Ingestionm
   Gaucher, Niemann-Pick, Amyloidosis, Hyperlipidemia
4. Infiltration
   Hodgkin, Lymphoma, Leukemia, Histiocytosis myeloid metaplasia, Polycythemia vera

אבחנה

העיבוד של חולה הלוקה ביתר טחוליות כולל:

1. הערכת גודל הטחול: בבדיקה פיזיקלית ניתן לזהות טחול מוגדל, כאשר הוא נמוש מתחת לקשת הצלעות, או כאשר ניתן למצוא עמימות בניקוש מעל הצלע ה- 9. טחול מוגדל בצילום דוחק את הקיבה מדיאלית ואת מקלעת הטחול למטה ואחורה. בעזרת טומוגרפיה ממוחשבת אפשר להדגים את גבולות הטחול. במיפוי אפשר לקבל הערכה מדויקת על גודל הטחול.
2. הערכת פעילות הטחול:
   1. ביתר טחוליות ניתן למצוא אנמיה, ליקופניה ותרומבוציטופניה. לא בהכרח יהיה חסר ב- 3 המרכיבים הללו. ייתכן שיהיה חסר רק במרכיב אחד או בשני מרכיבים בלבד. מח העצם מסוגל להגדיל את תפוקתו פי 6-10 ולכן ניתן למצוא בדם צורות של תאים צעירים.
   2. באנמיות המוליטיות ניתן למצוא רטיקולוציטים בדם הפריפרי ויחס אריטרומיאלואידי מופרע במח העצם. צהבת ואבני כיס המרה נלווים למחלות אלה.
   3. מבחן קומבס באנמיות המוליטיות נרכשות יהיה חיובי.
   4. מדידת הרס הכדוריות האדומות בטחול נעשית בעזרת כדוריות אדומות מסומנות. בכדוריות אדומות נחשב זמן מחצית חיים תקין ל- 25 יום ויותר, בגרנולוציטים 6-12 יום, ובתרומבוציטים 7-10 ימים.

ראו גם

• לנושא הקודם: קרע של הטחול - Splenic rupture
• לנושא הבא: אנמיות המוליטיות - היבטים כירורגיים - Hemolytic anemias - surgical aspects

• לתוכן העניינים של הפרק
• לתוכן העניינים של הספר
• לפרק הקודם: כירורגיה של הכבד
• לפרק הבא: כירורגיה של השד

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא