בקע פנימי - Internal hernia

הדפס

עקרונות בכירורגיה
שם המחבר	ד"ר צבי קויפמן
שם הפרק	בקעים

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – בקע

בקע פנימי - Internal hernia

בקעים אלה נוצרים בתוך הצפק. לולאת מעי נכלאת בתוך אחד ה-recesses שבצפק או בתוך חור הנוצר במזנטריום של המעי לאחר ניתוח, וכתוצאה מכך יכולה להתפתח חסימת מעיים. בהמשך - אספקת הדם למעי נפגעת, ומופיעה איסכמיה של המעי, ובעקבותיה נמק והתנקבות של לולאת המעי. לעתים הכליאה יכולה להיות בצורת Richter hernia, ואז סימני חסימת המעיים אינם בולטים והתמונה היא של נזק איסכמי למעי.

בצפק קיימות מספר גומחות (recesses):

1. duodenal recess (איור 31.13):
   1. superior duodenal recess המוגבל על-ידי:
      1. קולון רוחבי.
      2. duodeno-jejunal flexture
      3. superior duodenal fold
      4. paraduodenal fold
   2. left paraduodenal hernia המוגבל על-ידי:
      1. superior mesenteric artery.
      2. inferior mesenteric artery.
      3. inferior mesenteric vein.
      4. ascending branch left colic artery.
   3. right paraduodenal hernia.
2. Cecal recess (איור 32.13):
   1. superior ileocecal recess.
   2. inferior ileocecal recess.
   3. retrocecal recess.
3. intersigmoidal recess.

איור 31.13: Duodenal recess א. superior duodenal recess; ב. left paraduodenal hernia; ג. right paraduodenal hernia

איור 32.13: Cecal recess

פגמים אחרים היכולים לשמש כמקום לחדירת שק השבר הם

• פגם באומנטום (transomental hernia) (איור 33.13).
• foramen of Winslow hernia (איור 34.13)
• פגמים במזנטריום לאחר ניתוחי קיבה ומעיים (איור 35-37.13).
• פגמים הנוצרים סביב קולוסטומיות (38.13).

איור 33.13: Transomental hernia החור באומנטום דרכו חודר המעי ונמק בתוכו

איור34.13: Foramen of Winslow hernia לולאת מעי חודרת לתוך הפתח על-שם ויסלאו המשמש מבוא לשק הקטן(Lesser sac) ונכלאת בתוכו

איור 35.13: כליאה ונמק של מעי בתוך פגם במזנטריום של המעי הדק שלא נפתר בניתוח

איור 36.13: כליאה של לולאת מעי בין לולאות שלRoux en-Y

איור 37.13: לולאת מעי כלואה בתוך פגם במזנטריום האילאוקולי

איור 38.13: Paracolostomy hernia לולאת מעי דק עוברת הרניאציה דרך פתח הקולוסטומי בפסציה

תסמינים קליניים

חלק מהחולים הם א-תסמיניים. מכיוון שבקעים אלה אינם בולטים על פני העור התסמינים המופיעים קשורים בסיבוכי הבקעים.

1. חסימת מעיים: התסמין השכיח ביותר הוא חסימת מעיים. החסימה יכולה להיות שלמה או בלתי שלמה. אחת האבחנות שעליהן יש לחשוב כאשר לחולה חסימת מעיים ללא בקע חיצוני או ללא ניתוח בטן קודם, היא בקע כלוא פנימי.
2. סימנים של גירוי צפקי: כאבי בטן ורגישות, דפנס וריבאונד, עקב נמק המעי הכלוא. סימנים אלה יכולים להיות הביטוי הראשון של הבקע הכלוא איסכמי או מנוקב.

טיפול

הטיפול הוא בהתאם לסיבה ולמיקום הבקע. כעיקרון, כאשר המעי הכלוא אינו נמקי, משחררים אותו ממקום הבקע וסוגרים את החור או את ה-recess, על מנת למנוע חדירה מחדש של מעי לאזור זה. אם המעי נמקי יש לכרות את הקטע הנמקי ולבצע פיום מחדש בקצוות הבריאים.

בקע סרעפתי - ראה סקירה של הבקע הפארא-אזופגיאלי ובקע סרעפתי גולש בפרק כירורגיה של הוושט.

ראו גם

• לנושא הקודם: Sciatic hernia
• לנושא הבא: הבקע על-שם Bochdalek

• לתוכן העניינים של הפרק
• לתוכן העניינים של הספר
• לפרק הקודם: כירורגיה של השד
• לפרק הבא: כירורגיה של הבלוטות האנדוקריניות

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא