כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "דלקת זיהומית של פנים הלב - אבחנה וטיפול - Infective endocarditis - diagnosis and treatment"
מתוך ויקירפואה
| שורה 68: | שורה 68: | ||
The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 39th ed 2009 p 25-28, 66,73 | The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 39th ed 2009 p 25-28, 66,73 | ||
| + | |||
Mandell et al, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed 2010 p 1067-1112 | Mandell et al, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed 2010 p 1067-1112 | ||
| + | |||
Infective endocarditis in adults: Myelonakis. NEJM 345:1318-1330, 2001 | Infective endocarditis in adults: Myelonakis. NEJM 345:1318-1330, 2001 | ||
| + | |||
Baddour et al. Circulation 111:3167-3184,2005 | Baddour et al. Circulation 111:3167-3184,2005 | ||
| − | מחולל Native valve endocarditis | + | {| border="1" cellpadding="4" |
| − | (NVE) Prosthetic valve endocarditis (PVE) | + | !מחולל |
| − | Culture pending | + | !dir="ltr"|Native valve endocarditis (NVE) |
| − | טיפול אמפירי Ampicillin/Penicillin G | + | !dir="ltr"|Prosthetic valve endocarditis (PVE) |
| − | + Gentamicin | + | |- |
| − | + Oxacillin Vancomycin | + | |Culture pending טיפול אמפירי |
| − | + Gentamicin | + | |Ampicillin/Penicillin G + Gentamicin + Oxacillin |
| − | + Rifampin | + | |Vancomycin + Gentamicin + Rifampin |
| + | |- | ||
Streptococci | Streptococci | ||
PenG MIC 0.1 Penicillin G + Gentamicin | PenG MIC 0.1 Penicillin G + Gentamicin | ||
| שורה 106: | שורה 110: | ||
בעיקרIVDA Vancomycin ----- | בעיקרIVDA Vancomycin ----- | ||
Q Fever Doxycillin + plaquenil ** Doxycillin + plaquenil ** | Q Fever Doxycillin + plaquenil ** Doxycillin + plaquenil ** | ||
| + | |} | ||
1 MIC = Minimal Inhibitory Concentration (in g/ml) | 1 MIC = Minimal Inhibitory Concentration (in g/ml) | ||
| שורה 115: | שורה 120: | ||
התוויות לניתוח החלפת מסתם באנדוקרדיטיס זיהומית | התוויות לניתוח החלפת מסתם באנדוקרדיטיס זיהומית | ||
Am H J 2008:901-909 | Am H J 2008:901-909 | ||
| − | + | * אי ספיקת לב שלא נשלטת בטיפול תרופתי. | |
| − | + | * זיהום לא נשלט למרות טיפול אנטיביוטי מקסימלי, בלי קשר למהות המחולל. | |
| − | + | * מחלה חודרנית סביב המסתם (מורסה, החמרה בתפקוד המסתם). | |
| − | + | * מחוללים עקשניים: (פסאודומונס, ברוצלה, קדחת Q, כל הפטריות, אנטרוקוקים שבהם אין טיפול סינרגיסטי יעיל). | |
| − | + | * שני אירועי אמבוליזציה או אירוע אמבוליזציה אחד עם וגטציה גדולה שנשארה לאחר האירוע. | |
| − | + | * וגטציה גדולה (מעל 1 ס"מ) או מובילית על העלה הקדמי של המסתם המיטראלי. | |
| − | + | * גדילה של וגטציה תחת שבוע של טיפול אנטיביוטי הולם. | |
| − | + | * חזרה של PVE אחרי טיפול הולם ומלא. | |
| − | + | * MSSA או MRSA על מסתם תותב. | |
== הערות שוליים== | == הערות שוליים== | ||
גרסה מ־08:08, 22 באוגוסט 2013
| שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | |
|---|---|
| |
| שם המחבר | פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה |
| שם הפרק | דלקת זיהומית של פנים הלב - אבחנה וטיפול - Infective endocarditis - diagnosis and treatment |
| מוציא לאור |  |
| מועד הוצאה | תשע"א – 2010 |
| מספר עמודים | 196 |
| הקדשה | ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – דלקת זיהומית של פנים הלב
עקרונות האבחון - Modified Duke criteria
Infective endocarditis in adults:
Myelonakis, Calderwood: NEJM 345:1318-1330, 2001
קריטריונים לאבחון
| Minor criteria | Major criteria | |
|---|---|---|
| 0 | 2 | Definite |
| 3 | 1 | Definite |
| 5 | 0 | Definite |
| 1 | 1 | Possible |
| 3 | 0 | Possible |
Major criteria
- מחולל אופייני לפחות בשתי תרביות דם שונות (Strep. viridans, Strep. bovis, HACEK, Staph. aureus, enterococcus), או טיטר מעל 1:800 שלQ fever phase I IgG .
- עדות לפגיעה אנדוקרדיאלית: אי ספיקה חדשה של מסתם או אקו עם וגטציה, או אקו עם מורסה או אקו עם התפרקות ((dehiscence של מסתם תותב.
Minor criteria
- מומים מסתמיים ידועים / נרקומן.
- חום ממושך מעל C380.
- תופעות טרומבואמבוליות וסקולריות (פרט לפטכיות וספלינטרים).
- תופעות אימוניות (גלומרולונפריטיס, נודולות Osler, Rheumatoid factor,Roth spots ).
- מיקרוביולוגיה: תרביות בודדות, חיידק לא שכיח ולא אופייני, או סרולוגיה מכוונת.
הסיבות והמחוללים של אנדוקרדיטיס עם תרביות שליליות
- טיפול אנטיביוטי חלקי קודם.
- חוסר הדגרה מספקת (תמיד יש להדגיר חודש!) במחוללים שגדלים לאט:
Brucella spp., fungi, HACEK- Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, H. paraphrophilus
- Actinobacillus actinomycetemcomitans
- Cardiobacterium hominis
- Eikenella corodens
- Kingella kingae
- מחוללים שאינם גדלים במצעי תרבית רגילים: Chlamydia, Tropheryma whipplei, Legionella pneumophila, Q fever (Coxiella burnetii), fungi, Abiotrophia elegans, Bartonella, Mycoplasma hominis.
עקרונות הטיפול במחוללים השכיחים
The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 39th ed 2009 p 25-28, 66,73
Mandell et al, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed 2010 p 1067-1112
Infective endocarditis in adults: Myelonakis. NEJM 345:1318-1330, 2001
Baddour et al. Circulation 111:3167-3184,2005
Streptococci PenG MIC 0.1 Penicillin G + Gentamicin or Ceftriaxone + Gentamicin Penicillin G + Gentamicin Streptococci 0.1< PenG MIC 0.5 Penicillin G + Gentamicin Penicillin G + Gentamicin Streptococci PenG MIC >0.5 or Enterococcus * Ampicillin/Penicillin G + Gentamicin Penicillin G / Ampicillin + Gentamicin MSSA2 Oxacillin + Gentamicin Oxacillin + Rifampin + Gentamicin MRSA3 Vancomycin Gentamicin Vancomycin + Rifampin + Gentamicin HABCEK (+Bartonella) CeftriaxoneGentamicin Ceftriaxone Right sided SBE בעיקרIVDA Vancomycin ----- Q Fever Doxycillin + plaquenil ** Doxycillin + plaquenil **| מחולל | Native valve endocarditis (NVE) | Prosthetic valve endocarditis (PVE) |
|---|---|---|
| Culture pending טיפול אמפירי | Ampicillin/Penicillin G + Gentamicin + Oxacillin | Vancomycin + Gentamicin + Rifampin |
1 MIC = Minimal Inhibitory Concentration (in g/ml) 2 MRSA = Methicillin Resistant Staphylococcus aureus 3 MSSA = Methicillin Sensitive Staphylococcus aureus
- MICs have to be determined to gentamicin, as well as β-lactamase.
- plaquenil = hydroxychloroquine
התוויות לניתוח החלפת מסתם באנדוקרדיטיס זיהומית Am H J 2008:901-909
- אי ספיקת לב שלא נשלטת בטיפול תרופתי.
- זיהום לא נשלט למרות טיפול אנטיביוטי מקסימלי, בלי קשר למהות המחולל.
- מחלה חודרנית סביב המסתם (מורסה, החמרה בתפקוד המסתם).
- מחוללים עקשניים: (פסאודומונס, ברוצלה, קדחת Q, כל הפטריות, אנטרוקוקים שבהם אין טיפול סינרגיסטי יעיל).
- שני אירועי אמבוליזציה או אירוע אמבוליזציה אחד עם וגטציה גדולה שנשארה לאחר האירוע.
- וגטציה גדולה (מעל 1 ס"מ) או מובילית על העלה הקדמי של המסתם המיטראלי.
- גדילה של וגטציה תחת שבוע של טיפול אנטיביוטי הולם.
- חזרה של PVE אחרי טיפול הולם ומלא.
- MSSA או MRSA על מסתם תותב.
הערות שוליים