הבדלים בין גרסאות בדף "דלקת זיהומית של פנים הלב - אבחנה וטיפול - Infective endocarditis - diagnosis and treatment"
מתוך ויקירפואה
שורה 84: | שורה 84: | ||
|Vancomycin + Gentamicin + Rifampin | |Vancomycin + Gentamicin + Rifampin | ||
|- | |- | ||
− | |Streptococci PenG MIC ≤0.1 | + | |Streptococci PenG MIC ≤0.1 {{הערה|שם=הערה5| MIC = Minimal Inhibitory Concentration (in μg/ml)}} |
|Penicillin G + Gentamicin or Ceftriaxone + Gentamicin | |Penicillin G + Gentamicin or Ceftriaxone + Gentamicin | ||
|Penicillin G + Gentamicin | |Penicillin G + Gentamicin | ||
שורה 92: | שורה 92: | ||
|Penicillin G + Gentamicin | |Penicillin G + Gentamicin | ||
|- | |- | ||
− | |Streptococci PenG MIC >0.5 or Enterococcus | + | |Streptococci PenG MIC >0.5 or Enterococcus {{כ}}{{הערה|שם=הערה1|MICs have to be determined to gentamicin, as well as β-lactamase}} |
− | |Ampicillin/Penicillin G | + | |Ampicillin/Penicillin G + Gentamicin |
− | + Gentamicin Penicillin G / Ampicillin | + | |Penicillin G / Ampicillin + Gentamicin |
− | + Gentamicin | + | |- |
− | + | |MSSA{{כ}}{{הערה|שם=הערה2|MRSA = Methicillin Resistant Staphylococcus aureus}} | |
− | + Gentamicin Oxacillin | + | |Oxacillin + Gentamicin |
− | + Rifampin | + | |Oxacillin + Rifampin + Gentamicin |
− | + Gentamicin | + | |- |
− | + | |MRSA{{כ}}{{הערה|שם=הערה3|MSSA = Methicillin Sensitive Staphylococcus aureus}} | |
− | + | |Vancomycin ± Gentamicin | |
− | + Rifampin | + | |Vancomycin + Rifampin + Gentamicin |
− | + Gentamicin | + | |- |
− | HABCEK (+Bartonella) | + | |HABCEK (+Bartonella) |
− | Right sided SBE | + | |Ceftriaxone±Gentamicin |
− | + | |Ceftriaxone | |
− | Q Fever Doxycillin + plaquenil | + | |- |
+ | |Right sided SBE בעיקר IVDA | ||
+ | |Vancomycin | ||
+ | | ----- | ||
+ | |- | ||
+ | |Q Fever | ||
+ | |Doxycillin + plaquenil {{כ}}הערה|שם=הערה4|plaquenil = hydroxychloroquine}} | ||
+ | |Doxycillin + plaquenil {{כ}}{{הערה|שם=הערה4}} | ||
|} | |} | ||
− | + | ||
− | + | ||
− | + | ||
− | + | ||
− | + | ||
התוויות לניתוח החלפת מסתם באנדוקרדיטיס זיהומית | התוויות לניתוח החלפת מסתם באנדוקרדיטיס זיהומית |
גרסה מ־19:11, 22 באוגוסט 2013
שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | |
---|---|
![]() | |
שם המחבר | פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה |
שם הפרק | דלקת זיהומית של פנים הלב - אבחנה וטיפול - Infective endocarditis - diagnosis and treatment |
מוציא לאור | |
מועד הוצאה | תשע"א – 2010 |
מספר עמודים | 196 |
הקדשה | ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – דלקת זיהומית של פנים הלב
עקרונות האבחון - Modified Duke criteria
Infective endocarditis in adults:
Myelonakis, Calderwood: NEJM 345:1318-1330, 2001
קריטריונים לאבחון
Minor criteria | Major criteria | |
---|---|---|
0 | 2 | Definite |
3 | 1 | Definite |
5 | 0 | Definite |
1 | 1 | Possible |
3 | 0 | Possible |
Major criteria
- מחולל אופייני לפחות בשתי תרביות דם שונות (Strep. viridans, Strep. bovis, HACEK, Staph. aureus, enterococcus), או טיטר מעל 1:800 שלQ fever phase I IgG .
- עדות לפגיעה אנדוקרדיאלית: אי ספיקה חדשה של מסתם או אקו עם וגטציה, או אקו עם מורסה או אקו עם התפרקות ((dehiscence של מסתם תותב.
Minor criteria
- מומים מסתמיים ידועים / נרקומן.
- חום ממושך מעל C380.
- תופעות טרומבואמבוליות וסקולריות (פרט לפטכיות וספלינטרים).
- תופעות אימוניות (גלומרולונפריטיס, נודולות Osler, Rheumatoid factor,Roth spots ).
- מיקרוביולוגיה: תרביות בודדות, חיידק לא שכיח ולא אופייני, או סרולוגיה מכוונת.
הסיבות והמחוללים של אנדוקרדיטיס עם תרביות שליליות
- טיפול אנטיביוטי חלקי קודם.
- חוסר הדגרה מספקת (תמיד יש להדגיר חודש!) במחוללים שגדלים לאט:
Brucella spp., fungi, HACEK- Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, H. paraphrophilus
- Actinobacillus actinomycetemcomitans
- Cardiobacterium hominis
- Eikenella corodens
- Kingella kingae
- מחוללים שאינם גדלים במצעי תרבית רגילים: Chlamydia, Tropheryma whipplei, Legionella pneumophila, Q fever (Coxiella burnetii), fungi, Abiotrophia elegans, Bartonella, Mycoplasma hominis.
עקרונות הטיפול במחוללים השכיחים
The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 39th ed 2009 p 25-28, 66,73
Mandell et al, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed 2010 p 1067-1112
Infective endocarditis in adults: Myelonakis. NEJM 345:1318-1330, 2001
Baddour et al. Circulation 111:3167-3184,2005
מחולל | Native valve endocarditis (NVE) | Prosthetic valve endocarditis (PVE) |
---|---|---|
Culture pending טיפול אמפירי | Ampicillin/Penicillin G + Gentamicin + Oxacillin | Vancomycin + Gentamicin + Rifampin |
Streptococci PenG MIC ≤0.1 [1] | Penicillin G + Gentamicin or Ceftriaxone + Gentamicin | Penicillin G + Gentamicin |
Streptococci 0.1< PenG MIC ≤0.5 | Penicillin G + Gentamicin | Penicillin G + Gentamicin |
Streptococci PenG MIC >0.5 or Enterococcus [2] | Ampicillin/Penicillin G + Gentamicin | Penicillin G / Ampicillin + Gentamicin |
MSSA[3] | Oxacillin + Gentamicin | Oxacillin + Rifampin + Gentamicin |
MRSA[4] | Vancomycin ± Gentamicin | Vancomycin + Rifampin + Gentamicin |
HABCEK (+Bartonella) | Ceftriaxone±Gentamicin | Ceftriaxone |
Right sided SBE בעיקר IVDA | Vancomycin | ----- |
Q Fever | שם=הערה4|plaquenil = hydroxychloroquine}} | Doxycillin + plaquenil [5] |
התוויות לניתוח החלפת מסתם באנדוקרדיטיס זיהומית Am H J 2008:901-909
- אי ספיקת לב שלא נשלטת בטיפול תרופתי.
- זיהום לא נשלט למרות טיפול אנטיביוטי מקסימלי, בלי קשר למהות המחולל.
- מחלה חודרנית סביב המסתם (מורסה, החמרה בתפקוד המסתם).
- מחוללים עקשניים: (פסאודומונס, ברוצלה, קדחת Q, כל הפטריות, אנטרוקוקים שבהם אין טיפול סינרגיסטי יעיל).
- שני אירועי אמבוליזציה או אירוע אמבוליזציה אחד עם וגטציה גדולה שנשארה לאחר האירוע.
- וגטציה גדולה (מעל 1 ס"מ) או מובילית על העלה הקדמי של המסתם המיטראלי.
- גדילה של וגטציה תחת שבוע של טיפול אנטיביוטי הולם.
- חזרה של PVE אחרי טיפול הולם ומלא.
- MSSA או MRSA על מסתם תותב.
הערות שוליים
- ↑ שגיאת ציטוט: תג
<ref>
לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשםהערה5
- ↑ MICs have to be determined to gentamicin, as well as β-lactamase
- ↑ שגיאת ציטוט: תג
<ref>
לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשםהערה2
- ↑ שגיאת ציטוט: תג
<ref>
לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשםהערה3
- ↑ שגיאת ציטוט: תג
<ref>
לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשםהערה4