כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "המלצות לטיפול אנטיביוטי אמפירי ברפואה ראשונית - Recommendations for empirical antibiotic therapy in primary care"
() |
() |
||
| שורה 96: | שורה 96: | ||
מקרוליד חדש {{הערה|שם=הערה5}} | מקרוליד חדש {{הערה|שם=הערה5}} | ||
| − | === === | + | ===דלקת ריאות אטיפית {{הערה|שם=הערה8|תמונה קלינית אופיינית לדלקת ריאות אטיפית (מיקופלסמה/כלמידיה) כוללת: מהלך של מספר ימים או יותר, שיעול יבש, מצב קליני לא קשה, חום לרוב < 380, מיעוט ממצאים בבדיקה הפיסיקלית. מיקופלסמה אופיינית יותר בגיל 45-5. נתונים מהשנים האחרונות מראים שכלמידיה אינו גורם נדיר לדלקת ריאות בגיל הזקן. מחלת הלגיונרים יכולה להתבטא כדלקת ריאות קלה, ואז הטיפול כמו בדלקת ריאות אטיפית אחרת; לרוב דלקת ריאות עקב לגיונלה מתבטאה כמחלה קשה הדורשת אשפוז.}} , {{הערה|שם=הערה9|בשנים האחרונות הוכנסו לשוק קוינולונים חדשים. ה- "respiratory quinolones" levofloxacin) ו- (moxyfloxacin מכסים Strep. pneumoniae הרבה יותר טוב מאשר הקוינולונים הישנים (cipro, oflo), מכסים Mycoplasma, Chlamydia, Haemophilus ומתגים גרם שליליים (ראו פרק II, קוינולונים).}}=== |
| + | {{הרחבה|דלקת ריאות}} | ||
| + | ;התרופה הנבחרת | ||
| + | Roxythromycin {{כ}}{{הערה|שם=הערה3}} | ||
| + | |||
| + | ;הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים {{הערה|שם=הערה1}} | ||
| + | *Doxycycline או | ||
| + | *מקרוליד חדש {{הערה|שם=הערה5}} | ||
| + | ===דלקת ריאות טיפוסית {{הערה|שם=הערה9}}, {{הערה|שם=הערה10|תמונה קלינית אופיינית לדלקת ריאות פנאומוקוקולית כוללת: הופעה פתאומית של חום/צמרמורת/שיעול פרודוקטיבי (עם או בלי דם)/כאב פלאוריטי. אם בנוסף לכך צביעת הגרם של הליחה מראה diplococci גרם חיוביים בשרשרות תיבחר אופציה טיפולית מס' 1. 76% מזני הפנאומוקוקוס שמבודדים בשע"צ רגישים לפניצילין (בעלי MIC פחות מg/ml- 0.1); שאר 24% הזנים בעלי עמידות בינונית לפניצילין ( ,0.1 < MIC אך 1 g/ml), שבהם טיפול יעיל הוא בפניצילין במינון גבוה או Cefuroxime. אם בהמשך מבודד פנאומוקוקוס רגיש לפניצילין מתרבית ליחה/דם, יורד המינון בהתאם.}} (קלה-בינונית)=== | ||
| + | {{הרחבה|דלקת ריאות}} | ||
;התרופה הנבחרת | ;התרופה הנבחרת | ||
| + | Amoxicillin או אריתרומיצין {{הערה|שם=הערה3}} | ||
;הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים {{הערה|שם=הערה1}} | ;הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים {{הערה|שם=הערה1}} | ||
| + | מקרוליד חדש {{הערה|שם=הערה5}} | ||
=== === | === === | ||
גרסה מ־12:02, 29 באוגוסט 2013
| שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | |
|---|---|
| |
| שם המחבר | פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה |
| שם הפרק | המלצות לטיפול אנטיביוטי אמפירי ברפואה ראשונית - Recommendations for empirical antibiotic therapy in primary care |
| מוציא לאור |  |
| מועד הוצאה | תשע"א – 2010 |
| מספר עמודים | 196 |
| הקדשה | ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – דלקת ריאות, דלקת גת
המלצות אלה מהוות מדריך לשימוש באנטיביוטיקה (guidelines) למיגוון של מחלות זיהומיות המאובחנות ע"י הרופא הראשוני (primary care physician) בקהילה.
המלצות אלה נועדות להקל על הרופא בבחירת הטיפול הרצוי, במטרה לתת את התרופה היעילה ביותר, בעלת הטווח האנטי-מיקרוביאלי המתאים ביותר, ובמחיר הנמוך ביותר.
המלצות אלה אינן מחליפות את שיקול הדעת של הרופא, למשל לגבי האבחנה, ואם אומנם יש התוויה לטיפול אנטיביוטי בכלל. אחוז גבוה של הזיהומים בקהילה הם ממקור נגיפי, שלהם ממילא אין טיפול.
ההמלצות מתייחסות למאכסן בעל מערכת חיסונית שלמה. במקרים של דיכוי חיסוני (כמו כימותרפיה, מתן סטרואידים באופן קבוע ו/או במינון גבוה, וכד') יש לשקול ייעוץ זיהומי.
ההמלצות מבוססות על הספרות המקצועית ומשקפות את דעות המחברים. רצוי לבסס את הטיפול האמפירי על נתוני היסוד מהמעבדה המיקרוביולוגית המשרתת את מרפאתך: מה הם החיידקים הגורמים לזיהומים הספציפיים באזורך, ומה הרגישות האנטיביוטית שלהם. חשוב לשלוח דגימה מתאימה למעבדה לפני תחילת טיפול, ולהתאים את האנטיביוטיקה לפי תוצאות התרבית.
המלצות לטיפול אנטיביוטי אמפירי ברפואה ראשונית - primary care
דלקת של העור - Cellulitis
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – זיהומי עור ותת עור
- התרופה הנבחרת
Cloxacillin (orbenil) או Cephalexin (Ceforal, Cefovit, Keflex)
- הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים [1]
במקרה של רגישות יתר לפניצילין[1]: Cephalexin, או Clindamycin (Dalacin), או Roxythromycin.
דלקות בדרכי השתן - Urinary tract infections - U.T.I
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – זיהום בדרכי השתן
- התרופה הנבחרת
- Nalidixic acid (NegGram) , או
- Macrodantin , או
- Cotrimoxazole (Septrin), או
- Cephalexin (Keflex, Ceforal, Cefovit)
- הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים [1]
לחילופין, לפי רגישות: Cefuroxime ax.
התוויות לשימוש ב- Ciprofloxacin/Ofloxacin:
- בודד חיידק מהשתן שרגיש לקינולונים ואינו רגיש לתרופות קו ראשון (first line agents) שצוינו.
- צפוי חיידק מאד עמיד, למשל בחולה עם קטטר קבוע עם זיהום חוזר בדרכי השתן.
הטיפול בזיהומים נפוצים בדרכי הנשימה הנרכשים בקהילה
דלקת שקדים [2]
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – דלקת לוע ושקדים
- הטיפול הנבחר
פניצילין - Penicillin VK
- הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים [1]
Roxythromycin [3]
דלקת אוזניים תיכונה [4]
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – דלקת אוזן תיכונה
- התרופה הנבחרת
Amoxicillin, ואם אין שיפור לאחר 3 ימים לעבור לטיפול החליפי
- הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים [1]
סינוסיטיס [6]
- התרופה הנבחרת
- במקרה קל: Amoxicillin
- במקרה יותר קשה ו/או חשד לדלקת של מערה פרונטלית: Cefuroxime axetil (Zinnat)
- הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים [1]
- במקרה קל: Roxythromycin [3] או Doxycycline
- שאר המקרים: Roxythromycin + Septrin
- או מקרוליד חדש [5] או
- Augmentin [7]
ברונכיטיס קל
- התרופה הנבחרת
במקרה הצורך (ולרוב אין!) Amoxicillin או Roxythromycin [3]
- הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים [1]
Roxythromycin [3]
ברונכיטיס בינוני-קשה או ברונכיטיס בחולה עם COPD
- התרופה הנבחרת
Cefuroxime axetil(Zinnat) או מקרוליד חדש [5]
- הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים [1]
מקרוליד חדש [5]
דלקת ריאות אטיפית [8] , [9]
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – דלקת ריאות
- התרופה הנבחרת
Roxythromycin [3]
- הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים [1]
- Doxycycline או
- מקרוליד חדש [5]
דלקת ריאות טיפוסית [9], [10] (קלה-בינונית)
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – דלקת ריאות
- התרופה הנבחרת
Amoxicillin או אריתרומיצין [3]
- הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים [1]
מקרוליד חדש [5]
- התרופה הנבחרת
- הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים [1]
הערות שוליים
- ↑ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 רגישות יתר לפניצילין/צפלוספורינים:
- במקרה של רגישות יתר נדחית לפניצילין (delayed type hypersensitivity) המתבטאת בפריחה, אפשר להשתמש בצפלוספורינים. ולהיפך: במקרה של רגישות יתר נדחית לצפלוספורינים אפשר להשתמש בפניצילינים. רק ב- 10-20% מהמקרים קיימת רגישות יתר צולבת (cross hypersensitivity).
- במקרה של רגישות יתר מיידית לפניצילין (Immediate type hypersensitivity), המתבטאת באנאפילקסיס (או תגובה אנאפילקטואידית), או במקרה של רגישות יתר כלשהי לצפלוספורינים, אין לתת צפלוספורינים בכלל.
- ↑ במקרה של זיהום עם סטרפטוקוקוס קבוצה A. רמזים לזיהום עם Strep group A כוללים: חום > 38.5, תפליטים על פני השקדים והגדלת בלוטות מתחת ללסתות, אך התמונה הקלינית אינה מאפשרת אבחנה "מיקרוביולוגית" ברוב המקרים. לכן יש להיעזר בבדיקה מעבדתית, בעדיפות משטח גרון. לעיתים רצוי להתחיל בטיפול לפני קבלת תוצאת המשטח, במיוחד במקרה של ילדים בגילאים 4-18, שבהם דלקת שיגרון (rheumatic fever) שכיחה יותר.
- ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 Erythromycin יצא מהשימוש עקב שכיחות גבוהה של תופעות לוואי. במקומו נותנים Roxythromycin
- ↑ עיקר המחוללים הם נגיפים (50%), פנאומוקוקים (כ24%) והמופילוס (כ18%) (נתונים מארה"ב). כ40% של זני ההמופילוס יוצרים β-לקטמז ולכן עלולים להיות עמידים ל- Amoxicillin. מאחר ומדובר בזיהום החולף מעצמו בכל מקרה, מומלץ ככלל להתחיל בטיפול ב- Amoxicillin, ואם אין שיפור לאחר 3-4 ימים להחליף טיפול. מסטואידיטיס הוא היום סיבוך נדיר.
- ↑ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 מקרוליד חדש: Clarithromycin, Azithromycin. תרופות אלה ניתנות בינתיים רק באופן פומי.
- ↑ החיידקים שגורמים לסינוסיטיס דומים לאלה שגורמים לשאר הזיהומים בדרכי הנשימה. ההמלצה לכסות יותר חיידקים בסינוסיטיס נובעת מהסיכון היותר גבוה לסיבוכים פיוגניים, כגון מורסה במוח ודלקת קרום המוח.
- ↑ Augmentin מכסה אנאארובים מריריות דרכי הנשימה הרבה יותר מאשר צפלוספורינים. אין ספק שאנאארובים מעורבים בזיהומים אלה, אך לרוב כחיידק משני, וספק אם צריך לכסותם. מובן שאין לתת Augmentin במקרה של אלרגיה לפניצילין.
- ↑ תמונה קלינית אופיינית לדלקת ריאות אטיפית (מיקופלסמה/כלמידיה) כוללת: מהלך של מספר ימים או יותר, שיעול יבש, מצב קליני לא קשה, חום לרוב < 380, מיעוט ממצאים בבדיקה הפיסיקלית. מיקופלסמה אופיינית יותר בגיל 45-5. נתונים מהשנים האחרונות מראים שכלמידיה אינו גורם נדיר לדלקת ריאות בגיל הזקן. מחלת הלגיונרים יכולה להתבטא כדלקת ריאות קלה, ואז הטיפול כמו בדלקת ריאות אטיפית אחרת; לרוב דלקת ריאות עקב לגיונלה מתבטאה כמחלה קשה הדורשת אשפוז.
- ↑ 9.0 9.1 בשנים האחרונות הוכנסו לשוק קוינולונים חדשים. ה- "respiratory quinolones" levofloxacin) ו- (moxyfloxacin מכסים Strep. pneumoniae הרבה יותר טוב מאשר הקוינולונים הישנים (cipro, oflo), מכסים Mycoplasma, Chlamydia, Haemophilus ומתגים גרם שליליים (ראו פרק II, קוינולונים).
- ↑ תמונה קלינית אופיינית לדלקת ריאות פנאומוקוקולית כוללת: הופעה פתאומית של חום/צמרמורת/שיעול פרודוקטיבי (עם או בלי דם)/כאב פלאוריטי. אם בנוסף לכך צביעת הגרם של הליחה מראה diplococci גרם חיוביים בשרשרות תיבחר אופציה טיפולית מס' 1. 76% מזני הפנאומוקוקוס שמבודדים בשע"צ רגישים לפניצילין (בעלי MIC פחות מg/ml- 0.1); שאר 24% הזנים בעלי עמידות בינונית לפניצילין ( ,0.1 < MIC אך 1 g/ml), שבהם טיפול יעיל הוא בפניצילין במינון גבוה או Cefuroxime. אם בהמשך מבודד פנאומוקוקוס רגיש לפניצילין מתרבית ליחה/דם, יורד המינון בהתאם.