כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "שימוש מושכל באנטיביוטיקה - זיהומים בחלל הבטן - טיפול אנטיביוטי אמפירי - Intra-abdominal infections - empiric antibiotic therapy"
מתוך ויקירפואה
ערן רוזנטל (שיחה | תרומות) מ (קישור לוויקיתרופות) |
|||
| שורה 7: | שורה 7: | ||
}} | }} | ||
{| border="1" cellpadding="4" | {| border="1" cellpadding="4" | ||
| − | |+הטיפול האנטיביוטי האמפירי בזיהומים בחלל הבטן {{הערה|שם=הערה1|כולל: Appendicitis, Ascending cholangitis, Diverticulitis, Peritonitis, Subphrenic/Hepatic/Splenic/Renal/Perinephric Abscesses וכו', ומורסות וזיהומים תוך בטניים לאחר ניתוחים.{{ש}}הטיפול ב-Acute Cholecystitis:{{כ}} IV Cefuroxime, או Gentamicin +{{כ}}IV Ampicillin .{{ש}}הטיפול ב-Spontaneous Bacterial Peritonitis:{{כ}} IV Ceftriaxone 1-2 gm x 1.}} , {{הערה|שם=הערה2|מדובר בטווח גדול של זיהומים, החל מקלים עד מסכני חיים, ולכן מובא כאן מדריך (guideline) כללי בלבד, עם צורך בהתאמת הטיפול לצרכי כל חולה וחולה. כמו כן מודגשת החשיבות של ניקוז מוגלה, והצורך לשלוח כמות מירבית במבחנה (ולא במטוש) לצביעת גרם ותרבית (מהמוגלה/הפרשה) לפני תחילת הטיפול והתאמת האנטיביוטיקה עפ"י התוצאות.}} | + | |+הטיפול האנטיביוטי האמפירי בזיהומים בחלל הבטן {{הערה|שם=הערה1|כולל: Appendicitis, Ascending cholangitis, Diverticulitis, Peritonitis, Subphrenic/Hepatic/Splenic/Renal/Perinephric Abscesses וכו', ומורסות וזיהומים תוך בטניים לאחר ניתוחים.{{ש}}הטיפול ב-Acute Cholecystitis:{{כ}} IV Cefuroxime, או [[t:Gentamicin|Gentamicin]] +{{כ}}IV [[t:Ampicillin|Ampicillin]] .{{ש}}הטיפול ב-Spontaneous Bacterial Peritonitis:{{כ}} IV [[t:Ceftriaxone|Ceftriaxone]] 1-2 gm x 1.}} , {{הערה|שם=הערה2|מדובר בטווח גדול של זיהומים, החל מקלים עד מסכני חיים, ולכן מובא כאן מדריך (guideline) כללי בלבד, עם צורך בהתאמת הטיפול לצרכי כל חולה וחולה. כמו כן מודגשת החשיבות של ניקוז מוגלה, והצורך לשלוח כמות מירבית במבחנה (ולא במטוש) לצביעת גרם ותרבית (מהמוגלה/הפרשה) לפני תחילת הטיפול והתאמת האנטיביוטיקה עפ"י התוצאות.}} |
|- | |- | ||
!מס' | !מס' | ||
| שורה 16: | שורה 16: | ||
|rowspan="3"|1. | |rowspan="3"|1. | ||
|rowspan="3"|זיהום תוך בטני שנרכש בקהילה | |rowspan="3"|זיהום תוך בטני שנרכש בקהילה | ||
| − | |rowspan="3"|IV Ampicillin 1 gm x 4 + {{ש}}IV Gentamicin {{כ}}{{הערה|שם=הערה5|יש לציין, שבנוכחות מוגלה רבה ה- pH עלול להיות נמוך, והיות והחדירות של אמינוגליקוזידים לא טובה בנוכחות סביבה חומצית - מומלץ במקרים אלה להתייעץ במגמה לתת תרופה חלופית.}} במינון מותאם | + | |rowspan="3"|IV [[t:Ampicillin|Ampicillin]] 1 gm x 4 + {{ש}}IV [[t:Gentamicin|Gentamicin]] {{כ}}{{הערה|שם=הערה5|יש לציין, שבנוכחות מוגלה רבה ה- pH עלול להיות נמוך, והיות והחדירות של אמינוגליקוזידים לא טובה בנוכחות סביבה חומצית - מומלץ במקרים אלה להתייעץ במגמה לתת תרופה חלופית.}} במינון מותאם |
לתפקוד כלייתי (בהנחה שהתפקוד הכלייתי תקין, ראו פרוטוקול אמינוגליקוזידים) + {{כ}}{{הערה|שם=הערה3}}{{כ}}Metronidazole (Flagyl) 500 mg x 3 | לתפקוד כלייתי (בהנחה שהתפקוד הכלייתי תקין, ראו פרוטוקול אמינוגליקוזידים) + {{כ}}{{הערה|שם=הערה3}}{{כ}}Metronidazole (Flagyl) 500 mg x 3 | ||
|א. אם יש רגישות יתר לפניצילין: לא נותנים אמפיצילין. במקרים קשים רצוי להתייעץ (ראו 2.א. להלן). | |א. אם יש רגישות יתר לפניצילין: לא נותנים אמפיצילין. במקרים קשים רצוי להתייעץ (ראו 2.א. להלן). | ||
|- | |- | ||
| − | |ב. בנוכחות אי ספיקה כלייתית: IV Ceftriaxone 1-2 gm x 1 + Metronidazole{{כ}}{{הערה|שם=הערה3|Metronidazole (Flagyl) 500 mg x 3; תרופה זו תינתן באופן פומי אם החולה יכול לקבל טיפול פומי, ולא - דרך הווריד או רקטאלית עד שהחולה יכול לבלוע. Flagyl נספג היטב ממערכת העיכול ומגיע לרמה בדם דומה לזו אם התרופה ניתנת דרך הווריד; צורתו האנטראלית (enteral) (פומית או רקטאלית) של Flagyl זולה הרבה יותר מאשר צורתו התוך-ורידית (parenteral).}} | + | |ב. בנוכחות אי ספיקה כלייתית: IV [[t:Ceftriaxone|Ceftriaxone]] 1-2 gm x 1 + Metronidazole{{כ}}{{הערה|שם=הערה3|Metronidazole (Flagyl) 500 mg x 3; תרופה זו תינתן באופן פומי אם החולה יכול לקבל טיפול פומי, ולא - דרך הווריד או רקטאלית עד שהחולה יכול לבלוע. [[t:פלאג'יל - Flagyl|Flagyl]] נספג היטב ממערכת העיכול ומגיע לרמה בדם דומה לזו אם התרופה ניתנת דרך הווריד; צורתו האנטראלית (enteral) (פומית או רקטאלית) של [[t:פלאג'יל - Flagyl|Flagyl]] זולה הרבה יותר מאשר צורתו התוך-ורידית (parenteral).}} |
|- | |- | ||
| − | |ג. בנוכחות אי ספיקה כלייתית{{הערה|שם=הערה4|פינוי קריאטינין משוער פחות מ- 25 סמ"ק/דקה}} + רגישות יתר לצפלוספורין: IV Ciprofloxacin במינון מותאם לתפקוד הכלייתי + Metronidazole. אין לתת Cipro לילדים ונשים הרות. | + | |ג. בנוכחות אי ספיקה כלייתית{{הערה|שם=הערה4|פינוי קריאטינין משוער פחות מ- 25 סמ"ק/דקה}} + רגישות יתר לצפלוספורין: IV [[t:Ciprofloxacin|Ciprofloxacin]] במינון מותאם לתפקוד הכלייתי + Metronidazole. אין לתת Cipro לילדים ונשים הרות. |
|- | |- | ||
|rowspan="2"|2. | |rowspan="2"|2. | ||
|rowspan="2"|זיהום תוך בטני שנרכש בבית החולים, לעיתים משני לניתוח | |rowspan="2"|זיהום תוך בטני שנרכש בבית החולים, לעיתים משני לניתוח | ||
| − | |rowspan="2"|IV Ampicillin 1 gm x 4 {{כ}}{{הערה|שם=הערה6|אם בצביעת גרם של מוגלה נראה Staph., יינתן efazolin 1 gm x 3 במקום Ampicillin, או Augmentin (במקום Metronidazole ו-Ampi).}}{{כ}} + | + | |rowspan="2"|IV Ampicillin 1 gm x 4 {{כ}}{{הערה|שם=הערה6|אם בצביעת גרם של מוגלה נראה Staph., יינתן efazolin 1 gm x 3 במקום Ampicillin, או [[t:אוגמנטין - Augmentin|Augmentin]] (במקום [[t:מטרונידזול - Metronidazole|Metronidazole]] ו-Ampi).}}{{כ}} + |
IV {{כ}}{{הערה|שם=הערה5}} Gentamicin (או במקרים קשים: IV {{כ}}{{הערה|שם=הערה5}}Amikacin) במינון המותאם לתפקוד כלייתי + Metronidazole{{כ}}{{הערה|שם=הערה3|}} , {{הערה|שם=הערה7|במקרה של מוגלה רבה בבטן, עדיף לתת IV Piperacillin-tazobactam בטיפול יחיד ולהתייעץ.}} | IV {{כ}}{{הערה|שם=הערה5}} Gentamicin (או במקרים קשים: IV {{כ}}{{הערה|שם=הערה5}}Amikacin) במינון המותאם לתפקוד כלייתי + Metronidazole{{כ}}{{הערה|שם=הערה3|}} , {{הערה|שם=הערה7|במקרה של מוגלה רבה בבטן, עדיף לתת IV Piperacillin-tazobactam בטיפול יחיד ולהתייעץ.}} | ||
|א. אם יש רגישות יתר לפניצילין: לא נותנים אמפיצילין. במקרים קשים רצוי להתייעץ, במגמה להוסיף IV Vancomycin. | |א. אם יש רגישות יתר לפניצילין: לא נותנים אמפיצילין. במקרים קשים רצוי להתייעץ, במגמה להוסיף IV Vancomycin. | ||
|- | |- | ||
| − | |ב. בנוכחות אי ספיקה כלייתית{{הערה|שם=הערה4}}: IV Ceftazidime במינון המותאם לתפקוד הכלייתי עם Metronidazole, או IV Piperacillin–tazobactam בטיפול יחיד. | + | |ב. בנוכחות אי ספיקה כלייתית{{הערה|שם=הערה4}}: IV [[t:Ceftazidime|Ceftazidime]] במינון המותאם לתפקוד הכלייתי עם Metronidazole, או IV Piperacillin–tazobactam בטיפול יחיד. |
|} | |} | ||
גרסה מ־08:31, 5 באפריל 2014
| שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | |
|---|---|
| |
| שם המחבר | פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה |
| שם הפרק | שימוש מושכל באנטיביוטיקה - זיהומים בחלל הבטן - טיפול אנטיביוטי אמפירי - Intra-abdominal infections - empiric antibiotic therapy |
| מוציא לאור |  |
| מועד הוצאה | תשע"א – 2010 |
| מספר עמודים | 196 |
| הקדשה | ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה |
| מס' | סוג הזיהום[2] | הטיפול הנבחר | הטיפול החלופי |
|---|---|---|---|
| 1. | זיהום תוך בטני שנרכש בקהילה | IV Ampicillin 1 gm x 4 + IV Gentamicin [3] במינון מותאם לתפקוד כלייתי (בהנחה שהתפקוד הכלייתי תקין, ראו פרוטוקול אמינוגליקוזידים) + [4]Metronidazole (Flagyl) 500 mg x 3 |
א. אם יש רגישות יתר לפניצילין: לא נותנים אמפיצילין. במקרים קשים רצוי להתייעץ (ראו 2.א. להלן). |
| ב. בנוכחות אי ספיקה כלייתית: IV Ceftriaxone 1-2 gm x 1 + Metronidazole[4] | |||
| ג. בנוכחות אי ספיקה כלייתית[5] + רגישות יתר לצפלוספורין: IV Ciprofloxacin במינון מותאם לתפקוד הכלייתי + Metronidazole. אין לתת Cipro לילדים ונשים הרות. | |||
| 2. | זיהום תוך בטני שנרכש בבית החולים, לעיתים משני לניתוח | IV Ampicillin 1 gm x 4 [6] +
IV [3] Gentamicin (או במקרים קשים: IV [3]Amikacin) במינון המותאם לתפקוד כלייתי + Metronidazole[4] , [7] |
א. אם יש רגישות יתר לפניצילין: לא נותנים אמפיצילין. במקרים קשים רצוי להתייעץ, במגמה להוסיף IV Vancomycin. |
| ב. בנוכחות אי ספיקה כלייתית[5]: IV Ceftazidime במינון המותאם לתפקוד הכלייתי עם Metronidazole, או IV Piperacillin–tazobactam בטיפול יחיד. |
הערות שוליים
- ↑ כולל: Appendicitis, Ascending cholangitis, Diverticulitis, Peritonitis, Subphrenic/Hepatic/Splenic/Renal/Perinephric Abscesses וכו', ומורסות וזיהומים תוך בטניים לאחר ניתוחים.
הטיפול ב-Acute Cholecystitis: IV Cefuroxime, או Gentamicin +IV Ampicillin .
הטיפול ב-Spontaneous Bacterial Peritonitis: IV Ceftriaxone 1-2 gm x 1. - ↑ 2.0 2.1 מדובר בטווח גדול של זיהומים, החל מקלים עד מסכני חיים, ולכן מובא כאן מדריך (guideline) כללי בלבד, עם צורך בהתאמת הטיפול לצרכי כל חולה וחולה. כמו כן מודגשת החשיבות של ניקוז מוגלה, והצורך לשלוח כמות מירבית במבחנה (ולא במטוש) לצביעת גרם ותרבית (מהמוגלה/הפרשה) לפני תחילת הטיפול והתאמת האנטיביוטיקה עפ"י התוצאות.
- ↑ 3.0 3.1 3.2 יש לציין, שבנוכחות מוגלה רבה ה- pH עלול להיות נמוך, והיות והחדירות של אמינוגליקוזידים לא טובה בנוכחות סביבה חומצית - מומלץ במקרים אלה להתייעץ במגמה לתת תרופה חלופית.
- ↑ 4.0 4.1 4.2 Metronidazole (Flagyl) 500 mg x 3; תרופה זו תינתן באופן פומי אם החולה יכול לקבל טיפול פומי, ולא - דרך הווריד או רקטאלית עד שהחולה יכול לבלוע. Flagyl נספג היטב ממערכת העיכול ומגיע לרמה בדם דומה לזו אם התרופה ניתנת דרך הווריד; צורתו האנטראלית (enteral) (פומית או רקטאלית) של Flagyl זולה הרבה יותר מאשר צורתו התוך-ורידית (parenteral).
- ↑ 5.0 5.1 פינוי קריאטינין משוער פחות מ- 25 סמ"ק/דקה
- ↑ אם בצביעת גרם של מוגלה נראה Staph., יינתן efazolin 1 gm x 3 במקום Ampicillin, או Augmentin (במקום Metronidazole ו-Ampi).
- ↑ במקרה של מוגלה רבה בבטן, עדיף לתת IV Piperacillin-tazobactam בטיפול יחיד ולהתייעץ.