כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "בדיקות דם ואחרות - האם הן נדרשות לפני ובמהלך טיפול בתכשירי Methylphenidate בילדים הסובלים מ-ADHD - נייר עמדה - Blood work and other evaluation - is it needed before and during methylphen"
מתוך ויקירפואה
ערן רוזנטל (שיחה | תרומות) מ (קישור לוויקיתרופות) |
|||
| שורה 1: | שורה 1: | ||
{{נייר עמדה | {{נייר עמדה | ||
| − | |שם נייר העמדה=בדיקות דם ואחרות - האם הן נדרשות לפני ובמהלך טיפול בתכשירי Methylphenidate בילדים הסובלים מ-ADHD? | + | |שם נייר העמדה=בדיקות דם ואחרות - האם הן נדרשות לפני ובמהלך טיפול בתכשירי [[t:Methylphenidate|Methylphenidate]] בילדים הסובלים מ-ADHD? |
|תחום=[[:קטגוריה:ילדים|רפואת ילדים]] | |תחום=[[:קטגוריה:ילדים|רפואת ילדים]] | ||
|האיגוד המפרסם=[[האיגוד לרפואת ילדים]]{{ש}}[[קובץ:ילדים.png|70 פיקסלים]] | |האיגוד המפרסם=[[האיגוד לרפואת ילדים]]{{ש}}[[קובץ:ילדים.png|70 פיקסלים]] | ||
| שורה 13: | שורה 13: | ||
==בדיקות דם== | ==בדיקות דם== | ||
| − | # קיים מיעוט המלצות בספרות בנושא זה. למעשה כל ההמלצות מתבססות על עבודה אחת שהתפרסמה ב-Pediatrics בשנת 2007{{כ}}{{הערה|שם=הערה1|Wigal SB, Wilens TE, Wolraich M, et al. Hematologic and blood biochemistry monitoring during | + | # קיים מיעוט המלצות בספרות בנושא זה. למעשה כל ההמלצות מתבססות על עבודה אחת שהתפרסמה ב-Pediatrics בשנת 2007{{כ}}{{הערה|שם=הערה1|Wigal SB, Wilens TE, Wolraich M, et al. Hematologic and blood biochemistry monitoring during [[t:Methylphenidate|Methylphenidate]] treatment in children with attention-deficit/hyperactivity disorder: 2-year, open-label study results. Pediatrics 2007;120(1):120-128}}. לא נמצאו בספרות עבודות נוספות שבדקו את הסוגיה. |
| − | # מסקנות עבודה זו היו, שלא נמצאו כל השפעות לטיפול כרוני בתכשירי Methylphenidate על ערכים בדם בבדיקות המטולוגיות או ביוכימיות אצל המטופלים. משום כך אין כל המלצות לביצוע בדיקות אלה אצל ילדים המטופלים באופן כרוני בתכשירי Methylphenidate. | + | # מסקנות עבודה זו היו, שלא נמצאו כל השפעות לטיפול כרוני בתכשירי [[t:Methylphenidate|Methylphenidate]] על ערכים בדם בבדיקות המטולוגיות או ביוכימיות אצל המטופלים. משום כך אין כל המלצות לביצוע בדיקות אלה אצל ילדים המטופלים באופן כרוני בתכשירי Methylphenidate. |
# לא קיימות המלצות בנושא זה מטעם ה-AAP{{כ}} (American Academy of Pediatrics). | # לא קיימות המלצות בנושא זה מטעם ה-AAP{{כ}} (American Academy of Pediatrics). | ||
| שורה 23: | שורה 23: | ||
## בעלון המצורף לתרופה מצוין הצורך במעקב המטולוגי אחר המטופלים בתרופה, ואין להתעלם מהמלצה זו. יחד עם זאת, יש לציין שאין בעלון כל מידע באשר למקור ההמלצה ועל איזה מחקרים קליניים היא מבוססת. | ## בעלון המצורף לתרופה מצוין הצורך במעקב המטולוגי אחר המטופלים בתרופה, ואין להתעלם מהמלצה זו. יחד עם זאת, יש לציין שאין בעלון כל מידע באשר למקור ההמלצה ועל איזה מחקרים קליניים היא מבוססת. | ||
## ההיגיון הרפואי אומר שלפני התחלת טיפול כרוני בתרופה יש לברר נתוני בסיס אצל הילד בכל הנוגע לבדיקות המטולוגיות וביוכימיות. | ## ההיגיון הרפואי אומר שלפני התחלת טיפול כרוני בתרופה יש לברר נתוני בסיס אצל הילד בכל הנוגע לבדיקות המטולוגיות וביוכימיות. | ||
| − | ## תכשירי Methylphenidate נמצאים בשימוש מזה עשרות שנים ולמעט דיווחים בודדים לא קיימים בספרות המקצועית דיווחים משמעותיים על נזקים המטולוגיים או לכבד שהתרופה גורמת. | + | ## תכשירי [[t:Methylphenidate|Methylphenidate]] נמצאים בשימוש מזה עשרות שנים ולמעט דיווחים בודדים לא קיימים בספרות המקצועית דיווחים משמעותיים על נזקים המטולוגיים או לכבד שהתרופה גורמת. |
| − | הוחלט על דעת חברי הוועדה שבשלב זה, בהיעדר תימוכין לכך בספרות, '''אין צורך בביצוע בדיקות דם לפני או במהלך טיפול בתכשירי Methylphenidate בילדים עם ADD'''. יחד עם זאת, מומלץ לדון בכך שוב בעוד שנה למקרה שיצטברו עדויות חדשות בנושא. | + | הוחלט על דעת חברי הוועדה שבשלב זה, בהיעדר תימוכין לכך בספרות, '''אין צורך בביצוע בדיקות דם לפני או במהלך טיפול בתכשירי [[t:Methylphenidate|Methylphenidate]] בילדים עם ADD'''. יחד עם זאת, מומלץ לדון בכך שוב בעוד שנה למקרה שיצטברו עדויות חדשות בנושא. |
אף על פי כן, מוסכם על כל חברי הוועדה (כתוב בלשון זכר אך הכוונה היא לשני המינים): | אף על פי כן, מוסכם על כל חברי הוועדה (כתוב בלשון זכר אך הכוונה היא לשני המינים): | ||
| שורה 49: | שורה 49: | ||
נדרש מעקב רפואי לפחות אחת ל-6 חודשים אחר ילדים הסובלים מ-ADD והמטופלים בתכשירי Methylphenidate. | נדרש מעקב רפואי לפחות אחת ל-6 חודשים אחר ילדים הסובלים מ-ADD והמטופלים בתכשירי Methylphenidate. | ||
| − | כל ילד/נער הסובל מ-ADD ומטופל בתכשיר Methylphenidate חייב במעקב אחר נתוני גובה, משקל, דופק ולחץ דם. | + | כל ילד/נער הסובל מ-ADD ומטופל בתכשיר [[t:Methylphenidate|Methylphenidate]] חייב במעקב אחר נתוני גובה, משקל, דופק ולחץ דם. |
==ביבליוגרפיה== | ==ביבליוגרפיה== | ||
גרסה מ־10:36, 5 באפריל 2014
 | |
|---|---|
| בדיקות דם ואחרות - האם הן נדרשות לפני ובמהלך טיפול בתכשירי Methylphenidate בילדים הסובלים מ-ADHD? | |
| תחום | רפואת ילדים |
| האיגוד המפרסם | האיגוד לרפואת ילדים
|
| קישור | באתר הר"י |
| תאריך פרסום | פברואר 2010 |
| יוצר הערך | פרופ' אשר אור-נוי, ד"ר רינת כהן, פרופ' אלי להט, ד"ר דניאלה לובל, ד"ר יעל לייטנר, ד"ר יוסי לקס, ד"ר איריס מנור, ד"ר זאב חורב |
| ניירות עמדה מתפרסמים ככלי עזר לרופא/ה ואינם באים במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון. כל הכתוב בלשון זכר מתייחס לשני המגדרים. | |
להלן המלצות הוועדה:
בדיקות דם
- קיים מיעוט המלצות בספרות בנושא זה. למעשה כל ההמלצות מתבססות על עבודה אחת שהתפרסמה ב-Pediatrics בשנת 2007[1]. לא נמצאו בספרות עבודות נוספות שבדקו את הסוגיה.
- מסקנות עבודה זו היו, שלא נמצאו כל השפעות לטיפול כרוני בתכשירי Methylphenidate על ערכים בדם בבדיקות המטולוגיות או ביוכימיות אצל המטופלים. משום כך אין כל המלצות לביצוע בדיקות אלה אצל ילדים המטופלים באופן כרוני בתכשירי Methylphenidate.
- לא קיימות המלצות בנושא זה מטעם ה-AAP (American Academy of Pediatrics).
- בדיון הועלו מספר טיעונים:
- משך המעקב אצל הילדים שנחקרו בעבודה משנת 2007 היה שנתיים בלבד. תקופה זו עלולה להיות קצרה מדי לשם הסקת מסקנות.
- בעלון המצורף לתרופה מצוין הצורך במעקב המטולוגי אחר המטופלים בתרופה, ואין להתעלם מהמלצה זו. יחד עם זאת, יש לציין שאין בעלון כל מידע באשר למקור ההמלצה ועל איזה מחקרים קליניים היא מבוססת.
- ההיגיון הרפואי אומר שלפני התחלת טיפול כרוני בתרופה יש לברר נתוני בסיס אצל הילד בכל הנוגע לבדיקות המטולוגיות וביוכימיות.
- תכשירי Methylphenidate נמצאים בשימוש מזה עשרות שנים ולמעט דיווחים בודדים לא קיימים בספרות המקצועית דיווחים משמעותיים על נזקים המטולוגיים או לכבד שהתרופה גורמת.
הוחלט על דעת חברי הוועדה שבשלב זה, בהיעדר תימוכין לכך בספרות, אין צורך בביצוע בדיקות דם לפני או במהלך טיפול בתכשירי Methylphenidate בילדים עם ADD. יחד עם זאת, מומלץ לדון בכך שוב בעוד שנה למקרה שיצטברו עדויות חדשות בנושא.
אף על פי כן, מוסכם על כל חברי הוועדה (כתוב בלשון זכר אך הכוונה היא לשני המינים):
- בהליך האבחון של ADD חובה לשלול סיבות אחרות אפשריות לתמונה הקלינית המוצגת על-ידי הילד.
- במהלך הבירור לשלילת סיבות אלה, מומלץ כי הרופא המטפל, טרם הפניית הילד לאבחון, יבצע כל בירור שיימצא לנכון, בהתאם לשיקוליו הקליניים.
- לאחר שנשללו אותן סיבות והילד אובחן כסובל מ ADD והוחלט על תחילת טיפול בתכשירי Methylphenidate, אין עוד צורך בביצוע בדיקות נוספות.
- היה ולמרות הנכתב בסעיפים 1,2, הילד המגיע לאבחון לא עבר כל בירור ישקול הרופא המאבחן לבצע בדיקות רלוונטיות הבאות לשלול גורמים אפשריים אחרים לבעיית הילד.
בדיקות אחרות
- א.ק.ג = ECG
הומלץ לדבוק בהמלצות ה-FDA2 בנושא[2]:
- לפני טיפול באחד מתכשירי ה-Methylphenidate יש לקחת אנמנזה מפורטת המתייחסת לבעיות קרדיווסקולריות אצל הילד או משפחתו.
- יש לקיים בדיקה גופנית מקיפה עם דגש מיוחד לממצאים העלולים להצביע על בעיה במערכת הקרדיווסקולרית אצל הילד.
- אם האנמנזה ו/או הבדיקה הגופנית מעלות את האפשרות שהילד סובל או עלול לסבול מבעיה קרדיווסקולרית, יבוצעו בדיקות הסקר הנחוצות כגון א.ק.ג, אקו לב, או כל בדיקה שתימצא לנכון.
- לא יבוצעו בדיקות אלה במקרים בהם אין כל עדות באנמנזה או בבדיקה הגופנית לקיומה של בעיה קרדיווסקולרית אצל הילד.
מעקב
נדרש מעקב רפואי לפחות אחת ל-6 חודשים אחר ילדים הסובלים מ-ADD והמטופלים בתכשירי Methylphenidate.
כל ילד/נער הסובל מ-ADD ומטופל בתכשיר Methylphenidate חייב במעקב אחר נתוני גובה, משקל, דופק ולחץ דם.
ביבליוגרפיה
- ↑ Wigal SB, Wilens TE, Wolraich M, et al. Hematologic and blood biochemistry monitoring during Methylphenidate treatment in children with attention-deficit/hyperactivity disorder: 2-year, open-label study results. Pediatrics 2007;120(1):120-128
- ↑ American Academy of Pediatrics/American Heart Association clarification of statement on cardiovascular evaluation and monitoring of children and adolescents with heart disease receiving medications for ADHD. News Release May 16, 2008
קישורים חיצוניים
המידע שבדף זה נכתב על ידי פרופ' אשר אור-נוי, ד"ר רינת כהן, פרופ' אלי להט, ד"ר דניאלה לובל, ד"ר יעל לייטנר, ד"ר יוסי לקס, ד"ר איריס מנור, ד"ר זאב חורב