טיפול תרופתי בכאב בחולים עם מחלה כלייתית כרונית - נייר עמדה

ערך זה הוא נייר עמדה סגור לעריכה
'
תאריך פרסום	נובמבר 2015
יוצר הערך
ניירות עמדה מתפרסמים ככלי עזר לרופא/ה ואינם באים במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון. כל הכתוב בלשון זכר מתייחס לשני המגדרים.

מסרות המסמך

מסמך זה נועד לשימושם של רופאים נפרולוגים, רופאי משפחה, רופאי כאב ורופאים נוספים המטפלים בחולים עם מחלה כלייתית כרונית. יעדיו הם:

• להעלות את המודעות לשכיחותם הגבוהה של סוגי כאב שונים בחולים עם מחלה כלייתית כרונית.
• לצמצם את ההמנעות ממתן טיפול תרופתי לכאב בחולים אלה.
• לסייע בבחירת טיפול תרופתי אנלגטי מתאים לחולים עם מחלה כלייתית כרונית.

רקע כללי

• הכאב בחולים עם מחלה כלייתית כרונית מציג אתגר רפואי כפול: מצד אחד מחלה כלייתית כרונית היא מחלה שנלוות אליה תסמונות כאב בשכיחות גבוהה ומאידך, הטיפול התרופתי בכאב בחולים אלה מורכב ונתון למגבלות.
• מחקרים מראים שלמעלה ממחצית מהחולים עם מחלה כלייתית כרונית מדווחים על כאב (רוב המחקרים מתייחסים לחולי המודיאליזה).
• הכאב בחולים עם מחלה כלייתית כרונית מוסיף לירידה באיכות החיים, הירודה גם כך.
• החל מתפקוד כלייתי CKD-3,4,5) GFR<60ml/min) (ראו סבלה 1), קיימת הפחתה בפינוי של חלק מהתרופות ותוצרי הפרוק שלהן, ומכאן הצטברותם והופעת תופעות של מינון יתר ו/או רעילות. מצבים אלה דורשים התייחסות מיוחדת במתן הטיפול התרופתי כגון הימנעות ממתן תרופות מסוימות או התאמת מינון.
• בחולים עם מחלה כלייתית כרונית, בניגוד לחששות הקיימים, ניתן להגיע לשיכוך כאב מיטבי ע"י טיפול תרופתי מבלי לדרדר את התפקוד הכלייתי.
• מסמך זה מתמקד בטיפול התרופתי בכאב בחולים עם מחלה כלייתית כרונית אם כי יש לזכור שטיפולים נוספים כמו פעולות פולשניות, רפואה משלימה ועוד, עשויים לסייע להקלת הכאב בחלק מן החולים.

מחלה כלייתית כרונית בדרגת חומרה 1 ו-2 (CKD-1,2) ‏GFR>60 אינה מצריכה ככלל התאמת מינון תרופתי, למעט תרופות העלולות לדרדר את התפקוד הכלייתי

מחלה כלייתית כרונית בדרגת חומרה 3 (CKD-3, 4, 5) {{כ}GFR<60 עשויה לחייב התאמת מינון של חלק מהתרופות.

רקע כללי

• הכאב בחולים עם מחלה כלייתית כרונית מציג אתגר רפואי כפול: מצד אחד מחלה כלייתית כרונית היא מחלה שנלוות אליה תסמונות כאב בשכיחות גבוהה ומאידך, הטיפול התרופתי בכאב בחולים אלה מורכב ונתון למגבלות.
• מחקרים מראים שלמעלה ממחצית מהחולים עם מחלה כלייתית כרונית מדווחים על כאב (רוב המחקרים מתייחסים לחולי המודיאליזה).
• הכאב בחולים עם מחלה כלייתית כרונית מוסיף לירידה באיכות החיים, הירודה גם כך.
• החל מתפקוד כליית, CKD-3,4,5) GFR<60ml/min) (ראו סבלה 1), קיימת הפחתה בפינוי של חלק מהתרופות ותוצרי הפרוק שלהן, ומכאן הצטברותם והופעת תופעות של מינון יתר ו/או רעילות. מצבים אלה דורשים התייחסות מיוחדת במתן הטיפול התרופתי כגון הימנעות ממתן תרופות מסוימות או התאמת מינון.
• בחולים עם מחלה כלייתית כרונית, בניגוד לחששות הקיימים, ניתן להגיע לשיכוך כאב מיטבי ע"י טיפול תרופתי מבלי לדרדר את התפקוד הכלייתי.
• מסמך זה מתמקד בטיפול התרופתי בכאב בחולים עם מחלה כלייתית כרונית אם כי יש לזכור שטיפולים נוספים כמו פעולות פולשניות, רפואה משלימה ועוד, עשויים לסייע להקלת הכאב בחלק מן החולים.

• למעס תרופות העלולות לדרדר את התפקוד הכלייתי