דלקת מפרקים תגובתית - Reactive arthritis

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

דלקת מפרקים תגובתית נקראה בעבר תסמונת רייטר (Reiter), שתאר קבוצה של חיילים עם דלקות במפרקים, בשופכה ובלחמית. המחלה נגרמת עקב זיהום בחיידק עם אנטיגנים דומים לאנטיגנים בסינוביאה, הדמיון מוביל לתגובה של מערכת החיסון ולקליניקה במפרקים, במערכת השתן, בעיניים ובמערכות נוספות. הטיפול במחלה כולל בדרך כלל משככי כאבים. הפרוגנוזה טובה וברוב המקרים המחלה חולפת כעבור 4 חודשים ללא חזרה.

אטיולוגיה

המחלה נגרמת עקב זיהום חיידקי החושף אפיטופים או אנטיגנים מסוימים שגורמים לתגובה חיסונית. יש דימיון בין אנטיגנים של החיידק לאנטיגנים בסינוביאה או בחיבור הגיד לעצם.

החיידקים הגורמים לתגובה חיסונית זו הינם:

• כלמידיה - הביטוי הקליני הוא דלקת של השופכה (אורטריטיס)
• חיידקים הפוגעים במעיים וגורמים לשלשול קשה או אף שלשול דמי (דיזנטריה) כגון שיגלה, סלמונלה, ירסיניה וקמפילובקטר.
• מיקופלסמה

דלקת מפרקים תגובתית מתפתחת זמן קצר לאחר זיהום במערכת אחרת כגון מערכת העיכול, אך כאמור לא מדובר בתהליך ספטי. בחלק מהחולים הצליחו להראות שבדלקת מפרקים תגובתית על רקע כלמידיה ניתן למצוא בבדיקת תגובת שרשרת של פולימראז (Polymerase chain reaction) עדות לנוכחות החיידק בנוזל, אך לא מדובר בתהליך דלקתי הנגרם כתוצאה מנוכחות החיידק. ל-50% מהחולים במחלה יש HLA B27, השכיח יותר בקרב חולים עם מעורבות אקסיאלית בניגוד למרבית החולים אצלם הקליניקה ההשכיחה היא דווקא פריפרית. המחלה שכיחה יחסית בקרב חולי איידס, כמו גם דלקת מפרקים ספחתית וספחת. הופעה זו קשורה להתנהגות מינית ופגם במערכת החיסון. קדחת השיגרון (Rheumatic fever) הינה סוג נוסף של דלקת מפרקים תגובתית לאחר זיהום בסטרפטוקוקים. הביטויים הקליניים שונים ולכן היא נחשבת למחלה אחרת.

קליניקה

מתחילה כעבור שבוע עד שלושה שבובות לאחר המחלה הזיהומית. תסמינים הכרחיים כוללים חום תת פיברילי, עייפות וכאב דלקתי במפרקים שיכול להיות פריפרי או אקסיאלי. במחלה ישנה מעורבות של 3-4 מפרקים, בעיקר במפרקים הגדולים של הגפיים תחתונות כמו מפרק הברך ומפרק הקרסול. כמו כן יכולה להיות דלקת בחיבור הגיד לעצם (enthesitis).

דלקת מפרקים תגובתית הינה מחלה מערכתית וחוץ ממעורבות גרמית יכולה להתבטא ב:

• דלקת בשופכה
• דלקת בבלוטת הערמונית (פרוסטטיטיס)
• בלניטיס צירצינטה (Balanitis circinata) שהיא אדמנת (אריתמה) ובצקת סביב איבר המין.
• קרטודרמה בלנוראגיקה (keratoderma blennorrhagica) שהיא עיבוי של העור ופריחה ברגליים המזכירה ספחת ונוכחותה מחזקת את סבירות האבחנה.
• אפטות בפה
• אדמנת קשרית (אריתמה נודוזום) המופיעה כקשריות באיזור הרגליים בעיקר לאחר זיהום בירסיניה.
• מעורבות עינית - דלקת בלחמית (קונג'וקטיביטיס) ודלקת בעינבית (אובאיטיס).
• מעורבות מעיים
• מעורבות לבבית - הפרעות הולכה ואי ספיקה של מסתם אבי העורקים בשל מחלה בעורק זה.
• דלקת בעצם (אוסטאיטיס)

אבחנה

תוצאות בדיקות המעבדה אינן ספציפיות ואין בדיקה סרולוגית פתוגנומונית. ניתן למצוא ספירת טסיות גבוהה, אנמיה, רמה גבוהה של חלבון מגיב C, ושקיעת דם מוחשבת. בבדיקות הדמייה ניתן לראות עדות לדלקת במפרק האגן (סקרואילאיטיס) המתבטאת כנוזל דלקתי במפרק. מומלץ לחפש עדות לזיהום שקדם למחלה. ניתן למצוא עדות לזיהום בכלמידיה בעזרת בדיקת תגובת שרשרת של פולימראז בשתן. כדאי לבצע את הבדיקה הזאת אלא אם יש סיפור של זיהום במערכת העירול שהוא חד משמעי.

טיפול

ברוב המיקרים מסתפקים במתן נוגדי דלקת לא סטרואידלים (Nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAIDs) והזרקות למפרקים. כשהמחלה היא כרונית מטפלים בMethotrexate (מתוטרקסט) וב-Salazopyrin ‏ (Sulfasalazin) (סולפסלזין). טיפול אנטיביוטי לתקופות ארוכות אינו מקובל אך אפשרי כי מזרז את ההחלמה במיקרים בהם ניתן לזהות כלמידיה במפרקים.

פרוגנוזה

הפרוגנוזה של דלקת מפרקים תגובתית היא טובה. לרוב החולים מבריאים לאחר תקופה של 4 חודשים בממוצע והמחלה לא הופכת לכרונית. מהלך כרוני מופיע בעיקר לאחר זיהום בכלמידיה ופחות לאחר זיהום במעיים. משערים כי חולים עם התנהלות מינית מסוכנת נמצאים בסיכון לחלות שוב.