כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק טיפול בהליקובקטר פילורי בילדים ומתבגרים - הנחיה קלינית - Treatment of H Pylori in children and adolescence
ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.
 | ||
|---|---|---|
| קווים מנחים לטיפול בהליקובקטר פילורי בילדים ומתבגרים, תקציר - המלצות האיגוד האירופאי והצפון אמריקאי לגסטרואנטרולוגיה ותזונה בילדים, פורסם ב-J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017:64:991-1003 | ||
| ||
| הוועדה המקצועית | האיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה ותזונה בילדים | |
| עריכה | ד״ר מיכל קורי, ד״ר נעם זביט, ד״ר חני טאף - אוליבסטון | |
| תאריך פרסום | ינואר 2018 | |
| הנחיות קליניות מתפרסמות ככלי עזר לרופא/ה ואינן באות במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון | ||
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – הליקובקטר פילורי
זיהום בהליקובקטר פילורי (ה.פ.) נרכש בילדות ומהווה גורם סיכון חשוב להתפתחות מחלה פפטית וסרטן קיבה. בניגוד למבוגרים, נדיר שילדים ומתבגרים יפתחו סיבוכים ארוכי טווח של הדבקה זו, ואף ייתכן שלזיהום בה.פ. בשנות הילדות המוקדמת ישנם יתרונות אימוניים.
הצורך בעדכון הקווים המנחים לטיפול בה.פ. נבע מירידה ביעילות של טיפולי הארדיקציה בילדים במקביל לעלייה בשכיחות של זנים העמידים לטיפול. למרות שזיהום בה.פ. תמיד גורם לדלקת מיקרוסקופית בקיבה, למרבית הילדים אין תסמינים או תלונות. עבודות מחקר בילדים אינן תומכות בכך שה.פ. גורם לכאבי בטן פונקציונאליים. אי לכך ההחלטה לבדוק ולטפל בה.פ. תעשה רק כאשר יש יתרון מובהק לבירור ולטיפול. מטרת הטיפול הנה ארדיקציה של החיידק במעל ל- 90% מהטיפולים ועל ידי כך למנוע טיפול אנטיביוטי חוזר או בירור מיותר. פרוטוקול הטיפול שהומלץ בעבר, לווה באחוז גבוה של כישלון טיפולי ואינו מומלץ יותר.
ההנחיות המוצגות מתבססות על הנחיות של האיגוד האירופאי והאיגוד הצפון אמריקאי למחלות דרכי עיכול כבד ותזונה בילדים ומתייחסות לילדים עד גיל 18 בארצות מפותחות. ההנחיות שונות מהנחיות המקובלות עבור מבוגרים מתוך התחשבות בשיקולי סיכון לעומת תועלת, התלויים בגיל המטופל ובהתייחסות לסוגי אנטיביוטיקה שאינם מאושרים לשימוש בילדים. הקווים המנחים אינם מהווים גישה טיפולית בלעדית. ייתכן צורך בשינויים מתוך שיקולים רפואיים המתחשבים בנתונים אישיים או אזוריים.
מוצגות לפניכם כל 16 ההמלצות. מתוכן סומנו ההמלצות המיועדות לרופאי ילדים ורופאי משפחה המטפלים בילדים.
- אלגוריתם לבחירת טיפול ארדיקציה להליקובקטר פילורי בילדים המתבטט על עמידות לאנטיביוטיקה
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
טיפול קו ראשון
| רגישות ה. פלור׳ | המלצות טיפוליות |
|---|---|
| רגישות ידועה | |
| רגיש ל-CLA ו-MET | PPI - AMO - CLA למשך 14 יום במינון סטנדרטי או טיפול עוקב |
| עמיד ל-CLA רגיש ל-MET | PPI - AMO - MET למשך 14 יום או טיפול משולב ביסמוט |
| עמיד ל-MET רגיש ל-CLA | PPI - AMO - CLA למשך 14 יום או טיפול משולב ביסמוט |
| עמיד ל-CLA ול-MET | PPI-AMO-MET למשך 14 יום עם מינון גבוה של מוקםיפן או טיפול משולב ביטסוט |
| רגישות לא ידועה | |
| מינון גבוה (טבלה 3) PPI - AMO - MET ל-14 יום או טיפול משולב ביטמוט | |
אמוקסיצילין-AMO=amoxicillin
קלריטרומיצין-CLA=clarithromycin
PPl=proton pump inhibitor
מטרונדזול-MET=metronidazole
15
16
לסיכום
ילדים עם כאבי בטן חוזרים, ללא סימני אזהרה, קרוב לוודאי סובלים מכאבי בטן פונקציונליים שאינם קשורים בנוכחות ה.פ.
לא מומלץ לבצע בדיקות לא פולשניות לאיתור ה.פ. גם כאשר הכאב ממוקם לאפיגסטריום, במרבית המקרים מדובר בדיספסיה פונקציונלית ־ Functional Dyspepsia. במידה שאין סימני אזהרה ניתן לתת טיפול קצר בחוסמי H2 או PPI במידה של חוסר תגובה מומלץ להפנות לגסטרואנטרולוג ילדים להמשך בירור. [1]
הקווים המנחים החדשים מתמקדים במתן טיפול לילדים אך ורק כאשר ישנה אינדיקציה ברורה, על סמך בדיקה אנדוסקופית. מומלץ שבמידת האפשר, הטיפול האנטיביוטי ייקבע על סמך רגישות החיידק ויינתן במינון גבוה. יש להדגיש את החשיבות בהקפדה על הטיפול במלואו.
ביבליוגרפיה
- ↑ Gastroenterology 2016; 150:1456 -1468