כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק המדריך לטיפול בסוכרת - רפואה משלימה/משולבת בטיפול בסוכרת - Alternative medicine in the treatment of diabetes
ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.
המדריך לטיפול בסוכרת
מאת המועצה הלאומית לסוכרת, משרד הבריאות. עורכים מדעיים: ד"ר עופרי מוסנזון, פרופ׳ איתמר רז
| המדריך לטיפול בסוכרת | ||
|---|---|---|
| ||
| שם המחבר | ד"ר עופר כספי, ענבל דרסלר, צביקה ראובן, ד"ר רננה טאובר, ד"ר הדס לביא | |
| שם הפרק | רפואה משלימה/משולבת בטיפול בסוכרת | |
| עורך מדעי | ד"ר עופרי מוסנזון, פרופ׳ איתמר רז |
|
| מאת | המועצה הלאומית לסוכרת, משרד הבריאות |
|
| מועד הוצאה | 2022 | |
| מספר עמודים | 614 | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – סוכרת
רפואה משלימה עוסקת במגוון רחב של תחומי טיפול שהמכנה המשותף לכולם הוא שהם אינם מבוססים על התיאוריה הביורפואית מחד, או על תרופות קונבנציונאליות, מאידך. מרבית המחקרים מצביעים על כך שהציבור נעזר בשיטות טיפול אלו בדרך כלל כטיפול משלים ולא כאלטרנטיבה לטיפול הקונבנציונאלי. כך גם בסוכרת 1. מטרת מרבית הטיפולים המשלימים הינה לא רק לשפר את הפרופיל המטבולי ולהקטין את שכיחות הסיבוכים ארוכי הטווח הנגזרים מן המחלה, אלא גם, ואולי בעיקר, לקדם את בריאות המטופל בראיה הכוללת, כאדם ולא רק כחולה.
מכאן שהרפואה המשולבת (אינטגרטיבית), זו המנסה לעשות שימוש מושכל בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. זוהי נקודת מפתח להבנת הסקירה מבוססת ההוכחות המובאת בפרק זה, שיש לראותה כניסיון כן ואמיתי לסייע לציבור החולים בסוכרת, להיות צרכנים נבונים של הטיפול המשלים (טבלה 1). שם המשחק, אם כן, אינו "אם זה הגיוני, או לא", אלא רפואה מותאמת אישית במסגרתה החולה הסוכרתי מקבל יעוץ אינטגרטיבי מה כדאי, וחשוב לא פחות - מה לא כדאי, לשלב מהעולם האלטרנטיבי עם הטיפול הקונבנציונאלי.
מטרת הסקירה איננה החלפת תרופה בצמח. לצמחי מרפא ולתוספי תזונה רבים אפקט היפוגליקמי משמעותי העלול לסבך טיפול תרופתי קיים, או ליצור חלילה רעילות משל עצמו 2. לכן חשוב להתייעץ עם רופא אינטגרטיבי לגבי השילוב האינטגרטיבי בסוכרת. יש לזכור - "טבעי" אינו בהכרח ערובה לבטיחות וליעילות. רק מיעוט ממה שנמכר בחנויות הטבע או באינטרנט אכן יעיל ובטוח לשימוש.
אורחות חיים: תזונה, תנועה וניהול מתחים
בדומה לרפואה הקונבנציונאלית, החלק החשוב ביותר בהתערבות האינטגרטיבית בסוכרת והבסיס לכל שאר ההתערבויות קשור באורחות החיים בכלל ובתזונה, בתנועה ובניהול מתחים בפרט.
תזונה
בסקירה מקיפה שפורסמה בכתב העת Lancet בשנת 2014 התייחסו הכותבים להשפעה של סוגי מזונות שונים וקבוצות מזון מסוימות על התפתחות מחלת הסוכרת ומהלכה. נמצא, כי תזונה עשירה בדגנים מלאים, קטניות, פירות, ירקות ואגוזים וענייה בדגנים מעובדים, בשר אדום או מעובד, אלכוהול ומשקאות ממותקים תורמת להפחתת הסיכון להתפתחות סוכרת ואף לטיפול ואיזון משק הסוכר 3.
איגוד הסוכרת האמריקאי מדגיש את החשיבות הרבה של טיפול תזונתי (Medical Nutrition Therapy) עבור מטופלים טרום-סוכרתיים וסוכרתיים הן מבחינת איזון סוכרת והן מבחינת איזון גורמי סיכון קרדיווסקולריים דוגמת יתר לחץ דם ורמות שומני הדם. מתוך מספר דיאטות שנבחנו ונמצאו יעילות מבחינה מחקרית, תזונה ים תיכונית ותזונה דלת פחמימות היו בעלות ההשפעה המשמעותית ביותר על רמות ההמוגלובין המסוכרר (HbA1c) ועל הפחתה במשקל 4. אם כך, היתרון המובהק באסטרטגיה טיפולית זו הינו האפשרות לבחור בין מספר סוגי דיאטות שכולן נמצאו יעילות לטיפול ומניעה של סוכרת, כאשר הדגש מושם על בחירת מזונות בריאים ולאו דווקא על כמות מאקרונוטריאנט מסוים. הכותבים הכירו בעובדה שאין דפוס תזונתי אחיד המתאים לכלל חולי הסוכרת והדגישו כי יש לבחור באסטרטגיה טיפולית המתאימה להעדפות האישיות והתרבותיות, וכן לצרכים הרפואיים האישיים של כל חולה 5.
בשורה מקומית פורצת דרך בצורך באינדיבידואליזציה בטיפול התזונתי הגיעה ממכון ויצמן למדע. המחקר, הנקרא גם "פרויקט התזונה האישית" מצא כי לכל אדם תגובה גליקמית אישית וייחודית לסוגי מזונות שונים, וכי תגובה ייחודית זו קשורה, במידה רבה, בהרכב המיקרוביום - חיידקי המעי. כלומר, לכל אדם הרכב חיידקי מעיים ייחודי המשפיע באופן ישיר על תגובת הגוף לסוכר במזון. בהתאם, יצרו החוקרים אלגוריתם לניבוי תגובה אישית למזון המבוסס על אורח החיים של האדם, רקע רפואי וכן תפקוד חיידקי המעי 6.
מחקר חשוב לציון הינו ה-PREvencion con DIeta MEDiterranea) PREDIMED - מניעה בעזרת דיאטה ים תיכונית). מדובר במחקר אקראי, חד-סמיות שנערך במקביל ב-16 מרכזים שונים ברחבי ספרד וכלל מעל ל-7,000 משתתפים. נכון לכתיבת שורות אלו פורסמו מאות מחקרים שונים אשר נגזרו מנתוני אותו מחקר רחב היקף. אחד מהם, אנליזה של מחקרים אקראיים שבחנו תת-קבוצה הכוללת מעל ל-3,000 משתתפים הסובלים מסוכרת מסוג 2, הראתה כי הדיאטה המסורתית של תושבי מדינות אגן הים תיכון הכוללת בעיקרה דגנים מלאים, חלבון ממקור צמחי ושפע ירקות בדגש על תוספת שמן זית כתית ואגוזים טריים, הינה אסטרטגיה מומלצת בהפחתת הסיכון להתפתחות סוכרת באנשים עם סיכון קרדיווסקולרי גבוה 7. מאמר סקירה אחר של מחקרים אפידמיולוגים וקליניים הציג מסקנה דומה, ואף הודגש כי בנוסף לכל היתרונות, אכילה על פי התזונה הים תיכונית יעילה גם למניעת התפתחות סוכרת הריונית 8.
גם דיאטה דלת פחמימות הינה אסטרטגיה יעילה לטיפול בסוכרת. יתרה מזאת, במחקר קליני אקראי בו נערכה השוואה לדיאטה מאוזנת, שתי קבוצות המחקר השיגו ירידה דומה במשקל וברמות ההמוגלובין המסוכרר, אך רק בקבוצה שצרכה תזונה דלת פחמימות נצפה גם שיפור בפרופיל השומנים, יציבות ברמת הגלוקוז החופשי בדם והפחתה בשימוש בתרופות 9. בהתאם, סקירה מקיפה התומכת בגישה טיפולית זו המגבילה את כמות הפחמימות בתזונה מדגישה את הצורך לעדכן את ההנחיות המקובלות כיום בקרב העוסקים בטיפול תזונתי 10.
בנוסף להגבלה בכמות הפחמימות או תזונה עשירה בנוגדי חמצון ועניה בשומן רווי מן החי (בשר אדום על סוגיו השונים) המאפיינת את הדיאטה הים תיכונית, הוכח גם כי לתזונה המבוססת על מדד גליקמי (Glycemic index) ועומס גליקמי (Glycemic Load) - שיטות המדרגות את הפחמימות השונות על פי השפעתן על רמת הגלוקוז בדם - השפעה פיזיולוגית חשובה לא פחות למניעת מחלות לב וכלי דם 11. פחמימות בעלות מדד גליקמי גבוה הן אלו שמתפרקות במערכת העיכול במהירות ובקלות ולכן גורמות לעלייה חדה ומהירה בערכי הגלוקוז בדם. לעומתן, פחמימות שמתפרקות לאט משחררות גלוקוז באופן הדרגתי לדם, ולהן מדד גליקמי נמוך.
מכאן, שחולי סוכרת משיגים יתרון בצריכת פחמימות בעלות מדד גליקמי נמוך (עד 55) ובינוני (בין 55 ל-69), אך לא גבוה (מעל 70); למאכלים מלאים (קמח מלא, סובין) ולמאכלים המכילים סיבים תזונתיים יש מדד גליקמי נמוך מזה של מקביליהם המעובדים; ונוכחות של שומן או סיבים תזונתיים יכולה לעכב את ספיגת הפחמימות, ובכך להקטין את העומס הגליקמי. ואכן, העומס הגליקמי לוקח בחשבון לא רק את המדד הגליקמי, אלא גם את כמות הפחמימות. לכן, הערך של העומס הגליקמי הוא צורה נכונה יותר בכדי להעריך את המזונות המכילים פחמימות. מומלץ לחולי סוכרת לצרוך מזונות שהעומס הגלקימי שלהם נמוך (עד 10) או בינוני (בין 10 ל-20), אך לא גבוה (מעל 20). ניתן למצוא באינטרנט טבלאות רבות המסייעות בבחירת המזונות על פי המדד והעומס הגליקמים.
לאחרונה עולה אפשרות של צום לסירוגין (16:8 למשל, 16 שעות צום ו-8 שעות בהן מותרת אכילה) כאמצעי לירידה במשקל. בסוג תזונה זה הדגש מושם לא על האוכל הנצרך כי אם על מועד האכילה. משך הצום משתנה בין המחקרים השונים וכך גם ההשפעה על המשקל ועל מדדי איזון גלוקוז בדם 12,13.
תנועה
מפתח חשוב נוסף לשמירה על משקל גוף תקין וערכי סוכר מאוזנים הוא פעילות גופנית סדירה. פעילות גופנית סדירה יעילה בטיפול בחולי סוכרת גם ללא קשר לירידה במשקל. היא עוזרת לשפר את האיזון הגליקמי על ידי שיפור התגובה לאינסולין וכן מסייעת במניעת התפתחות סוכרת במטופלים עם טרום סוכרת 15,14.
בסקירת מטא-אנליזות שפורסמה בספריית ה-Cochrane נמצא כי פעילות גופנית תורמת להפחתה של 0.6 אחוזים בממוצע ברמת ההמוגלובין המסוכרר 16.
במחקר עוקבה פרוספקטיבי נמצא שבקרב חולי סוכרת שהלכו לפחות שעתיים בשבוע שיעורי התמותה על רקע קרדיווסקולרי היו נמוכים בהשוואה לשיעורם בקרב חולים בעלי אורח חיים יושבני 17; שיעורי התמותה הקרדיווסקולרית היו נמוכים עוד יותר בקרב מטופלים שהלכו 4-3 שעות בשבוע. האפקט המגן של ההליכה לא היה קשור לגיל, מגדר, גזע, BMI (Body Mass Index), משך מחלת הסוכרת או מצבי חולי אחרים.
במטא-אנליזה של מחקרי עוקבה פרוספקטיביים נבדקה ההשפעה של ביצוע פעילות גופנית וסיבולת לב ריאה על תמותה מסיבות שונות בחולי סוכרת. נמצא קשר תלוי מינון בין משך ועצימות נמוכה עד בינונית של ביצוע פעילות גופנית להפחתת הסיכון לתמותה מסיבות שונות 18,19.
הקולג׳ האמריקאי לרפואת ספורט (ACSM, American College of Sports Medicine) מדגיש את החשיבות של התאמת תוכנית אימון אישית. על פי ההנחיות העדכניות, השימוש בסרגל מאמצים (Borg’s ratings of perceived exertion scale; RPE) נחוץ כדי לייעל את היתרונות הבריאותיים של פעילות גופנית בחולי סוכרת. לדוגמא, אימון מותאם אישית צריך להתבצע בעצימות מספקת כדי לעודד השפעה מיטיבה, ויחד עם זאת לא נמרץ מידי בכדי לא להחמיר תסמינים, או סיכון לפציעה בשריר ושלד באוכלוסייה בסיכון גבוה 20.
בנוסף לפעילות אירובית ואנאירובית סדירה, לשיטות תנועה המשויכות מסורתית לעולם הרפואה המשלימה כגון טאי-צ׳י ויוגה יש אפקט מוכח הן על איזון הסוכרת והן על מנגנונים ביוכימיים, חיסוניים ונוירולוגים המשפיעים בטווח הארוך על מהלך המחלה וסיבוכיה 21,22. מטא-אנליזה של מחקרים שבדקו תרגול יוגה אצל חולי סוכרת מול קבוצת ביקורת הראתה שבקבוצת מתרגלי היוגה היה שיפור ברמות המוגלובין המסוכרר, ברמת הסוכר בצום, ולאחר האוכל וכן ירידה במשקל, שיפור בלחץ הדם, שיפור בפרופיל השומנים וירידה ברמת קורטיזול 23.
ניהול מתחים
טיפול מיטבי בחולי סוכרת מצריך מהם אחריות אישית רבה. שינוי אורחות חיים, מעקב סוכר, טיפול תרופתי - כל אלה גורמים לסטרס משמעותי. לסטרס נפשי וגופני אפקט דו-סטרי על סוכרת המחייב התייחסות רפואית רצינית, הרבה מעבר להמלצה "להוריד הילוך". מחקרים מוכיחים כי סטרס תורם הן להיווצרות המחלה באמצעות שיפעול המערכת האדרנרגית ודיסרגולציה חיסונית, והן למהלכה באמצעות השפעה על אורחות החיים, התזונה, איכות השינה, השמנת-יתר, היענות לטיפול התרופתי ולמעקב רפואי 24. גם כאן, שיטות גוף-נפש, כמו מדיטציה, היפנוזה ומגע (אקופרסורה/שיאצו) יכולות לסייע לחולי הסוכרת הן באיזון מדדי המחלה והן באיכות החיים 25,26.
בעת קבלת אבחון של סוכרת ובמהלך ההתמודדות עם המחלה כמחלה כרונית יכול להופיע גם דכאון תגובתי או משני העלול לפגוע ביכולת לטיפול עצמי, החשוב כל כך באיזון סוכרת.
פסיכותרפיה מורידה מצוקה נפשית ומשפרת את הטיפול במחלה. במטא-אנליזה של 12 מחקרים של חולים עם סוכרת שנחלקו אקראית להתערבות פסיכולוגית או לטיפול מקובל (Standard of care ללא התערבות פסיכולוגית) - ההמוגלובין המסוכר היה נמוך יותר בקבוצת ההתערבות ב-0.76 אחוז כמו גם המצוקה הנפשית שהיתה נמוכה יותר משמעותית בקבוצת ההתערבות 27.
מחקר עוקבה פרוספקטיבי בחן את השפעתה של תוכנית טיפול אינטגרטיבית (Integrated Naturopathy and Yoga; INY), בטווח הקצר, כתוספת לטיפול התרופתי בחולי סוכרת. מאה משתתפים שהגיעו לטיפול במשך 15 או 30 יום השתתפו בתוכנית שכללה תזונה צמחונית ללא הגבלה וללא תוספת שמנים, מלח או סוכר וכן תרגול יוגה, הרצאות העשרה והקפדה על מנוחה. בסיום המחקר נצפתה ירידה ברמת ההמוגלובין המסוכרר בקרב רוב המשתתפים, וחמישית מהם הפסיקו את השימוש בתרופות תוך כדי שמירה על איזון משק הסוכרים 28.
מחקר אקראי מבוקר אחר בדק התערבות של הפחתת מתחים באמצעות מודעות קשובה (Mindfulness Based Stress Reduction ,MBSR) במשך 12 שבועות, מול קבוצת ביקורת. בקבוצת ההתערבות היה שיפור משמעותי סטטיסטית במדדי המוגלובין מסוכרר ובמשתנים שמדדו דכאון, מתח וחרדה, ושיפור לא משמעותי סטטיסטית ברמת סוכר בצום לעומת הקבוצה ללא ההתערבות 29.
צמחי מרפא ותוספי תזונה
כאמור, סקרים מראים כי חולי סוכרת רבים משתמשים בתוספי תזונה ובצמחי מרפא בניסיון לאזן את ערכי הסוכר. בתחילת המחלה נוהגים כך רבים במטרה להימנע מטיפול תרופתי פומי, אך עם התקדמות המחלה הם משלבים את הטיפול ה״טבעי" עם התרופות, ובכלל זה אינסולין, במטרה להקטין את מינונן. ניתן לחלק את עולם צמחי המרפא ותוספי התזונה בסוכרת לארבע קטגוריות 30:
- צמחים ותוספי תזונה שמטרתם הורדת רמות הסוכר בדם במנגנון לא ידוע - לדוגמא, Banaba, Gymnema, Bitter melon Fenugreek
- צמחי מרפא ותוספי תזונה שמטרתם הגברת הפעילות או הרגישות לאינסולין - לדוגמא, Agaricus blazei, Panax ginseng, קינמון, מגנזיום, כרומיום, ונדיום וסויה
- צמחי מרפא ותוספי תזונה שמטרתם הקטנת ספיגת פחמימות במעי - לדוגמא, Phaseolus vulgaris, Plantago ovate, Guar Gum, Glucomannan ושיבולת שועל
- צמחי מרפא ותוספי תזונה שמטרתם תמיכה כללית במניעה ובטיפול בתופעות הלוואי ובתחלואה מלווה - לדוגמא, חומצה אלפא-ליפואית, צ׳יה, אסטרגלוס, CoQ10 וסליניום
מבין צמחי המרפא בארץ, פופולרי במיוחד השימוש בחילבה (Fenugreek או Trigonella), כל עדה על פי דרכה: יש הצורכים את הצמח כמזון או כתבלין, ויש השותים מים בהם הושרתה חילבה במשך הלילה. מחקרים מראים כי החילבה מעכב את ספיגת הסוכרים מהמעי ומעלה את הפרשת האינסולין ובכך תורם לאפקט ההיפוגליקמי 31. החילבה והקינמון נחשבים צמחים המקטינים את התנגודת הפריפרית לאינסולין. בסקירת ספרות סיסטמית נמצא שצריכת קינמון (Cinnamomum cassia), תורמת להורדת ערכי גלוקוז בצום וערכי המוגלובין מסוכרר 32.
צמחים פופולאריים נוספים לטיפול בסוכרת בארץ הם Gymnema salvastre וה-Panax quinquefolium האמריקאי. צמחים אלו נחשבים כמגבירי הפרשת האינסולין מהלבלב. המחקר הענף ביותר על צמחי מרפא לסוכרת נעשה על GS4, תכשיר ספציפי של הג׳ימנמה, ולא ברור האם תכשירים אחרים של ג׳ימנמה יעילים באותה המידה. בכל מקרה, האפקט ההיפוגליקמי (הורדת רמת הגלוקוז בדם) של הג׳ימנמה נצפה לאחר נטילה ממושכת ולא מיד 33. לגבי ג׳ינסנג אמריקאי, מחקרים מעבדתיים מצאו שיש בו פעילות דמוית סולפונילאוריאה 34.
שתי פורמולות הראויות לציון ברפואה ההודית לגביהן התפרסמו מחקרים המרמזים על יכולתן לסייע באיזון הסוכר, הן 82-Ayush ו-400-D ה35.
הרפואה הסינית עוסקת במתן צמחי מרפא מזה אלפי שנים. צמחים וחומרים פעילים מהצומח ממסורת זו נבדקו בין השאר להשפעותיהם הגליקו-מטבוליות. פוליסכרידים מבודדים מצמח ה-Coptis sinensis - Huang Lian הראו פעילות היפוגליקמית והפחתת תינגודת לאינסולין על ידי הגברת פעילות החזר (Glucose Uptake) 36. פיטוכימיקל נוסף המופיע בצמח הינו האלקלואיד האיזוקינוליני ברברין (Berberine) שעליו נערכו מחקרים פרה קליניים. הוא נמצא בעל פעילות אנטי דיאבטית מקיפה: אמפליקציה לרצפטורים לאינסולין (הפחתת תנגודת לאינסולין) דרך שפעול האנזים Cyclin-dependent kinase, אינסולין סקרטוגוג, מעכב אנזים אלפא גלוקוזידאז ומעכב מעבר גלוקוז אפיתליאלי. מגוון עבודות קליניות מצביעות על שיפור התגובה הסוכרתית בשילוב של ברברין עם התרופה מטפורמין. בנוסף לירידה בתנגודת לאינסולין, ב-FBG (Fasting Blood Glucose) ו-HbA1c שילוב זה הראה שיפור בפרופיל הליפידים. בנוסף, מתן של ברברין, למאובחנים חדשים, בכמות של 500 מיליגרם בתחילת ארוחות הפחית מדדי סוכר בצום (FBG), מדדי סוכר בסיום ארוחה (PBG, Postprandial Blood Glucose) כמו גם ערכי HbA1c אקוויולנטים לטיפול במטפורמין. גם כאן נצפתה ירידה בטריגליצרידים ובכולסטרול מסוג LDL, אספקטים חשובים באיזון מטבולי בקרב חולי סוכרת 37,38.
מבין תוספי התזונה לגביהם יש עדויות מחקריות המעידות על הורדת רמת הסוכר בדם ראויים לציון כרומיום פיקולינאט 39,40, מגנזיום החסר בכשליש מחולי הסוכרת 41, ונדיום 42, ואבץ 43 - כולם נחשבים כמגבירי השפעה של אינסולין. המחקר הענף ביותר נעשה על כרומיום, המשמש בתפקיד חשוב במשק הסוכר בגוף, בין השאר בזכות פעילותו על ה-Insulin receptor tyrosine kinase. תוספים אחרים השכיחים בטיפול אינטגרטיבי בסוכרת הם נוגדי החמצון (ויטמין C ו-E, קואנזים Q10, תה ירוק) וחומצה אלפא-ליפואית 44, לגביה קיימים מחקרים קליניים המוכיחים את יכולתה לסייע בפגיעה העצבית הפריפרית הנגרמת מסוכרת. טבלה 2 מסכמת את הידוע כיום לגבי היעילות והבטיחות של צמחי המרפא ותוספי התזונה השונים לסוכרת.
סיכום
סוכרת הינה מחלה רב-מערכתית ולא בעיה של "מתיקות-יתר". לפיכך, חשוב לאבחן את המחלה מוקדם ככל האפשר ולטפל בה בצורה נמרצת כבר משלביה הראשונים. לאורחות החיים מקום מרכזי באיזון משק הסוכר ואין לחשוש מטיפול תרופתי, כולל אינסולין, כשהדבר נדרש. עיכובים מיותרים פירושם תחלואה מיותרת. לרפואה המשלימה מקום חשוב באיזון סוכרת ומניעת סיבוכיה 45 בהסתמך על הניסיון הקליני באלפי חולים, אך עדיין מעטים יחסית המחקרים שהוכיחו יעילות זו (בעיקר בגלל העדר תקציב ייעודי למחקר שכזה, בשונה מהמחקר הנתמך על ידי תעשיית התרופות). להעצמת האפקט ההיפוגליקמי של התערבויות אלו ולמניעת סכנה של אינטראקציה בין צמחים ותוספים ובין תרופות, יש להתייעץ עם רופא אינטגרטיבי מומחה.
חשוב לזכור - רפואה משלימה/משולבת בטיפול בסוכרת
- סוכרת הינה מחלה רב-מערכתית. לפיכך, חשוב לאבחן את המחלה מוקדם ככל האפשר ולטפל בה בצורה נמרצת כבר משלביה הראשונים
- לאורחות החיים מקום מרכזי באיזון משק הסוכר ואין לחשוש מטיפול תרופתי, כולל אינסולין, כשהדבר נדרש
- לרפואה המשלימה מקום חשוב באיזון סוכרת ומניעת סיבוכיה בהסתמך על הניסיון הקליני באלפי חולים, אך עדיין מעטים יחסית המחקרים שהוכיחו יעילות זו
- להעצמת האפקט ההיפוגליקמי ולמניעת סכנה של אינטראקציה בין צמחים ותוספים ובין תרופות יש להתייעץ עם רופא אינטגרטיבי מומחה
ביבליוגרפיה
המידע שבדף זה נכתב על ידי
- ד״ר עופר כספי, מומחה ברפואה פנימית וברפואה משלימה, מנהל הרפואה האינטגרטיבית, המרכז הרפואי רבין, פתח תקוה
- ענבל דרסלר, נטורופתית ומטפלת ברפואה סינית, היחידה לרפואה משלימה, המרכז הרפואי רבין, פתח תקוה
- צביקה ראובן, נטורופת מוסמך, מומחה לתזונה ולרפואת צמחיםמערבית
- ד״ר רננה טאובר, מומחית ברפואה פנימית, היחידה לרפואה משלימה, המרכז הרפואי רבין, פתח תקוה
- ד״ר הדס לביא, מומחית ברפואת המשפחה, היחידה לרפואה משלימה, המרכז הרפואי רבין, פתח תקוה
עורכים מדעיים - דר' עופרי מוסנזון, פרופ' איתמר רז, עורכת - רינת אלוני