כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק בקע פנימי - Internal hernia
| עקרונות בכירורגיה | ||
|---|---|---|
| ||
| שם המחבר | ד"ר צבי קויפמן | |
| שם הפרק | בקעים | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – בקע
בקע פנימי - Internal hernia
בקעים אלה נוצרים בתוך הצפק. לולאת מעי נכלאת בתוך אחד ה-recesses שבצפק או בתוך חור הנוצר במזנטריום של המעי לאחר ניתוח, וכתוצאה מכך יכולה להתפתח חסימת מעיים. בהמשך - אספקת הדם למעי נפגעת, ומופיעה איסכמיה של המעי, ובעקבותיה נמק והתנקבות של לולאת המעי. לעתים הכליאה יכולה להיות בצורת Richter hernia, ואז סימני חסימת המעיים אינם בולטים והתמונה היא של נזק איסכמי למעי.
בצפק קיימות מספר גומחות (recesses):
- duodenal recess (איור 31.13):
- superior duodenal recess המוגבל על-ידי:
- קולון רוחבי.
- duodeno-jejunal flexture
- superior duodenal fold
- paraduodenal fold
- left paraduodenal hernia המוגבל על-ידי:
- superior mesenteric artery.
- inferior mesenteric artery.
- inferior mesenteric vein.
- ascending branch left colic artery.
- right paraduodenal hernia.
- superior duodenal recess המוגבל על-ידי:
- Cecal recess (איור 32.13):
- superior ileocecal recess.
- inferior ileocecal recess.
- retrocecal recess.
- intersigmoidal recess.
- פגמים אחרים היכולים לשמש כמקום לחדירת שק השבר הם
- פגם באומנטום (transomental hernia) (איור 33.13).
- foramen of Winslow hernia (איור 34.13)
- פגמים במזנטריום לאחר ניתוחי קיבה ומעיים (איור 35-37.13).
- פגמים הנוצרים סביב קולוסטומיות (38.13).
תסמינים קליניים
חלק מהחולים הם א-תסמיניים. מכיוון שבקעים אלה אינם בולטים על פני העור התסמינים המופיעים קשורים בסיבוכי הבקעים.
- חסימת מעיים: התסמין השכיח ביותר הוא חסימת מעיים. החסימה יכולה להיות שלמה או בלתי שלמה. אחת האבחנות שעליהן יש לחשוב כאשר לחולה חסימת מעיים ללא בקע חיצוני או ללא ניתוח בטן קודם, היא בקע כלוא פנימי.
- סימנים של גירוי צפקי: כאבי בטן ורגישות, דפנס וריבאונד, עקב נמק המעי הכלוא. סימנים אלה יכולים להיות הביטוי הראשון של הבקע הכלוא איסכמי או מנוקב.
טיפול
הטיפול הוא בהתאם לסיבה ולמיקום הבקע. כעיקרון, כאשר המעי הכלוא אינו נמקי, משחררים אותו ממקום הבקע וסוגרים את החור או את ה-recess, על מנת למנוע חדירה מחדש של מעי לאזור זה. אם המעי נמקי יש לכרות את הקטע הנמקי ולבצע פיום מחדש בקצוות הבריאים.
בקע סרעפתי - ראה סקירה של הבקע הפארא-אזופגיאלי ובקע סרעפתי גולש בפרק כירורגיה של הוושט.
ראו גם
- לנושא הקודם: Sciatic hernia
- לנושא הבא: הבקע על-שם Bochdalek
- לתוכן העניינים של הפרק
- לתוכן העניינים של הספר
- לפרק הקודם: כירורגיה של השד
- לפרק הבא: כירורגיה של הבלוטות האנדוקריניות
המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא