עין עצלה - טיפול במבוגרים - Treatment of amblyopia in adults
ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.
עין עצלה - טיפול במבוגרים | ||
---|---|---|
Treatment of amblyopia in adults | ||
שמות נוספים | האם קיים טיפול באמבליופיה גם במבוגרים? | |
יוצר הערך | ד"ר יונינה רון-קלע ופרופ' משה שניר | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – עין עצלה
אמבליופיה (עין עצלה) מוגדרת כליקוי בחדות ראייה בעין אחת או שתיים עקב הפרעה בגירוי הראייתי המועבר מהעין לקליפת המוח. בבדיקת העיניים, כל עין בנפרד מבחינה אנטומית תיראה תקינה אך קיימת הפרעה תפקודית והסיבה תהיה בדרך כלל פזילה ו/או בעיות רפרקציה אשר החלו בילדות.
מבחינה קלינית, אמבליופיה מוגדרת כהבדל של שורה אחת או יותר בחדות ראייה אך יש תפקודים נוספים אשר מושפעים מכך כמו ראיית עומק, מזיגה וקונטרסט. לעומת זאת, יש להדגיש כי אמבליופיה איננה כוללת הפרעה בראיית צבעים ותנועת עצמים במרחב. היא יכולה לגרום לירידה בחדות הראייה עד כדי 6/60 וגרוע מכך (אשר תהיה מוגדרת כעיוורון מבחינה חוקית), אך לעולם לא תגרום עיוורון מוחלט.
במחקרים היסטופתולוגיים נמצא כי קיימת ירידה משמעותית בעובי שכבות התאים הנוירונליים ברמת ה-geniculate body. מבחינה תפקודית הוכח כי במצב זה מרכזים שונים במוח מראים תפקוד לקוי עד לרמה קורטיקלית.
שכיחות אמבליופיה בקרב אוכלוסית הילדים נעה בין 4%-1% (בממוצע 2%) ומהווה את הגורם השכיח ביותר לירידה חד עינית בחדות ראייה מילדות ועד גיל העמידה. באופן קלאסי, יש חלון זמן קצר בילדות בין גיל שבע לעשר שנים אשר מאפשר טיפול באמבליופיה. ככל שהאמבליופיה מאובחנת מוקדם יותר, הסיכוי לשיקום התפקודים הראייתיים הוא גבוה יותר.
טיפול באמבליופיה
טיפול באמבליופיה כולל טיפול בגורם הראשוני, דהיינו תיקון רפרקטיבי בעזרת משקפיים או עדשות מגע או תיקון הפזילה (או טיפול בשני הגורמים יחדיו). הטיפול היחיד אשר הוכח מעל לכל ספק כיעיל לטיפול הוא סגירות או טשטוש זמני של הראייה בעין החזקה יותר על מנת לאלץ את המערכת הראייתית להשתמש בעין החלשה יותר ולשחזר ולחזק את הקשר בין העין למוח. הטיפול כולל סגירות של העין החזקה לשעתיים עד שש שעות ביום (תלוי בחומרת האמבליופיה ובגיל המטופל) או לחילופין, מתן טיפות אטרופין לעין החזקה פעם ביום או יומיים.
הגיל שבו ניתן לטפל באמבליופיה הוא נושא נוסף אשר לא הוכח באופן חד משמעי. מקובל לחשוב כי התקופה שבה ניתן לשפר את חדות הראייה בעזרת סגירות של העין החזקה היא עד גיל עשר. לאחרונה הראו כי ניתן ולנסות לטפל באבליופיה בילדים עד גיל 12 שנים ואף בקבוצת הגיל שבין 13 ל-17 שנים הודגם שיפור בחדות ראייה לאחר טיפול, בייחוד בקרב המטופלים אשר לא טופלו בעברם.
מאמר אשר פורסם ב-9981 (1) וסיכם 23 מאמרים אשר דנו בטיפול באמבליופיה מצא שאחד הגורמים המשמעותיים בהצלחת טיפול באמבליופיה הוא הגיל שבו הטיפול החל יחד עם סוג וחומרת האמבליופיה (חדות הראייה הראשונית).
למרות התפישה הקלאסית אשר מתבססת על העובדה כי המוח מאבד את יכולת הלמידה שלו בגילאי שמונה עד עשר שנים, יש חוקרים אשר מאמינים כי ניתן לטפל באמבליופיה גם בגילאים מאוחרים ובאמצעים אחרים. המחקרים השונים הדנים בנושא מציגים את הלימוד התפישתי כבסיס ליכולת למידה מאוחרת. במאמר סקירה שפורסם על ידי גילברט וסיגמן (2) נאמר כי לימוד תפישתי הוא תהליך המתקיים לאורך כל החיים. הליך הלימוד מתחיל בצורות בסיסיות ומתקדם לצורות מורכבות יותר. ההליך מערב אזורים רבים בקורטקס.
Gabor patch לטיפול באמבליופיה
מושג נוסף שיש להגדיר כאשר דנים בטיפולי אמבליופיה הוא Gabor patch. הGabor patch- (דוגמה בתמונה מס' 1) פותח על ידי ד"ר דניס גאבור, פיזיקאי, חתן פרס נובל, שמצא כי ניתן ליצור גירוי ראייה חזותי אופטימלי התואם באופן מדויק את השדות הרצפטיביים בקורטקס הראייתי. עיבוד התמונה מתאפשר בעזרת פילטר מיוחד אשר פותח על ידי גאבור. זהו פילטר לינארי אשר התדירות והמיקום של התמונה בו זהים לאלה שבתאי המערכת הראייתית. השימוש בפילטרים אלה נמצא כמתאים להערכה של ייצוג המרכיבים השונים של התמונה האופטית ואבחון ביניהם. התפקודים אשר נמדדים באמבליופיה הם חדות ראייה אך גם קונטרסט. הטיפול באמבליופיה בשיטה הזו מתבסס על לימוד תפישתי תוך שימוש באימון של ראית הקונטרסט בעזרת ה-Gabor patch על מנת לשפר הן את התפקוד הזה והן את חדות הראייה.
yonina&snir_pic1
תמונה 1. Gabor patch
עבודה אשר בוצעה בקבוצת ילדים (3) בגילאים שבהם ניתן עדיין לטפל באמבליופיה בעזרת סגירות הראתה כי שימוש באמצעים אלה מטפל באמבליופיה בצורה טובה. בעבודה זו טופלה קבוצה של חמישה ילדים בגילאים שבע עד עשר שנים. הטיפול כלל אימון מול מחשב שבו על הנבדק לציין קו שאיננו ישר (תמונה מס' 2). ארבעה מתוך חמשת הנבדקים הראו שיפור ניכר בחדות הראייה. בעבודה נוספת אשר פורסמה ב-2008 ב- IOVSו(4) וכללה תיאור בשני ילדים בלבד, הראו החוקרים כי שימוש ב-Gabor patch באותו אופן אשר תואר בעבודה הקודמת הביא לשיפור בחדות ראייה בילדים בני תשע שנים ו- 12 שנים. טיפול ממושך יותר הביא אפילו לתוצאות טובות יותר מאשר טיפול בסגירות.
yonina&snir_pic2
תמונה 2. שימוש ב-Gabor patch לטיפול באמבליופיה. הילד המטופל התבקש לציין איזה קו איננו ישר
במקביל לבדיקת שיטת טיפול זו בילדים, נעשו מחקרים גם במבוגרים אשר אובחנו עם אמבליופיה. ב-2004 פרסמה קבוצתו של ד"ר אורי פולת מבית החולים שיבא, תל השומר, מאמר (5) אשר הדגים טיפול במבוגרים עם אמבליופיה בעזרת השיטות שתוארו לעיל. התוצאות הראו שיפור בחדות ראייה בממוצע של 2.5 שורות.
ב-2008 פורסם מחקר נוסף (6) אשר הדגים שימוש ב-Gabor patch במבוגרים. עבודה זו הראתה כי שימוש בטכנולוגיה זו יכול להביא לשיפור בחדות ראייה אך עדיין סגירות של עין הביאו לתוצאות טובות יותר. טווח הגילאים של הנבדקים היה בין ארבע שנים ליותר מ-18 שנים ולא ברור ההבדל בין הקבוצות הצעירות לבוגרות יותר.
מאמר אשר הראה שימוש באימון של ראיית קונטרסט (7) הדגים שיפור בחדות ראייה ובראיית קונטרסט. אימון העין האמבליופית נעשה בעזרת מסך אשר הקרין גירוי המתבסס על עוצמות קונטרסט שונות בהן צריך הנבדק לסמן בכל פעם את הלוח הנכון. לדברי החוקרים, השיפור נשמר גם אחרי סיום הטיפול.
בישראל, ניתן לפנות לטיפול בעזרת שיטה זו אשר תוארה במחקרים השונים. הטיפולים אינם כלולים בסל הבריאות וניתנים באופן פרטי. למרות כל העבודות בתחום, יעילות שיטה זו עדיין לא הוכחה במלואה ולפיכך הטיפול בסגירות מהווה עדיין את הטיפול המומלץ לעין עצלה בילדים.
אין ספק כי הטכנולוגיה הממוחשבת מציגה בפני אוכלוסיית המטפלים והמטופלים הצעירים והמבוגרים אפשרויות טיפול בעין עצלה ההולכות ומתרחבות בהיקפן ויעילותן. בעתיד נוכל לדעת עד כמה שיטות אלו יעילות.
ספרות:
1. J T Flynn, J Schiffman, W Feuer, and A Corona, The therapy of amblyopia: an analysis of the results of amblyopia therapy utilizing the pooled data of published studiesTrans Am Ophthalmol Soc. 1998; 96: 431–453.
2. Charles D. Gilbert,1 Mariano Sigman, The Neural Basis of Perceptual Learning, Neuron, Vol. 31, 681–697, September 13, 2001
3. Roger W. Li,Allison Provost, Dennis M. Levi. Extended Perceptual Learning Results in Substantial Recovery of Positional Acuity and Visual Acuity in Juvenile Amblyopia. November 2007 vol. 48 no. 11 5046-5051
4. Roger W. Li,Karen G. Young,Pia Hoenig, Dennis M. Levi. Perceptual Learning Improves Visual Performance in Juvenile Amblyopia. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. September 2005 vol. 46 no. 9 3161-3168
5. Uri Polat, Tova Ma-Naim, Michael Belkin, Dov Sagi. Improving vision in adult amblyopia by perceptual learning. PNAS April 27, 2004 vol. 101 no. 17 6692-6697
6. Po-Liang Chen, Jiann-Torng Chen, Joa-Jing Fu, Ke-Hung Chien, Da-Wen Lu. A pilot study of anisometropic amblyopia improved in adults and children by perceptual learning: an alternative treatment to patching. Ophthalmic and Physiological Optics Volume 28, Issue 5, pages 422–428, September 2008
7. Yifeng Zhoua,Changbing Huanga, Pengjing Xua, Liming Taod, Zhuping Qiua, Xiangrui Lia, Zhong-Lin Lub,Perceptual learning improves contrast sensitivity and visual acuity in adults with anisometropic amblyopia. Vision Research Volume 46, Issue 5, March 2006, Pages 739–750
קישורים חיצוניים
- האם קיים טיפול באמבליופיה גם במבוגרים?, Medic Digital אוקטובר 2013, מגזין רפואי בתחום העיניים
המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר יונינה רון-קלע ופרופ' משה שניר - יחידת עיניים ילדים, מרכז שניידר לרפואת ילדים בישראל, מערך עיניים, המרכז הרפואי רבין.