כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק לידה במצג עכוז - נייר עמדה
 | |
|---|---|
| לידה במצג עכוז | |
| תחום | מיילדות |
| האיגוד המפרסם |  |
| קישור | באתר האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה |
| תאריך פרסום | 30 בנובמבר 2010 |
| יוצר הערך | דר' אריאל מני ודר' משה מנשה |
| ניירות עמדה מתפרסמים ככלי עזר לרופא/ה ואינם באים במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון. כל הכתוב בלשון זכר מתייחס לשני המגדרים. | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – לידה
בלידה במועד נמצאים כ –3%-4% מכלל העוברים במצג עכוז. שיעור זה משתנה עם גיל ההיריון, ככל שגיל ההיריון עולה שיעור העוברים במצג עכוז יורד. בשבוע 32 שיעור מצג זה היינו 7%, ומתחת לשבוע 28 שיעור זה מגיע לכ- 25%.
האבחנה של מצג עכוז יכולה להתבצע בבדיקה חיצונית או בבדיקה לדנית וניתן לאשרה בעל-קול. גורמי הסיכון למצג זה כוללים: לידה מוקדמת, מומים עובריים, מומים רחמיים, ריבוי מי שפיר ומיקום שליה פתולוגי. שיעור תמותת העוברים סב-לידתית במצג עכוז גבוה פי 3-5 בהשוואה לעוברים הנולדים במצג ראש, ללא קשר לאופן הלידה. ניתוח קיסרי ביולדת עם מצג עכוז מבוצע בשיעורים גבוהים בארץ ובעולם.
הספרות הרפואית חלוקה לגבי אופן לידת מצג עכוז, ובעקבות מאמרים מדעיים שבהם הועלתה ביקורת לגבי תוצאות מחקר פרוספקטיבי-אקראי שהראה ירידה בתמותה סב-לידתית בניתוח קיסרי, יש להתייחס לתוצאותיו בהסתייגות.
המדיניות של ניתוח קיסרי מתוכנן במצג עכוז אינה מתייחסת למקרים בהם היולדת מגיעה בתהליך לידה מתקדם, או כאשר מדובר בעובר שני בהיריון תאומים.
ניתן לשקול ניסיון מוקדם להיפוך חיצוני ביולדת עם מצג עכוז.
האיגוד הישראלי במיילדות וגינקולוגיה סבור שיש לאפשר לידה לידנית של עובר במצג עכוז בהעדר התווית נגד ולאחר שהיולדת קיבלה הסבר והביעה את רצונה והסכמתה לכך.
- על כן עמדתנו היא
המלצות
- בעת קבלת יולדת עם עובר במצג עכוז יש להציג לה את הנתונים הנ"ל ולתעד זאת בכתובים.
- אם תבחר היולדת בניסיון ללידה לדנית רופא מיילד בכיר חייב לבצע הערכה.
- הלידה תנוהל ע"י הרופא הבכיר בעזרת רופא נוסף.
- רופא מרדים ורופא ילדים יהיו זמינים לחדר לידה בזמן היילוד.
התוויות נגד ליילוד לדני של עובר במצג עכוז יהיו
- חוסר הסכמתה של היולדת ללידת עכוז לדנית.
- משקל עובר שהוערך בהערכה קלינית או על-קולית מעל 3,800 גרם או מתחת ל -1,500 גרם.
- עובר במצג רגליים.
- זקיפות ראש של העובר בבדיקת על-קול.
הבהרות נוספות
- מומלץ לבצע הערכה על קולית הכוללת הערכת משקל, עמדת הראש לפני קבלת ההחלטה על אופן היילוד.
- ניתן לבצע כל אלחוש, כולל אלחוש אפידוראלי.
- בהעדר מידע על שיטת היילוד העדיפה בעוברים שמתחת לשבוע 32 הנמצאים במצג עכוז, ניתן לילדם הן בלידה לדנית והן בניתוח קיסרי, על פי החלטת הרופא הבכיר והפרוטוקול המחלקתי.
- ניתן לבצע השראת לידה והחשת לידה בהתאם להתוויות מילדותיות רגילות על-פי שיקוליו של הרופא הבכיר.
- ניתן לבצע לידת עכוז בגישה לדנית גם במבכירות בתנאי והיולדת עומדת בקריטריונים המופיעים בסעיף ההמלצות.
- כשהלידה בשלב מתקדם רשאי המיילד הבכיר להחליט על ילוד לדני כפוף להמלצות 1-4.
- בכל שלב בלידה הלדנית המתוכננת, כאשר היולדת מבקשת לבצע ניתוח קיסרי, יש לבצעו, אלא אם התנאים ו/ או מצבה הרפואי מהווים התווית נגד לביצוע ניתוח כזה.
המידע שבדף זה נכתב על ידי דר' אריאל מני – המרכז הרפואי ליס ליולדות, תל-אביב ודר' משה מנשה – המרכז הרפואי הדסה עין-כרם, ירושלים